镇痛泵用于晚期癌痛病人的临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)06-0546-02
癌痛是疼痛医学的重要课题之一，一般认为WHO推荐的“三级阶梯方案”为首选。但在临床工作中确有一部分癌症患者在严格应用“三级阶梯方案”治疗后，仍有剧烈疼痛，或有些患者不能进食，或因药物禁忌，或不能耐受镇痛而无法接受“三级阶梯方案”的治疗。为使这类晚期癌症患者摆脱疼痛的困扰和烦恼，提高他们的生存质量，我们在成功地实施术后镇痛的经验基础上，将其应用于自愿接受镇痛泵止痛技术的晚期癌痛患者，共实施19例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 19例患者中男8例，女11例;年龄59～81岁;肝癌7例，胃癌4例，直肠癌3例，宫颈癌3例，下肢骨肉瘤2例。ASA分级Ⅳ级7例，Ⅴ级12例。
1.2 方法 19例患者均采用行相应部位手术治疗时选择硬膜外麻醉穿刺点的方法、确定行镇痛治疗时的硬膜外腔穿刺点，穿刺成功后固定好硬膜外导管，首先注入2%利多卡因3ml，观察10～15min无全脊髓麻醉征象及其它有关不良反应后接持续给药镇痛泵(镇痛泵采用浙江苏嘉医疗器械股份有限公司生产的3ml/h持续给药镇痛泵)。药物为0.1875%布比卡因、芬太尼5μg/ml、地塞米松50μg/ml、氟哌啶25μg/ml。
, http://www.100md.com
1.3 镇痛评分方法 采用视觉模拟评分法与口述描绘评分法相结合的方法。
2 结果
19例患者均自诉获得了满意的镇痛，有效率达100%，无一例发生严重并发症。
3 讨论
顽固性癌痛约占癌痛患者的3%～20%。目前将“三级阶梯方案”以外治疗顽固性癌痛的方法暂称作癌痛治疗的“第四级阶梯”，在“第四级阶梯”治疗方案中，无论采用何种镇痛方法，应能有效地治疗“三级阶梯方案”所不能缓解的癌痛，又有被一般状况较差的晚期癌症患者所接受。随着经验的积累和技术水平的提高，以神经阻滞为代表的治疗顽固性癌痛的“第四级阶梯”将成为“三级阶梯”疗法的有效补充，造福于癌痛患者 [1] 。硬膜外腔持续给药镇痛对于无论是单一或多部位癌症出现的严重疼痛，均是很好地给药途径之一。该镇痛方法适用于(1)病人不能吞咽或者药物肠道吸收较差;(2)肠梗阻;(3)口腔、咽喉或食管有病损;(4)病人持续恶心、呕吐，口服药物难以达到目的;(5)神志欠清，不合作;(6)严格“三级阶梯疗法”欠满意的。
, 百拇医药
采用持续给药镇痛泵较常规肌肉注射给药具有以下优点:(1)避免肌注给药血药浓度的间歇性变化;(2)避免了反复注射给患者带来的精神痛苦和不良刺激;(3)减少全身或局部感染发生机会;(4)简便、安全有效，实用性强，也较经济，能被经济条件一般的患者所接受;(5)可减少家庭人员的负担。有文献报道:止痛治疗最佳给药途径是经皮肤吸收 ———多瑞吉贴剂，该药具有脂溶、水溶、易吸收特点，达到无创止痛的更高标准 [2] ;但由于价格昂贵，难以被普通患者接受，目前国内难以普及。采用持续给药镇痛泵止痛作为癌痛的治疗方法之一，发展了癌症的“三级阶梯镇痛治疗”;在象我国这样一些发展中国家使用具有重大临床意义和现实意义。但是我们也要告戒各位同仁，对那些生存时间较长的患者采用该方法时要注意预防相关并发症的发生。
参考文献
1 赵俊，李树人，宋文阁.疼痛诊断治疗学.郑州:河南医科大学出版社，1999，12-26.
2 Grond3Zech D，Schag SA，lynch J.Validation World Health organizaˉtion Gaidelincs for Cancer Pain relief deering the last days and hours of life.J Pain Symptom Manage，1999，b:411-422.
作者单位:417500湖南省冷水江市人民医院
(收稿日期:2004-03-14)
(编辑海 涛), 百拇医药
癌痛是疼痛医学的重要课题之一，一般认为WHO推荐的“三级阶梯方案”为首选。但在临床工作中确有一部分癌症患者在严格应用“三级阶梯方案”治疗后，仍有剧烈疼痛，或有些患者不能进食，或因药物禁忌，或不能耐受镇痛而无法接受“三级阶梯方案”的治疗。为使这类晚期癌症患者摆脱疼痛的困扰和烦恼，提高他们的生存质量，我们在成功地实施术后镇痛的经验基础上，将其应用于自愿接受镇痛泵止痛技术的晚期癌痛患者，共实施19例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 19例患者中男8例，女11例;年龄59～81岁;肝癌7例，胃癌4例，直肠癌3例，宫颈癌3例，下肢骨肉瘤2例。ASA分级Ⅳ级7例，Ⅴ级12例。
1.2 方法 19例患者均采用行相应部位手术治疗时选择硬膜外麻醉穿刺点的方法、确定行镇痛治疗时的硬膜外腔穿刺点，穿刺成功后固定好硬膜外导管，首先注入2%利多卡因3ml，观察10～15min无全脊髓麻醉征象及其它有关不良反应后接持续给药镇痛泵(镇痛泵采用浙江苏嘉医疗器械股份有限公司生产的3ml/h持续给药镇痛泵)。药物为0.1875%布比卡因、芬太尼5μg/ml、地塞米松50μg/ml、氟哌啶25μg/ml。
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1.3 镇痛评分方法 采用视觉模拟评分法与口述描绘评分法相结合的方法。
2 结果
19例患者均自诉获得了满意的镇痛，有效率达100%，无一例发生严重并发症。
3 讨论
顽固性癌痛约占癌痛患者的3%～20%。目前将“三级阶梯方案”以外治疗顽固性癌痛的方法暂称作癌痛治疗的“第四级阶梯”，在“第四级阶梯”治疗方案中，无论采用何种镇痛方法，应能有效地治疗“三级阶梯方案”所不能缓解的癌痛，又有被一般状况较差的晚期癌症患者所接受。随着经验的积累和技术水平的提高，以神经阻滞为代表的治疗顽固性癌痛的“第四级阶梯”将成为“三级阶梯”疗法的有效补充，造福于癌痛患者 [1] 。硬膜外腔持续给药镇痛对于无论是单一或多部位癌症出现的严重疼痛，均是很好地给药途径之一。该镇痛方法适用于(1)病人不能吞咽或者药物肠道吸收较差;(2)肠梗阻;(3)口腔、咽喉或食管有病损;(4)病人持续恶心、呕吐，口服药物难以达到目的;(5)神志欠清，不合作;(6)严格“三级阶梯疗法”欠满意的。
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采用持续给药镇痛泵较常规肌肉注射给药具有以下优点:(1)避免肌注给药血药浓度的间歇性变化;(2)避免了反复注射给患者带来的精神痛苦和不良刺激;(3)减少全身或局部感染发生机会;(4)简便、安全有效，实用性强，也较经济，能被经济条件一般的患者所接受;(5)可减少家庭人员的负担。有文献报道:止痛治疗最佳给药途径是经皮肤吸收 ———多瑞吉贴剂，该药具有脂溶、水溶、易吸收特点，达到无创止痛的更高标准 [2] ;但由于价格昂贵，难以被普通患者接受，目前国内难以普及。采用持续给药镇痛泵止痛作为癌痛的治疗方法之一，发展了癌症的“三级阶梯镇痛治疗”;在象我国这样一些发展中国家使用具有重大临床意义和现实意义。但是我们也要告戒各位同仁，对那些生存时间较长的患者采用该方法时要注意预防相关并发症的发生。
参考文献
1 赵俊，李树人，宋文阁.疼痛诊断治疗学.郑州:河南医科大学出版社，1999，12-26.
2 Grond3Zech D，Schag SA，lynch J.Validation World Health organizaˉtion Gaidelincs for Cancer Pain relief deering the last days and hours of life.J Pain Symptom Manage，1999，b:411-422.
作者单位:417500湖南省冷水江市人民医院
(收稿日期:2004-03-14)
(编辑海 涛), 百拇医药