老年股骨颈骨折行人工髋关节置换术后的康复护理
【摘要】 目的 探讨老年股骨颈骨折行人工髋关节置换的康复护理。方法 对我院2001年8月～2003年8月对56例老年股骨颈骨折行人工髋关节置换术的患者康复护理方法进行总结。结果 56例病人康复锻炼期间无一例发生并发症，随访47例，均无髋关节脱位发生。结论术前积极治疗原发病，控制感染，给予良好的心理护理，讲解康复锻炼的重要性，学习各种锻炼方法以提高肌力;术后根据病人具体情况，遵循个体化、渐进性、全面性三大原则拟定康复计划，是保证康复锻炼成功的重要因素。
关键词 老年股骨颈骨折 人工关节置换 康复护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1201-02
股骨颈骨折是一种十分常见的老年性疾病，部分患者在伤前即有可能患有高血压、心脏病、糖尿病等全身性疾病，伤后卧床容易出现坠积性肺炎、泌尿系感染等多种并发症。因此有人将老年性股骨颈骨折称为“老年人的丧钟”。人工髋关节置换术作为髋关节功能重建的一种有效的治疗方法而得到广泛的应用。对于术前、术后早期对病人进行康复训练显得尤为重要。我科对56例行人工关节置换的病人，进行系统的护理，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。
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1 临床资料
2001年8月～2003年8月我科共进行人工关节置换56例，男17例，女39例;年龄56～100岁，平均67.6岁;骨折类型:头下型骨折23例，经颈型骨折26例，基底部骨折7例;Garden分型:GardenⅡ型5例，GardenⅢ、Ⅳ51例;6例合并糖尿病，3例合并患侧肌力减弱，1例合并帕金森综合征，15例合并高血压、肺部感染等其它疾病。45例行人工全髋关节置换，11例行人工股骨头置换，其中全髋置换组采用非骨水泥型假体5例，混合型6例，骨水泥型34例。结果56例病人康复锻炼期间无1例发生术后并发症，对于采用骨水泥固定的病人允许完全负重练习，对于非骨水泥固定病人，根据术中假体固定效果要求部分负重或不负重练习，大部分病人在术后第3天可下地活动。
2 术前康复护理
2.1 术前准备 首先要详细询问患者有无合并高血压、肺部感染等其它疾病，一是在术前积极治疗感染性疾病如肺部感染，确定感染完全治愈后方能手术;二是控制易导致感染的全身性疾病，如糖尿病患者一定要在术前控制血糖在6～7mmol/L左右;三是在术前1天即开始应用广谱高效抗生素。
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2.2 心理护理 消除老年病人的孤独和寂寞感，消除病人对手术害怕及术后康复治疗的顾虑，与病人多进行非医疗性活动的接触，让他们很自然地在心理上感到温暖。再根据病人文化程度，结合病情，耐心细致地讲解治疗和康复知识，使病人树立自信心，积极主动地配合治疗。
2.3 指导功能锻炼 人工髋关节置换患者，术前即应教会患者进行下肢肌肉收缩锻炼，核心是提高患肢肌力，对于术后功能的康复至关重要。方法:(1)股四头肌舒缩功能锻炼，即在肢体静止不动的状态下持续收缩股四头肌5s左右，放松稍作停顿，如此反复进行。(2)上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。
3 术后护理
3.1 正确的体位 将患肢平放在床上，两腿之间夹一“T”型枕，保持外展开30°中立位，切忌内收内旋，以免发生关节脱出，翻身及搬动病人时，应将髋关节连同患肢整体托起。还可穿防外旋鞋。
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3.2 预防并发症 术后待病人清醒即让病人主动进行肌肉锻炼，并给患肢穿高弹袜(长度从足部到大腿根部)，预防DVT的形成 [1] ，在引流管拔出后及早让病人下地活动，可有效预防DVT形成;加强术后管理，如全麻病人术后常规雾化吸入，以利于痰的咳出;糖尿病患者，手术后严密监测血糖，随时调整胰岛素用量以控制血糖在正常范围;以及及早拔出导管等。
3.3 康复护理 主要目的是保持关节稳定性和肌肉的张力，增大关节活动度，恢复日常生活动作的协调性。此时病人体力虚弱，功能锻炼的运动量不宜过大。具体方法如下:(1)踝关节主动屈伸练习，促进下肢静脉回流，减少深部静脉血栓发生机会;(2)股四头肌，绳肌和臀大肌的等长收缩练习，保持肌肉张力;(3)指导病人在活动的同时进行深呼吸，自我调整呼吸运动，预防肺部并发症 [2] ;(4)待引流管拔除后，可进行髋、膝关节屈伸练习，并逐渐由被动向主动加辅助，到完全主动练习过渡;(5)髋关节伸直练习，屈曲对侧髋、膝关节，做术侧髋关节主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部;(6)协助病人站立时，嘱病人患肢向前伸直，只用健肢着地，双手用力撑住助行器挺髋站起。询问病人有无不适感，注意观察病情变化;(7)根据病人情况制定步行计划，逐步增加步行距离。病人双手撑住助行器，先迈健肢，用健侧下肢负重，身体稍向前倾，将助行器推向前方，用手撑住助行器，将患肢移至健肢旁，练习过程中，注意病人的安全，嘱双手扶好助行器，勿使摔倒;(8)对采用骨水泥固定的病人，术后第3天即可步行练习;对于非骨水泥固定的病人，在术后6个月可开始步行练习。
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4 结果
56例病人，康复锻炼期间无1例发生术后并发症，其中4例患者在术后5个月因其它疾病死亡，47例病人经随访，均无髋关节脱位发生，根据Harris髋关节评分标准 [3] ，即疼痛占44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分，总分100分;其中90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，小于70分为差，术前病人评分全为差，术后3个月及6个月随访评分见表1、表2。
表1 术后3个月Harris髋关节评分
5 体会
人工髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的一种安全、有效地方法。护理的重点是术前积极治疗原发病，控制感染，给予良好的心理护理，耐心细致地讲解康复锻炼的重要性，学习各种锻炼方法以提高肌力;术后护理的重点是根据病人的具体情况，遵循个体化、渐进性、全面性三大原则拟定康复计划，是保证康复锻炼成功的重要因素。
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参考文献
1 Rydberg EJ，Westfall JM，Nicholas RA.Low molecular weight hepar in preventing and treating DVT.Am Fam Physician，1999，59(6):1607-1612.
2 赵云鹤，朱延兵，王伟华.股骨颈骨折病人的护理.国外医学·护理学分册，1998，17(1):12-14.
3 Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acenabuˉlar fractures:treatment by mold arthrophastry.An end-result study usimg a newmethod of result evaluation.J Bone Joint Surg(Am)，1969，51:737-755.
作者单位:617067四川省攀枝花市中心医院
(编辑秋 实), 百拇医药
关键词 老年股骨颈骨折 人工关节置换 康复护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1201-02
股骨颈骨折是一种十分常见的老年性疾病，部分患者在伤前即有可能患有高血压、心脏病、糖尿病等全身性疾病，伤后卧床容易出现坠积性肺炎、泌尿系感染等多种并发症。因此有人将老年性股骨颈骨折称为“老年人的丧钟”。人工髋关节置换术作为髋关节功能重建的一种有效的治疗方法而得到广泛的应用。对于术前、术后早期对病人进行康复训练显得尤为重要。我科对56例行人工关节置换的病人，进行系统的护理，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。
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1 临床资料
2001年8月～2003年8月我科共进行人工关节置换56例，男17例，女39例;年龄56～100岁，平均67.6岁;骨折类型:头下型骨折23例，经颈型骨折26例，基底部骨折7例;Garden分型:GardenⅡ型5例，GardenⅢ、Ⅳ51例;6例合并糖尿病，3例合并患侧肌力减弱，1例合并帕金森综合征，15例合并高血压、肺部感染等其它疾病。45例行人工全髋关节置换，11例行人工股骨头置换，其中全髋置换组采用非骨水泥型假体5例，混合型6例，骨水泥型34例。结果56例病人康复锻炼期间无1例发生术后并发症，对于采用骨水泥固定的病人允许完全负重练习，对于非骨水泥固定病人，根据术中假体固定效果要求部分负重或不负重练习，大部分病人在术后第3天可下地活动。
2 术前康复护理
2.1 术前准备 首先要详细询问患者有无合并高血压、肺部感染等其它疾病，一是在术前积极治疗感染性疾病如肺部感染，确定感染完全治愈后方能手术;二是控制易导致感染的全身性疾病，如糖尿病患者一定要在术前控制血糖在6～7mmol/L左右;三是在术前1天即开始应用广谱高效抗生素。
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2.2 心理护理 消除老年病人的孤独和寂寞感，消除病人对手术害怕及术后康复治疗的顾虑，与病人多进行非医疗性活动的接触，让他们很自然地在心理上感到温暖。再根据病人文化程度，结合病情，耐心细致地讲解治疗和康复知识，使病人树立自信心，积极主动地配合治疗。
2.3 指导功能锻炼 人工髋关节置换患者，术前即应教会患者进行下肢肌肉收缩锻炼，核心是提高患肢肌力，对于术后功能的康复至关重要。方法:(1)股四头肌舒缩功能锻炼，即在肢体静止不动的状态下持续收缩股四头肌5s左右，放松稍作停顿，如此反复进行。(2)上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。
3 术后护理
3.1 正确的体位 将患肢平放在床上，两腿之间夹一“T”型枕，保持外展开30°中立位，切忌内收内旋，以免发生关节脱出，翻身及搬动病人时，应将髋关节连同患肢整体托起。还可穿防外旋鞋。
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3.2 预防并发症 术后待病人清醒即让病人主动进行肌肉锻炼，并给患肢穿高弹袜(长度从足部到大腿根部)，预防DVT的形成 [1] ，在引流管拔出后及早让病人下地活动，可有效预防DVT形成;加强术后管理，如全麻病人术后常规雾化吸入，以利于痰的咳出;糖尿病患者，手术后严密监测血糖，随时调整胰岛素用量以控制血糖在正常范围;以及及早拔出导管等。
3.3 康复护理 主要目的是保持关节稳定性和肌肉的张力，增大关节活动度，恢复日常生活动作的协调性。此时病人体力虚弱，功能锻炼的运动量不宜过大。具体方法如下:(1)踝关节主动屈伸练习，促进下肢静脉回流，减少深部静脉血栓发生机会;(2)股四头肌，绳肌和臀大肌的等长收缩练习，保持肌肉张力;(3)指导病人在活动的同时进行深呼吸，自我调整呼吸运动，预防肺部并发症 [2] ;(4)待引流管拔除后，可进行髋、膝关节屈伸练习，并逐渐由被动向主动加辅助，到完全主动练习过渡;(5)髋关节伸直练习，屈曲对侧髋、膝关节，做术侧髋关节主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部;(6)协助病人站立时，嘱病人患肢向前伸直，只用健肢着地，双手用力撑住助行器挺髋站起。询问病人有无不适感，注意观察病情变化;(7)根据病人情况制定步行计划，逐步增加步行距离。病人双手撑住助行器，先迈健肢，用健侧下肢负重，身体稍向前倾，将助行器推向前方，用手撑住助行器，将患肢移至健肢旁，练习过程中，注意病人的安全，嘱双手扶好助行器，勿使摔倒;(8)对采用骨水泥固定的病人，术后第3天即可步行练习;对于非骨水泥固定的病人，在术后6个月可开始步行练习。
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4 结果
56例病人，康复锻炼期间无1例发生术后并发症，其中4例患者在术后5个月因其它疾病死亡，47例病人经随访，均无髋关节脱位发生，根据Harris髋关节评分标准 [3] ，即疼痛占44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分，总分100分;其中90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，小于70分为差，术前病人评分全为差，术后3个月及6个月随访评分见表1、表2。
表1 术后3个月Harris髋关节评分
5 体会
人工髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的一种安全、有效地方法。护理的重点是术前积极治疗原发病，控制感染，给予良好的心理护理，耐心细致地讲解康复锻炼的重要性，学习各种锻炼方法以提高肌力;术后护理的重点是根据病人的具体情况，遵循个体化、渐进性、全面性三大原则拟定康复计划，是保证康复锻炼成功的重要因素。
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参考文献
1 Rydberg EJ，Westfall JM，Nicholas RA.Low molecular weight hepar in preventing and treating DVT.Am Fam Physician，1999，59(6):1607-1612.
2 赵云鹤，朱延兵，王伟华.股骨颈骨折病人的护理.国外医学·护理学分册，1998，17(1):12-14.
3 Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acenabuˉlar fractures:treatment by mold arthrophastry.An end-result study usimg a newmethod of result evaluation.J Bone Joint Surg(Am)，1969，51:737-755.
作者单位:617067四川省攀枝花市中心医院
(编辑秋 实), 百拇医药