骶管内药物注射结合手法按摩治疗腰椎间盘突出症的临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)06-0501-02
腰椎间盘突出症是疼痛科的常见病、多发病。笔者通过多年临床应用骶管内药物注射、手法按摩的综合治疗方法治疗该症，取得了较好的临床疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组116例，男76例，女40例;年龄25～72岁。病程最短3天，最长8年。X线片及CT检查示L 3～4 椎间盘突出6例，L 4～5 突出79例，L 5 S 1 突出31例。双间隙突出26例，单间隙突出90例。临床症状以腰痛为主者46例，腰痛并下肢放射痛者70例，肢体麻木发凉者20例，间歇性跛行26例，肌肉萎缩麻痹者10例，均有相应神经支配区域感觉迟钝。
1.2 骶管注射 (1)药物组成:甲泼尼龙混悬剂25mg、2%利多卡因5ml、维生素B 1 100mg、维生素B 12 500μg、生理盐水50ml。(2)操作方法:患者俯卧于床上，下腹部垫高，以骶裂孔为穿刺点，骶部常规消毒铺巾，先在穿刺点做局部麻醉，然后用7号针头从骶裂孔刺入骶管，当有落空感后，回抽无血及脑脊液，有负压时，即可注药。推注过程中要严密观察，不断询问患者感觉。药液推注完后拔出针头，进针孔用消毒棉球敷盖，胶布固定。每10天注射1次。
, 百拇医药
1.3 手法治疗 行骶管内药物注射后方法如下。(1)手法按摩:在患侧腰臀及下肢用轻柔的 扌 衮 、按手法治疗，沿受累神经及其分布区域用点、揉、拿等手法治疗。(2)屈体摇摆:患者仰卧位，屈髋屈膝，医生按其双膝部上下左右摇晃。(3)斜扳:患者侧卧位，医生一手抵住患者肩后部，另一手抵住髂前上棘部，把腰部被动旋转至最大限度后，两手同时用力作相反方向扳动。(4)牵拉:患者仰卧位，分别将下肢屈髋屈膝，医生握住踝部快速将屈曲之肢体牵拉伸直。(5)牵抖:患者俯卧位，双手扶住床头，医生握其双踝，向下方牵拉，使其腹部稍离床，然后向上抖动。力量的大小根据患者身体强壮程度，年龄等因素因人而异。上述疗法完成后，嘱患者卧床30min～1h。
2 结果
2.1 疗效评定标准 根据改良的Macnab评定标准拟订。优:疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动。良:偶有疼痛，能做轻工作;可有些改善，仍有疼痛。差:有神经根受压表现，仍需进一步手术治疗。
, 百拇医药
2.2 疗效评定结果 本组疗程最短10天，最长3个月。按上述标准评定，优90例，占77.5%;良20例，占17.2%;差6 例，占5.2%，总有效率94.7%。未愈病例均是年龄较大，病程较长，CT检查证实间盘组织完全脱出，治疗3周症状未见改善而改行手术治疗者。
3 讨论
腰椎间盘突出轻者腰椎间盘突出刺激后纵韧带引起腰痛，重者直接压迫、刺激神经根，或压迫、刺激椎管及椎间孔内的动静脉丛，引起软组织水肿，促使炎性介质释放，产生炎症而刺激神经根，或神经根与周围组织粘连，造成组织的缺血、缺氧、代谢产物积聚，刺激神经根而引起腰腿痛。如何还纳椎间盘，解除压迫与粘连，消除无菌炎症是治疗本病的关键。研究表明硬膜外腔是一个仅有100ml容量的潜在间隙，从骶管裂孔注射25～30ml以上药液就能向上扩散到L 4～5 、L 5 S 1 节段，并且药液的加压作用能够松解神经粘连。甲泼尼龙混悬剂具有抗炎、抑制炎症浸润和渗出、防止炎症粘连、减轻水肿及自身免疫反应的作用。B族维生素可改善神经营养和机能状态。低浓度的麻醉药物对神经有麻醉作用，可减轻神经根性疼痛。同时，药液能淡化椎间盘突出物及炎性渗出物的浓度，减轻对神经根的刺激。手法按摩能改善患病部位的气血循环，可促进突出髓核中水份的吸收，减轻对神经根的压迫，促使紧张痉挛的肌肉放松，降低椎间盘内压力，使突出物回纳或改变与神经根的位置，逐渐松解突出物与神经根的粘连，调整后关节紊乱，还可使注射的药物更好地在病变部位浸润，发挥作用。
作者单位:150000黑龙江省哈尔滨市中医医院麻醉科
(收稿日期:2004-03-11)
(编辑元 红), http://www.100md.com
腰椎间盘突出症是疼痛科的常见病、多发病。笔者通过多年临床应用骶管内药物注射、手法按摩的综合治疗方法治疗该症，取得了较好的临床疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组116例，男76例，女40例;年龄25～72岁。病程最短3天，最长8年。X线片及CT检查示L 3～4 椎间盘突出6例，L 4～5 突出79例，L 5 S 1 突出31例。双间隙突出26例，单间隙突出90例。临床症状以腰痛为主者46例，腰痛并下肢放射痛者70例，肢体麻木发凉者20例，间歇性跛行26例，肌肉萎缩麻痹者10例，均有相应神经支配区域感觉迟钝。
1.2 骶管注射 (1)药物组成:甲泼尼龙混悬剂25mg、2%利多卡因5ml、维生素B 1 100mg、维生素B 12 500μg、生理盐水50ml。(2)操作方法:患者俯卧于床上，下腹部垫高，以骶裂孔为穿刺点，骶部常规消毒铺巾，先在穿刺点做局部麻醉，然后用7号针头从骶裂孔刺入骶管，当有落空感后，回抽无血及脑脊液，有负压时，即可注药。推注过程中要严密观察，不断询问患者感觉。药液推注完后拔出针头，进针孔用消毒棉球敷盖，胶布固定。每10天注射1次。
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1.3 手法治疗 行骶管内药物注射后方法如下。(1)手法按摩:在患侧腰臀及下肢用轻柔的 扌 衮 、按手法治疗，沿受累神经及其分布区域用点、揉、拿等手法治疗。(2)屈体摇摆:患者仰卧位，屈髋屈膝，医生按其双膝部上下左右摇晃。(3)斜扳:患者侧卧位，医生一手抵住患者肩后部，另一手抵住髂前上棘部，把腰部被动旋转至最大限度后，两手同时用力作相反方向扳动。(4)牵拉:患者仰卧位，分别将下肢屈髋屈膝，医生握住踝部快速将屈曲之肢体牵拉伸直。(5)牵抖:患者俯卧位，双手扶住床头，医生握其双踝，向下方牵拉，使其腹部稍离床，然后向上抖动。力量的大小根据患者身体强壮程度，年龄等因素因人而异。上述疗法完成后，嘱患者卧床30min～1h。
2 结果
2.1 疗效评定标准 根据改良的Macnab评定标准拟订。优:疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动。良:偶有疼痛，能做轻工作;可有些改善，仍有疼痛。差:有神经根受压表现，仍需进一步手术治疗。
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2.2 疗效评定结果 本组疗程最短10天，最长3个月。按上述标准评定，优90例，占77.5%;良20例，占17.2%;差6 例，占5.2%，总有效率94.7%。未愈病例均是年龄较大，病程较长，CT检查证实间盘组织完全脱出，治疗3周症状未见改善而改行手术治疗者。
3 讨论
腰椎间盘突出轻者腰椎间盘突出刺激后纵韧带引起腰痛，重者直接压迫、刺激神经根，或压迫、刺激椎管及椎间孔内的动静脉丛，引起软组织水肿，促使炎性介质释放，产生炎症而刺激神经根，或神经根与周围组织粘连，造成组织的缺血、缺氧、代谢产物积聚，刺激神经根而引起腰腿痛。如何还纳椎间盘，解除压迫与粘连，消除无菌炎症是治疗本病的关键。研究表明硬膜外腔是一个仅有100ml容量的潜在间隙，从骶管裂孔注射25～30ml以上药液就能向上扩散到L 4～5 、L 5 S 1 节段，并且药液的加压作用能够松解神经粘连。甲泼尼龙混悬剂具有抗炎、抑制炎症浸润和渗出、防止炎症粘连、减轻水肿及自身免疫反应的作用。B族维生素可改善神经营养和机能状态。低浓度的麻醉药物对神经有麻醉作用，可减轻神经根性疼痛。同时，药液能淡化椎间盘突出物及炎性渗出物的浓度，减轻对神经根的刺激。手法按摩能改善患病部位的气血循环，可促进突出髓核中水份的吸收，减轻对神经根的压迫，促使紧张痉挛的肌肉放松，降低椎间盘内压力，使突出物回纳或改变与神经根的位置，逐渐松解突出物与神经根的粘连，调整后关节紊乱，还可使注射的药物更好地在病变部位浸润，发挥作用。
作者单位:150000黑龙江省哈尔滨市中医医院麻醉科
(收稿日期:2004-03-11)
(编辑元 红), http://www.100md.com