PTCA和支架植入25例术后的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-6424(2004)07-0658-02
PTCA和支架植入术是我院近几年来治疗冠心病的新技术，可有效地解决了心肌缺血缺氧引起的胸闷、胸痛的症状。这种技术不仅创伤性小，而且具有恢复快、住院时间短的优点，现将1998年4月～2002年12月在我科住院诊断为冠心病心肌梗死患者进行PTCA和支架植入术的护理体会介绍如下。
1 临床资料
25例患者中男20例，女5例，年龄30～70岁，平均年龄54岁，冠状动脉管腔狭窄70%，单支病变10例，双支或多支病变15例，25例手术均获成功，术后心绞痛症状消失。
2 术前护理
2.1 术前心理护理 术前必须了解患者的病情，主动关心患者，向患者解释冠脉造影的必要性及注意事项，患者和家属因缺乏对PTCA和支架植入术的了解，易产生顾虑和恐惧心理，我们必须耐心向患者及家属讲解PTCA和支架的性能及操作方法，介绍本科治疗成功的病例及其优点，消除他们的疑虑，争以他们的配合。
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2.2 术前准备 完善各项检查，在排除禁忌证的情况下，做好阴部及双侧腹股沟的备皮、碘过敏试验，术前禁食，排尿，口服巴米尔0.25g，力抗栓0.25g，测量血压、脉搏、呼吸、体温并做好记录。
3 术后护理
术后患者均进入ICU进行监护，全面、连续监护生命体征的变化，防止并发症。
3.1 一般护理 给患者取平卧位，股动脉穿刺患肢伸直制动28～30h，并注意观察足背动脉情况，穿刺部位有无出血情况，给予持续低流量吸氧，做好各项生活护理，包括口腔护理、床上浴、饮食、大小便护理，满足患者的需要，为患者创造一个安静、舒适、整洁的环境。应予以低盐低脂饮食，不宜过饱，少食多餐，以免增加心脏负担。卧床、消化功能减退及不习惯床上排便等造成排便困难，可反射性影响心率和动脉血流量而引起意外。因此，对于排便困难者，除术后应用缓泻剂，鼓励患者多吃水果、蔬菜、蜂蜜等外，排便时护士在床旁观察心电图和血压的变化，对正在输入扩冠药物者适当加快输液速度，以保证排便过程中的安全。嘱患者多饮水，以利于造影剂的排出。一般术后监护28～30h在无并发症的情况下停止床边心电监护，患者转出ICU病房后可以下床活动。部分生活可自理。
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3.2 密切观察病情，加强监护，防止并发症 术后患者进行心电监护观察血压、脉搏、呼吸、氧饱和度的变化并做好记录。术后心肌灌注得以改善，但有可能血管形成扩张时发生血管损伤，微栓子释放，可出现血管痉挛、支架血栓等并发症，观察术后血压、心率、呼吸、氧饱和度，细听患者的主诉，如胸闷、胸痛等，注意心电示波的图形、各心电示波间隔是否相等、频率多少、有无早搏或推迟出现、是否存在心肌缺血的波形。术后28h，每小时评估1次，并做好记录。术后按医嘱给予抗生素静脉静滴3天，预防感染。
3.3 拔鞘管的配合及护理 术后4h拔管，拔管前护士就应帮助医生，准备好用物及急救药，在医生拔鞘管后，观察动脉搏动情况，术肢皮肤色泽、温度，患者的一般状态及主诉，并观察脉搏血压的变化，随时和医生报告并做好相应的处理。并配合医生做好穿刺处的包扎，上置沙袋，并记录时间。
3.4 股动脉穿刺处的护理 股动脉穿刺处加压止血24h，术后沙袋加压6～8h，每半小时测足背动脉1次，嘱患者在咳嗽时用手加压伤口处，以防止出血，伤口要保持干燥，随时注意有无出血及皮下血肿，注意观察伤口疼痛情况，如患者出现患肢疼痛，或足背动脉搏动下降，皮温降低，应立即报告医生做好相应的处理。
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4 应用抗凝药物的观察
拔鞘管后按医嘱经给以巴米尔0.25g、qd，力抗栓0.25g、bid，嘱患者饭后服药，连续速避凝0.4ml，皮下注射，连用4天，在脐同左右两侧轮流注射，注射时应用右手捏起肚皮由捏处皮肤90°角注射，在注射前避免排气，以免达不到药量，用药过程中应监测出凝血时间，并观察有无出血倾向，例如皮肤粘膜的出血点或瘀斑，大小便的颜色等。
5 出院指导
指导患者出院后勿吸烟、饮酒，忌食刺激性食物，应低盐低脂饮食，少量多餐，避免过饱，保持正常的生活规律，注意劳逸结合，保持大便通畅，勿过度用力，以免增加心脏负担，嘱患者应按出院医嘱，定时服药，定期复查，在服药过程中，注意观察大便颜色，皮肤粘膜有否出血，如有出血倾向应及时到医院复查。
PTCA术在临床应用已日趋广泛，术后护理是手术成功不可缺少的一部分。完善的护理工作，能够避免可及早发现并发症，使PTCA能够得到最佳的术后护理。
作者单位:570311海南省人民医院康复中心
(收稿日期:2004-02-27) (编辑 子萱), 百拇医药
PTCA和支架植入术是我院近几年来治疗冠心病的新技术，可有效地解决了心肌缺血缺氧引起的胸闷、胸痛的症状。这种技术不仅创伤性小，而且具有恢复快、住院时间短的优点，现将1998年4月～2002年12月在我科住院诊断为冠心病心肌梗死患者进行PTCA和支架植入术的护理体会介绍如下。
1 临床资料
25例患者中男20例，女5例，年龄30～70岁，平均年龄54岁，冠状动脉管腔狭窄70%，单支病变10例，双支或多支病变15例，25例手术均获成功，术后心绞痛症状消失。
2 术前护理
2.1 术前心理护理 术前必须了解患者的病情，主动关心患者，向患者解释冠脉造影的必要性及注意事项，患者和家属因缺乏对PTCA和支架植入术的了解，易产生顾虑和恐惧心理，我们必须耐心向患者及家属讲解PTCA和支架的性能及操作方法，介绍本科治疗成功的病例及其优点，消除他们的疑虑，争以他们的配合。
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2.2 术前准备 完善各项检查，在排除禁忌证的情况下，做好阴部及双侧腹股沟的备皮、碘过敏试验，术前禁食，排尿，口服巴米尔0.25g，力抗栓0.25g，测量血压、脉搏、呼吸、体温并做好记录。
3 术后护理
术后患者均进入ICU进行监护，全面、连续监护生命体征的变化，防止并发症。
3.1 一般护理 给患者取平卧位，股动脉穿刺患肢伸直制动28～30h，并注意观察足背动脉情况，穿刺部位有无出血情况，给予持续低流量吸氧，做好各项生活护理，包括口腔护理、床上浴、饮食、大小便护理，满足患者的需要，为患者创造一个安静、舒适、整洁的环境。应予以低盐低脂饮食，不宜过饱，少食多餐，以免增加心脏负担。卧床、消化功能减退及不习惯床上排便等造成排便困难，可反射性影响心率和动脉血流量而引起意外。因此，对于排便困难者，除术后应用缓泻剂，鼓励患者多吃水果、蔬菜、蜂蜜等外，排便时护士在床旁观察心电图和血压的变化，对正在输入扩冠药物者适当加快输液速度，以保证排便过程中的安全。嘱患者多饮水，以利于造影剂的排出。一般术后监护28～30h在无并发症的情况下停止床边心电监护，患者转出ICU病房后可以下床活动。部分生活可自理。
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3.2 密切观察病情，加强监护，防止并发症 术后患者进行心电监护观察血压、脉搏、呼吸、氧饱和度的变化并做好记录。术后心肌灌注得以改善，但有可能血管形成扩张时发生血管损伤，微栓子释放，可出现血管痉挛、支架血栓等并发症，观察术后血压、心率、呼吸、氧饱和度，细听患者的主诉，如胸闷、胸痛等，注意心电示波的图形、各心电示波间隔是否相等、频率多少、有无早搏或推迟出现、是否存在心肌缺血的波形。术后28h，每小时评估1次，并做好记录。术后按医嘱给予抗生素静脉静滴3天，预防感染。
3.3 拔鞘管的配合及护理 术后4h拔管，拔管前护士就应帮助医生，准备好用物及急救药，在医生拔鞘管后，观察动脉搏动情况，术肢皮肤色泽、温度，患者的一般状态及主诉，并观察脉搏血压的变化，随时和医生报告并做好相应的处理。并配合医生做好穿刺处的包扎，上置沙袋，并记录时间。
3.4 股动脉穿刺处的护理 股动脉穿刺处加压止血24h，术后沙袋加压6～8h，每半小时测足背动脉1次，嘱患者在咳嗽时用手加压伤口处，以防止出血，伤口要保持干燥，随时注意有无出血及皮下血肿，注意观察伤口疼痛情况，如患者出现患肢疼痛，或足背动脉搏动下降，皮温降低，应立即报告医生做好相应的处理。
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4 应用抗凝药物的观察
拔鞘管后按医嘱经给以巴米尔0.25g、qd，力抗栓0.25g、bid，嘱患者饭后服药，连续速避凝0.4ml，皮下注射，连用4天，在脐同左右两侧轮流注射，注射时应用右手捏起肚皮由捏处皮肤90°角注射，在注射前避免排气，以免达不到药量，用药过程中应监测出凝血时间，并观察有无出血倾向，例如皮肤粘膜的出血点或瘀斑，大小便的颜色等。
5 出院指导
指导患者出院后勿吸烟、饮酒，忌食刺激性食物，应低盐低脂饮食，少量多餐，避免过饱，保持正常的生活规律，注意劳逸结合，保持大便通畅，勿过度用力，以免增加心脏负担，嘱患者应按出院医嘱，定时服药，定期复查，在服药过程中，注意观察大便颜色，皮肤粘膜有否出血，如有出血倾向应及时到医院复查。
PTCA术在临床应用已日趋广泛，术后护理是手术成功不可缺少的一部分。完善的护理工作，能够避免可及早发现并发症，使PTCA能够得到最佳的术后护理。
作者单位:570311海南省人民医院康复中心
(收稿日期:2004-02-27) (编辑 子萱), 百拇医药