医源性膀胱阴道瘘3例临床分析
【摘要】 目的 探讨医源性膀胱阴道瘘的原因、诊断及治疗。方法 分析收治的3例膀胱阴道瘘患者的病因、诊断和治疗。结果 3例膀胱阴道瘘的发生均与手术中操作失误有关。结论 亚甲蓝试验及膀胱镜检查是诊断膀胱阴道瘘简单而可靠的方法，术中膀胱阴道瘘应分层无张力修补。
关键词 膀胱阴道瘘 医源性损伤 诊断 治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)07-0602-01
2002年6月～2003年11月，收治3例因妇产科盆腔手术所致膀胱阴道瘘患者，分析其致伤原因及诊治方法，报告如下。
1 临床资料
本组3例，年龄27～39岁，1例因子宫肌瘤行子宫全切术后1月出现阴道流尿，伴有排尿困难，呈滴沥状，KUB+IVU示左肾不显影。1例因子宫腺鳞癌行腹腔镜下子宫全切，淋巴结清扫，卵巢悬吊术后1月出现阴道流尿。1例行剖腹产手术后3月出现阴道流尿。3例患者均行亚甲蓝试验，阴道内有蓝色液体流出，行膀胱镜检查，均发现瘘口。
, 百拇医药
2 方法与结果
3例患者均行经膀胱注入亚甲蓝液，发现阴道有蓝色液体流出，膀胱镜检查，发现瘘口存在。膀胱阴道瘘可确诊。术后3个月行修补术2例，另外1例因局部感染严重，感染控制后，6个月行修补术。术前常规口服雌激素及术前天3天行阴道灌洗。均经膀胱途径行膀胱阴道瘘修补术。截石位，阴道内塞入无菌纱布，下腹正中切口，切开膀胱后，确认瘘口位置、大小、数目，尤其注意与输尿管开口的位置关系，助手帮助从阴道向上抬起阴道前壁和膀胱后壁。确认瘘口大小、位置，可在瘘道中插入F6输尿管导管，沿导管周围做环形切开，剪去瘘口创缘的瘢痕组织，用1-0铬制肠线纵向间断缝合阴道前壁瘘口，横向间断缝合膀胱后壁瘘口，放置膀胱造瘘管及导尿管。其中1例探查左侧输尿管下段被缝扎，不能再通，行输尿管移植膀胱吻合术，并放置输尿管支架管。
3 讨论
3.1 致伤原因 膀胱阴道瘘发生过去多以产伤为主。而现在主要为妇产科盆腔手术所致，国外一组资料报告，医源性膀胱阴道瘘的发生率为83%[1]。本组资料表明妇产科手术除发生膀胱损伤外，还应注意输尿管的损伤。
, 百拇医药
分析本组病例致膀胱阴道瘘的原因主要为:(1)盆腔占位病变，致使解剖关系不清，尤其在腹腔镜手术时，解剖不清，操作欠熟练，易造成损伤。(2)盆腔手术显露困难，盆腔静脉丛易损伤，局部出血忙乱中钳夹、缝扎止血极易造成损伤。
3.2 诊断和治疗 临床诊断依据主要有:(1)妇产科盆腔手术史;(2)术后阴道流尿;(3)亚甲蓝试验:通过向膀胱内注入稀释的亚甲蓝溶液100～200ml，夹闭尿管，通过窥阴器观察，或在阴道内置入无菌纱布，如观察到蓝色液体自阴道流出，或纱布出现蓝染，都可确诊;(4)膀胱镜检查，主要观察瘘口的位置、数目、大小及与输尿管开口的关系;(5)尿路的排泄性造影，观察尿路是否通畅，是否伴有输尿管的损伤。
膀胱阴道瘘原则上应争取手术治疗，尽可能将瘘口修补，达到的解剖和功能上的整复。修补时间应在术后3月[2]。常规术前口服雌激素2周，软化瘢痕组织，术前阴道灌洗3天。对于瘘道要充分游离，切除或修剪边缘瘢痕组织，阴道壁与膀胱后壁应分层处理，缝合方向不同，且应无张力，依据术前诊断，同时处理输尿管等其它损伤。
, 百拇医药
参考文献
1 Navarro Sebastian FJ，Gartia Gonzalez JI，Castro Pita M，et al. Treatment approach for vesicovaginal fistula. Retrospective analysis of our data. Actas Urol Esp，2003，27(7):530-537.
2 Rafique M.Genitourinary fistulas of obstetric origin. Int Urol Nephrol，2002-2003，34(4):489-493.
作者单位:621000四川绵阳解放军第520医院
(收稿日期:2004-03-05) (编辑 子萱), 百拇医药
关键词 膀胱阴道瘘 医源性损伤 诊断 治疗
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)07-0602-01
2002年6月～2003年11月，收治3例因妇产科盆腔手术所致膀胱阴道瘘患者，分析其致伤原因及诊治方法，报告如下。
1 临床资料
本组3例，年龄27～39岁，1例因子宫肌瘤行子宫全切术后1月出现阴道流尿，伴有排尿困难，呈滴沥状，KUB+IVU示左肾不显影。1例因子宫腺鳞癌行腹腔镜下子宫全切，淋巴结清扫，卵巢悬吊术后1月出现阴道流尿。1例行剖腹产手术后3月出现阴道流尿。3例患者均行亚甲蓝试验，阴道内有蓝色液体流出，行膀胱镜检查，均发现瘘口。
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2 方法与结果
3例患者均行经膀胱注入亚甲蓝液，发现阴道有蓝色液体流出，膀胱镜检查，发现瘘口存在。膀胱阴道瘘可确诊。术后3个月行修补术2例，另外1例因局部感染严重，感染控制后，6个月行修补术。术前常规口服雌激素及术前天3天行阴道灌洗。均经膀胱途径行膀胱阴道瘘修补术。截石位，阴道内塞入无菌纱布，下腹正中切口，切开膀胱后，确认瘘口位置、大小、数目，尤其注意与输尿管开口的位置关系，助手帮助从阴道向上抬起阴道前壁和膀胱后壁。确认瘘口大小、位置，可在瘘道中插入F6输尿管导管，沿导管周围做环形切开，剪去瘘口创缘的瘢痕组织，用1-0铬制肠线纵向间断缝合阴道前壁瘘口，横向间断缝合膀胱后壁瘘口，放置膀胱造瘘管及导尿管。其中1例探查左侧输尿管下段被缝扎，不能再通，行输尿管移植膀胱吻合术，并放置输尿管支架管。
3 讨论
3.1 致伤原因 膀胱阴道瘘发生过去多以产伤为主。而现在主要为妇产科盆腔手术所致，国外一组资料报告，医源性膀胱阴道瘘的发生率为83%[1]。本组资料表明妇产科手术除发生膀胱损伤外，还应注意输尿管的损伤。
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分析本组病例致膀胱阴道瘘的原因主要为:(1)盆腔占位病变，致使解剖关系不清，尤其在腹腔镜手术时，解剖不清，操作欠熟练，易造成损伤。(2)盆腔手术显露困难，盆腔静脉丛易损伤，局部出血忙乱中钳夹、缝扎止血极易造成损伤。
3.2 诊断和治疗 临床诊断依据主要有:(1)妇产科盆腔手术史;(2)术后阴道流尿;(3)亚甲蓝试验:通过向膀胱内注入稀释的亚甲蓝溶液100～200ml，夹闭尿管，通过窥阴器观察，或在阴道内置入无菌纱布，如观察到蓝色液体自阴道流出，或纱布出现蓝染，都可确诊;(4)膀胱镜检查，主要观察瘘口的位置、数目、大小及与输尿管开口的关系;(5)尿路的排泄性造影，观察尿路是否通畅，是否伴有输尿管的损伤。
膀胱阴道瘘原则上应争取手术治疗，尽可能将瘘口修补，达到的解剖和功能上的整复。修补时间应在术后3月[2]。常规术前口服雌激素2周，软化瘢痕组织，术前阴道灌洗3天。对于瘘道要充分游离，切除或修剪边缘瘢痕组织，阴道壁与膀胱后壁应分层处理，缝合方向不同，且应无张力，依据术前诊断，同时处理输尿管等其它损伤。
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参考文献
1 Navarro Sebastian FJ，Gartia Gonzalez JI，Castro Pita M，et al. Treatment approach for vesicovaginal fistula. Retrospective analysis of our data. Actas Urol Esp，2003，27(7):530-537.
2 Rafique M.Genitourinary fistulas of obstetric origin. Int Urol Nephrol，2002-2003，34(4):489-493.
作者单位:621000四川绵阳解放军第520医院
(收稿日期:2004-03-05) (编辑 子萱), 百拇医药