老年甲状腺机能亢进症患者临床特点探讨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)06-0544-02
老年甲状腺机能亢进(甲亢)近年患病率有增多趋势，因其临床表现多不典型，极是误、漏诊。为提高对老年性甲亢的认识，减少失误，现将我院1993～2002年收治的老年甲亢患者48例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 48例中男16例，女32例，男、女比例为1:2;年龄60～73岁，平均(62.5±4.5)岁。病史1～8年，合并冠心病者12例，高血压病者11例，高脂血症者12例，周期性麻痹者10例，糖尿病9例。
1.2 临床表现 怕热、多汗、消瘦者21例(43.8%);心悸、乏力、气促者31例(64.6%);厌食者22例(45.8%);腹泻者14例(29%);表情淡漠、失眠、记忆力减退者32例(66.7%);手颤者12例(25%)。突眼者4例(8.3%);伴心绞痛者9例(18.8%);甲状腺肿大者25例，其中Ⅰ度肿大者17例(35.4%)，Ⅱ度肿大者8例(16.7%)，无一例Ⅲ度肿大者，余23例甲状腺无明显肿大;甲状腺肿大伴血管杂音者10例(20.8%)，可触及甲状腺结节者6例(12.5%);心电图检查示窦性心动过速者16例(33.3%)，心房纤颤者17例(35.4%)，窦性心动过缓者3例(6.3%)，冠状动脉供血不足者12例(25%)。血糖升高者9例(18.8%)。
, 百拇医药
1.3 辅助检查 X线检查及心脏彩色多普勒超声检查:主动脉增宽12例(25%)，左室增大16例(33.3%)，心脏大小正常32例(66.7%)。甲状腺功能检查:高于正常值TT 4 >181nmol/L17例(35.4%)，TT 3 >3.1nmol/L20例(41.7%)，FT 4 >22pmol/L30例(62.5%)，FT 3>6.8pmol/L40例(83.3%)，TSH<4.2μIU/mL38例(79.1%)。甲状腺 131 I率增高且高峰提前41例(85.4%)。
1.4 误诊情况 48例中误诊28例，占58.3%(28例中包括外院误诊或多次诊治无效而来本院诊治者22例)。误诊时间3个月～5年不等，误诊为冠心病并心房纤颤者17例，原发性高血压者5例，神经官能症抑郁症者3例，慢性肠炎者2例，周期性麻痹者1例。
1.5 治疗和观察方法 均给予抗甲亢药物治疗，31例给予口服他巴唑15～30mg/d，余者口服丙基硫氧嘧啶150～300mg/d。2例在服药后2～3周出现白细胞下降，加服利血升等药物后恢复正常。治疗1～2个月，临床症状基本缓解，复查甲功五项正常，按甲亢药物逐渐减量并维持1.5～2年。16例在治疗10天左右须加服甲状腺素片20～40mg/d;心率快而无心功能不全者口服心得安30～40mg/d;均加服VitB 1 30～60mg/d;积极治疗合并症如高血压、糖尿病、冠心病等。
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1.6 结果 治愈31例，好转11例，部分好转4例，失访2例。
2 讨论
2.1 老年性甲亢的临床特点 老年性甲亢占老年发病率的0.5%～2.3% [1] ，占甲亢发病率的10%～15% [2] 。老年人由于生理功能减退和应激反应能力降低，患甲亢时临床表现多不典型，综合本组病人资料，有如下特点:(1)一般发病隐匿，病情进展缓慢;(2)症状轻，甲状腺肿大、突眼、神经兴奋等甲状腺中毒症状不显著，而往往以某一系统表现较突出。①心血管系统:可仅有心悸、持续性或阵发性房颤伴或不伴有心功能不全，心率可以在正常范围。本组病例中有17例误诊为冠心病。②神经肌肉系统:可出现情感淡漠、倦怠、记忆力减退等，亦被称为淡漠型甲亢。可仅有手颤或甲亢性肌病，后者以无力和骨骼肌萎缩为主要临床表现。本组病例中有被误诊为神经官能症、抑郁症者及周期性麻痹者。③消化系统:老年人胃酸分泌减少，胃肠功能减退，故食欲亢进者不多见;在甲状腺素的作用下，体内分解代谢增强，常出现厌食、消瘦、衰竭、腹泻或便秘等，易误诊为胃炎、肠炎或消化道肿瘤等。
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2.2 诊治体会 老年甲亢多不典型，本组病人误诊率高达58.3%，因此临床上充分提高对老年甲亢的认识十分重要，遇到以下可疑病例，应做甲状腺功能及相关检查，误诊是完全可以避免的。(1)老年人不明原因的持续性或阵发性房颤伴或不伴有心功能不全者;(2)老年人不明原因的厌食、消瘦、衰竭及胃肠功能紊乱者;(3)表情淡漠、失眠、多梦、记 忆力减退等，要考虑到淡漠型甲亢的可能。从本组资料看，老年人患者甲状腺肿大多不显著，口服药物缓解率较高，相对安全，易为患者所接受，故首选药物治疗，对药物治疗效果差、多次复发者，可考虑131 碘放射治疗 [3] ;对甲状腺冷结节有增大趋势及结节腺瘤应以手术治疗为宜。
参考文献
1 Levy EG.Thyroid disease in the elderly.Med Clin Nor Am，1991，74:151.
2 苏代泉译.国外医学·老年医学分册，1992，13(1):31.
3 陈灏珠主译.默克老年病手册.北京:人民卫生出版社，1996，784.
作者单位:430014湖北省武汉市中心医院
(收稿日期:2004-03-16)
(编辑元 红), 百拇医药
老年甲状腺机能亢进(甲亢)近年患病率有增多趋势，因其临床表现多不典型，极是误、漏诊。为提高对老年性甲亢的认识，减少失误，现将我院1993～2002年收治的老年甲亢患者48例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 48例中男16例，女32例，男、女比例为1:2;年龄60～73岁，平均(62.5±4.5)岁。病史1～8年，合并冠心病者12例，高血压病者11例，高脂血症者12例，周期性麻痹者10例，糖尿病9例。
1.2 临床表现 怕热、多汗、消瘦者21例(43.8%);心悸、乏力、气促者31例(64.6%);厌食者22例(45.8%);腹泻者14例(29%);表情淡漠、失眠、记忆力减退者32例(66.7%);手颤者12例(25%)。突眼者4例(8.3%);伴心绞痛者9例(18.8%);甲状腺肿大者25例，其中Ⅰ度肿大者17例(35.4%)，Ⅱ度肿大者8例(16.7%)，无一例Ⅲ度肿大者，余23例甲状腺无明显肿大;甲状腺肿大伴血管杂音者10例(20.8%)，可触及甲状腺结节者6例(12.5%);心电图检查示窦性心动过速者16例(33.3%)，心房纤颤者17例(35.4%)，窦性心动过缓者3例(6.3%)，冠状动脉供血不足者12例(25%)。血糖升高者9例(18.8%)。
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1.3 辅助检查 X线检查及心脏彩色多普勒超声检查:主动脉增宽12例(25%)，左室增大16例(33.3%)，心脏大小正常32例(66.7%)。甲状腺功能检查:高于正常值TT 4 >181nmol/L17例(35.4%)，TT 3 >3.1nmol/L20例(41.7%)，FT 4 >22pmol/L30例(62.5%)，FT 3>6.8pmol/L40例(83.3%)，TSH<4.2μIU/mL38例(79.1%)。甲状腺 131 I率增高且高峰提前41例(85.4%)。
1.4 误诊情况 48例中误诊28例，占58.3%(28例中包括外院误诊或多次诊治无效而来本院诊治者22例)。误诊时间3个月～5年不等，误诊为冠心病并心房纤颤者17例，原发性高血压者5例，神经官能症抑郁症者3例，慢性肠炎者2例，周期性麻痹者1例。
1.5 治疗和观察方法 均给予抗甲亢药物治疗，31例给予口服他巴唑15～30mg/d，余者口服丙基硫氧嘧啶150～300mg/d。2例在服药后2～3周出现白细胞下降，加服利血升等药物后恢复正常。治疗1～2个月，临床症状基本缓解，复查甲功五项正常，按甲亢药物逐渐减量并维持1.5～2年。16例在治疗10天左右须加服甲状腺素片20～40mg/d;心率快而无心功能不全者口服心得安30～40mg/d;均加服VitB 1 30～60mg/d;积极治疗合并症如高血压、糖尿病、冠心病等。
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1.6 结果 治愈31例，好转11例，部分好转4例，失访2例。
2 讨论
2.1 老年性甲亢的临床特点 老年性甲亢占老年发病率的0.5%～2.3% [1] ，占甲亢发病率的10%～15% [2] 。老年人由于生理功能减退和应激反应能力降低，患甲亢时临床表现多不典型，综合本组病人资料，有如下特点:(1)一般发病隐匿，病情进展缓慢;(2)症状轻，甲状腺肿大、突眼、神经兴奋等甲状腺中毒症状不显著，而往往以某一系统表现较突出。①心血管系统:可仅有心悸、持续性或阵发性房颤伴或不伴有心功能不全，心率可以在正常范围。本组病例中有17例误诊为冠心病。②神经肌肉系统:可出现情感淡漠、倦怠、记忆力减退等，亦被称为淡漠型甲亢。可仅有手颤或甲亢性肌病，后者以无力和骨骼肌萎缩为主要临床表现。本组病例中有被误诊为神经官能症、抑郁症者及周期性麻痹者。③消化系统:老年人胃酸分泌减少，胃肠功能减退，故食欲亢进者不多见;在甲状腺素的作用下，体内分解代谢增强，常出现厌食、消瘦、衰竭、腹泻或便秘等，易误诊为胃炎、肠炎或消化道肿瘤等。
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2.2 诊治体会 老年甲亢多不典型，本组病人误诊率高达58.3%，因此临床上充分提高对老年甲亢的认识十分重要，遇到以下可疑病例，应做甲状腺功能及相关检查，误诊是完全可以避免的。(1)老年人不明原因的持续性或阵发性房颤伴或不伴有心功能不全者;(2)老年人不明原因的厌食、消瘦、衰竭及胃肠功能紊乱者;(3)表情淡漠、失眠、多梦、记 忆力减退等，要考虑到淡漠型甲亢的可能。从本组资料看，老年人患者甲状腺肿大多不显著，口服药物缓解率较高，相对安全，易为患者所接受，故首选药物治疗，对药物治疗效果差、多次复发者，可考虑131 碘放射治疗 [3] ;对甲状腺冷结节有增大趋势及结节腺瘤应以手术治疗为宜。
参考文献
1 Levy EG.Thyroid disease in the elderly.Med Clin Nor Am，1991，74:151.
2 苏代泉译.国外医学·老年医学分册，1992，13(1):31.
3 陈灏珠主译.默克老年病手册.北京:人民卫生出版社，1996，784.
作者单位:430014湖北省武汉市中心医院
(收稿日期:2004-03-16)
(编辑元 红), 百拇医药