2 <2.0病例组相比着床率明显低下(P<0.005)。结论 注射hCG日P值<0.5胚胎质量下降。P/E 2 比值过低(<0.5)或过高(>2.0)移植胚胎的质量与着床环境低下，移植着床率下降。
关键词 体外受精-胚胎移植 控制性超排卵 孕酮
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2004)06-0498-02
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The study of the relationship between serum estrodiol(E 2 )
and progesterone (P)level and the implantation rate in vitro fertilization
and embryo transfer Xiong Shukang，Wang Xiaoxian，Zhang Zhenqiang
Reproductive Health Care Center of Dalian Woman’s Hospital，Liaoning116021.
【Abstract】 Objective To study the influence of serum estrodiol(E 2 )and progesterone(P)level on implantaˉtion rate in vitro fertilization and embryo transfer(TVF-ET).Methods 285IVF-ET treatment cycles from January2000to September2003were studied.E 2 ，P level on the day of hCG administration were measured by radioimmunoasˉsay and the implantation rate was observed.Results When the serum P level is lower than0.5on the day of hCG adˉministration，the number of good embryo decreased greatly(P<0.005).With P/E 2 ratio lower than0.5or higher than2.0，the embryo implantation rate decreased markedly(P<0.005).Conclusion E 2does not influcence the implanˉtation rate of good embryo.When P is lower than0.5，the quality of the embryo decreased.
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Key words fertilization in vitro embryo transfer controlled ovarian hyperstimulation progesterone
国内外有不少关于IVF-ET的各种内分泌值与其着床率及妊娠率关系的报道，但是其结果不一。本研究通过回顾性分析在我院采用控制性促排卵方案的IVF-ET周期，观察hCG注射日血清P、P/E 2 值的变化与着床环境及胚胎质量的关联性，分析内分泌变化与IVF-ET的着床率的关系，进一步探讨影响胚胎着床的内分泌因素。
1 材料与方法
2000年1月～2003年10月在我院生殖中心实施IVF-ET的不孕患者，共285个周期(273例)，采用促性腺激素激动剂和外源性促性腺激素(Gn)进行控制性超促排卵。超声监测双卵巢内有一个以上直径>18mm的卵泡时，当晚注射hCG10000IU，35～36h后取卵。自促排卵的第4天起，隔日至hCG注射日清晨测定血清estradiol(E 2 )、progesterone(P) 水平。移植后12天血hCG测定≥10mIU/mL为生化妊娠，于停经7～8周行超声检查，宫腔内有妊囊，则诊断临床妊娠。胚胎的质量以Veeck的形态学分类法 [1] 。统计学处理，采用χ 2 检验。
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2 结果
2.1 一般资料 研究对象年龄(34.6±4.4)岁。不孕年限(6.1±3.4)年。采卵7.8±2.3。hCG注射日E 2 水平1679±1201。E 2 在2000以内的占ET周期的70%。
2.2 血清P水平与着床率的关系值 按血清P水平分五组。各组之间一级胚胎的着床率差异无显著性。当血清P<0.5ng/ml时，一级胚胎移植数显著减少( a P:0.03; b P:0.009; c P:0.03; d P:0.002)，其实际移植胚胎的着床率也显著下降( e P:0.03; f P:0.01; g P:0.05; h P:0.001)，见表1。
表1 hCG注射日血清P水平与着床率的关系
2.3 P/E 2 比值与着床率的关系
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按P/E 2 比值高低分三组，如表2所示。当P/E 2 >2.0时，一级胚胎的移植数与其它两组相比显著减少( a P:0.03; b P:0.005)。0.5
表2 hCG注射日P/E 2 比值与着床率的关系
注: a P:0.03; b P:0.05; c P:0.001; d P:0.001; e P:0.04; f P:0.008
3 讨论
关于血清P值与着床率关系的许多报道说法不一。罗丽兰等 [2]认为在自然周期中，排卵前卵泡分泌微量孕激素以协助黄体生成素(LH)峰的出现或为LH峰的出现所必需。垂体降调节后hCG注射前P水平的轻度升高可能由于来自多个卵泡的卵泡膜细胞的正常排卵前激素分泌所致，当血中P含量达不到一定水平时，提示卵泡尚未成熟。本科ICSI的数据显示血清P值的变化与卵核的成熟度(MII卵)无相关性，但是，研究结果同时表明当血清P<0.5ng/ml 时，良好质量的胚胎数减少，并且移植胚胎中一级良好胚胎数也显著减少。我们考虑也许P值<0.5ng/ml时导致的卵细胞质成熟度不足是胚胎质量下降的原因。
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值得注意的是，近年来，一些学者开始关注雌、孕激素协同作用的重要性，并且开始将hCG注射日血清P与E 2 联合起来分析预测着床率。O′Neil [3] 等通过小鼠的实验得出这样的结论:高E 2 对胚胎着床的抑制作用可通过加用P而克服，对于胚胎着床，P/E 2 值较P与E 2 绝对值更重要。进而Gidley-Baird与O′Neil [3] 报道:IVF-ET中，在患者平均获卵数、移植数相近，而E 2 水平过高或P相对不足造成P/E 2 失调时，可降低子宫内膜的容受性，导致胚胎着床失败。以上报道说明P/E 2 值过低会影响胚胎着床率。而我们的研究结果显示，当P/E 2 比值过高(>2.0)或过低(<0.5)时，子宫着床环境与移植胚胎着床率均明显降低。这一结果进一步提示我们关注雌、孕激素协同作用的重要性。
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1 Veeck LL.Atlas of human oocyte and early conceptus，P121-149，Williams Wilkins.Baltimore，1991.
2 罗丽兰.不孕与不育.北京:人民卫生出版社，1999，442-443.3 O′Neil C，Ferrier AJ，Vaughan A，et al.Causes of implantation failure following IVF and ET.Lancet，1985，2:615-618.
作者单位:116021辽宁省大连市妇产医院生殖健康保健中心
(收稿日期:2004-04-29)
(编辑秋 实), http://www.100md.com