小儿鞘状突脓肿9例诊治体会
【摘要】 目的 总结小儿鞘状突脓肿的特点及外科诊断治疗经验。方法 对1985年后所做的9例鞘状突脓肿患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 9例患儿分别经切开引流或穿刺抽脓后痊愈。结论 小儿鞘状突脓肿是一种偶合而较罕见的合并症，诊断明确可不必手术。
关键词 鞘状突脓肿 小儿 诊断 治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)06-0533-01
小儿鞘状突脓肿较为罕见，经文献检索未见相关报道，我院自1985年以来仅收治9例，现对其分析总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组9例男性患儿，年龄1.5～9岁(平均3.6岁)，体重11.5～34kg(平均14.7kg)。
, 百拇医药
1.2 临床表现 除1例患儿因左侧睾丸红肿疼痛怀疑睾丸扭转收治外，余8例患儿均发生于阑尾穿孔腹膜炎行阑尾切除腹腔引流术后，时间为术后2～11天，平均4.5天出现腹股沟区疼痛性肿物，压之可以缩小但不能完全消失，肿物压痛明显，6例发生于左侧，2例在右侧，其中5例患儿有鞘膜积液史，1例术前存在腹股沟斜疝。
1.3 治疗和结果 怀疑睾丸扭转患儿行手术探查，发现睾丸鞘膜内有脓液，放出约1.5ml后置橡皮片引流，术后住院9天痊愈出院，细菌培养为大肠杆菌。其余8例，除1例因不能排除嵌顿疝发作行手术治疗，术中见鞘状突内有脓液5ml，鞘膜充血水肿，鞘状突颈部已炎性粘连闭合，放出脓液并置引流但未行鞘状突高位结扎，术后住院8天痊愈出院，切口愈合好;余7例均在局麻下行脓肿穿刺，分别抽出有臭味脓液3～5ml后行保守抗炎治疗，穿刺后住院7～10天痊愈出院，患儿脓液均经普通细菌及厌氧菌培氧，4例为大肠埃希菌，2例为铜绿假单孢菌，1例为厌氧性脆弱炎杆菌，1例为铜绿假单孢菌与大肠埃希菌混合感染。本组患儿经随访1～3年未见腹股沟斜疝或鞘膜积液复发。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 小儿鞘状突解剖与发病特点 腹膜鞘状突在婴儿出生时80%～90%尚未闭合，闭合过程在生后6个月内继续进行，6个月以后闭合的可能性就越来越小。鞘状突闭合过程如有延迟、不完全或停顿，则会保持开放形成鞘膜积液或腹股沟斜疝。小儿鞘膜积液多属于交通性，几乎都有未闭的鞘状突管与腹腔相通 [1，2] ，同时因小儿腹股沟管短，近于垂直，当腹内压增高时，腹腔脓液易进入鞘状突管从而导致脓肿发生。据此推断，年龄越小发病率应越高。鞘状突脓肿是一种偶合而极罕见的合并症，因而发病率甚低。
2.2 临床表现 本合并症多发生于术后取半坐位时。其临床特点为:腹股沟及阴囊部红肿，并可触及边界比较清楚且压痛明显的囊性肿物。早期压迫时可略有缩小，但不能完全还纳，这与鞘状突颈部已粘连有关，同时可伴有全身感染中毒症状。
2.3 诊断方面 除1例患儿术后细问病史曾睾丸外伤，考虑鞘状突内淤血继发感染外，其余病例均腹膜炎术后发生，故明确有无鞘膜积液、腹股沟斜疝病史及术前查体对该病诊断十分重要，这对于与嵌顿疝及腹股沟淋巴结炎的鉴别亦具有重要意义。
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2.4 治疗体会 在第一例治疗中，虽然考虑到本病，但因不能完全排除嵌顿疝的可能，所以行手术治疗，术中见鞘状突颈部已炎性粘连闭合，故而只做切开引流未行鞘状突高位结扎，术后恢复顺利。后7例病人，吸取前例经验，行局部穿刺抽脓，同时应用足量有效抗生素，患儿顺利恢复。该类病人鞘状突颈部因感染易发生粘连闭合，故可不必行高位结扎术，这样非手术治疗也能达到令人满意的效果。
参考文献
1 龚以榜，李旭良，匡凤梧.小儿鞘膜水囊肿的病理解剖进一步观察.中华儿科杂志，1983，4:206.
2 黄澄如.小儿泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社，1996，227.
作者单位:116012辽宁省大连市儿童医院外科
(收稿日期:2004-05-09)
(编辑维 兰), 百拇医药
关键词 鞘状突脓肿 小儿 诊断 治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)06-0533-01
小儿鞘状突脓肿较为罕见，经文献检索未见相关报道，我院自1985年以来仅收治9例，现对其分析总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组9例男性患儿，年龄1.5～9岁(平均3.6岁)，体重11.5～34kg(平均14.7kg)。
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1.2 临床表现 除1例患儿因左侧睾丸红肿疼痛怀疑睾丸扭转收治外，余8例患儿均发生于阑尾穿孔腹膜炎行阑尾切除腹腔引流术后，时间为术后2～11天，平均4.5天出现腹股沟区疼痛性肿物，压之可以缩小但不能完全消失，肿物压痛明显，6例发生于左侧，2例在右侧，其中5例患儿有鞘膜积液史，1例术前存在腹股沟斜疝。
1.3 治疗和结果 怀疑睾丸扭转患儿行手术探查，发现睾丸鞘膜内有脓液，放出约1.5ml后置橡皮片引流，术后住院9天痊愈出院，细菌培养为大肠杆菌。其余8例，除1例因不能排除嵌顿疝发作行手术治疗，术中见鞘状突内有脓液5ml，鞘膜充血水肿，鞘状突颈部已炎性粘连闭合，放出脓液并置引流但未行鞘状突高位结扎，术后住院8天痊愈出院，切口愈合好;余7例均在局麻下行脓肿穿刺，分别抽出有臭味脓液3～5ml后行保守抗炎治疗，穿刺后住院7～10天痊愈出院，患儿脓液均经普通细菌及厌氧菌培氧，4例为大肠埃希菌，2例为铜绿假单孢菌，1例为厌氧性脆弱炎杆菌，1例为铜绿假单孢菌与大肠埃希菌混合感染。本组患儿经随访1～3年未见腹股沟斜疝或鞘膜积液复发。
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2 讨论
2.1 小儿鞘状突解剖与发病特点 腹膜鞘状突在婴儿出生时80%～90%尚未闭合，闭合过程在生后6个月内继续进行，6个月以后闭合的可能性就越来越小。鞘状突闭合过程如有延迟、不完全或停顿，则会保持开放形成鞘膜积液或腹股沟斜疝。小儿鞘膜积液多属于交通性，几乎都有未闭的鞘状突管与腹腔相通 [1，2] ，同时因小儿腹股沟管短，近于垂直，当腹内压增高时，腹腔脓液易进入鞘状突管从而导致脓肿发生。据此推断，年龄越小发病率应越高。鞘状突脓肿是一种偶合而极罕见的合并症，因而发病率甚低。
2.2 临床表现 本合并症多发生于术后取半坐位时。其临床特点为:腹股沟及阴囊部红肿，并可触及边界比较清楚且压痛明显的囊性肿物。早期压迫时可略有缩小，但不能完全还纳，这与鞘状突颈部已粘连有关，同时可伴有全身感染中毒症状。
2.3 诊断方面 除1例患儿术后细问病史曾睾丸外伤，考虑鞘状突内淤血继发感染外，其余病例均腹膜炎术后发生，故明确有无鞘膜积液、腹股沟斜疝病史及术前查体对该病诊断十分重要，这对于与嵌顿疝及腹股沟淋巴结炎的鉴别亦具有重要意义。
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2.4 治疗体会 在第一例治疗中，虽然考虑到本病，但因不能完全排除嵌顿疝的可能，所以行手术治疗，术中见鞘状突颈部已炎性粘连闭合，故而只做切开引流未行鞘状突高位结扎，术后恢复顺利。后7例病人，吸取前例经验，行局部穿刺抽脓，同时应用足量有效抗生素，患儿顺利恢复。该类病人鞘状突颈部因感染易发生粘连闭合，故可不必行高位结扎术，这样非手术治疗也能达到令人满意的效果。
参考文献
1 龚以榜，李旭良，匡凤梧.小儿鞘膜水囊肿的病理解剖进一步观察.中华儿科杂志，1983，4:206.
2 黄澄如.小儿泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社，1996，227.
作者单位:116012辽宁省大连市儿童医院外科
(收稿日期:2004-05-09)
(编辑维 兰), 百拇医药