新生儿局麻下唇裂修复术临床可行性的研究
【摘要】 目的 通过与常规全麻下低龄儿唇裂修复术的比较，探讨局麻下新生儿唇裂修复术的可行性及优点，并对手术年龄的选择进行探讨。方法 对出生后3天内的唇裂患儿局麻下行修复术，并检测其血氧饱和度、观察患儿术中配合及术后伤口愈合情况。结果 两者的血氧饱和度、术中配合无明显差异，术后创口愈合基本相同。结论 对3天内新生患儿在局麻下行修复术安全可行，且减少了全麻的费用和危险，对患儿早期恢复功能十分有利，有推广的价值。
关键词 唇裂 修复术 局麻 血氧饱和度
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)06-0529-02
唇裂患儿接受唇裂修复术的最佳年龄，目前国内外学术界一直认为年龄越小越有利于形态和功能的恢复，对以后的听觉和口语能力有着深远的影响 [1] 。但由于考虑到儿童对全麻的承受能力、术中的配合等因素把手术时间普遍定为3～4个月以后。通过我们的临床实践，我们认为对3天内的新生患儿局麻下行修复术，安全可行，费用少，有利于患儿早期恢复功能。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择1997～2003年在我院治疗的单侧不完全唇裂患儿35例，其中15例出生后3天内新生患儿于局麻下行修复术，为A组，20例出生后3个月患儿于全麻下行修复术，为B组。患儿心肺功能正常，无其他系统疾病。一般资料见表1。组间无差异。
表1 一般临床资料分组 麻醉前血氧饱和度
1.2 麻醉方法 A组给予2%利多卡因行双侧眶下神经阻滞麻醉;B组行常规全麻术。
1.3 修复术式 两组患儿均采用Tennison下三角瓣法，定点设计具体方法参考邱蔚六主编的《口腔颌面外科学》定点、连续、切开、缝合整复白唇。红唇的修复采用交叉三角唇红瓣的方法。
1.4 血氧饱和度的检测 常规检测心律、血压，同时应用脉搏测氧仪在室温23℃～28℃分别于术前、术中、术后监测血氧饱和度变化情况。
, 百拇医药
1.5 统计学方法 血氧饱和度以ˉx±s表示，结果行t检验。
2 结果
(1)两组间血氧饱和度的比较:A、B两组术前、术中及术后血氧饱和度水平差异无显著性(P>0.05)。见表2。(2)术中两组患儿都能配合手术，术后疼痛无明显不同，术后随访1年修复效果满意，两组没有明显差异。
表2 各时相血氧水平
3 讨论
自1815年德国学者von Graefe最先实行唇腭裂修复术，至今已有近百年历史 [2] ，尽管唇裂修复术的历史悠久， 且手术方法正在不断改进与完善，但对于手术年龄的选择，尚无统一认识。为了尽早解决患儿的喂养、恢复其吮吸功能，国内外学者一般认为年龄越小越有利于结构和功能的恢复。但由于低龄患儿对麻醉的耐受等问题使得手术时间受到很大的限制。Roohuyse(1874年)最主张在婴儿出生后3～4个月行唇裂修复术 [3] 。随着麻醉技术的改进，手术时间被大大提前。通过我们的临床实践发现，由于新生儿的痛觉神经发育不完全，对痛觉的敏感性低，完全能够耐受局麻下的手术，且由于不用进行全麻减少了麻醉意外的机会，大大的提高了患儿进行手术的安全性。本试验表明局麻下对出生后3天内患儿实施唇裂修复术与全麻下对出生后3～4个月患儿行修复术，两者术中及术后血氧饱和度、术中的配合程度相比差异无显著性，证明对新生患儿早期(3天以内)局麻下行唇裂修复术安全可行。
, 百拇医药
从预后看，1年内的随访观察表明两者创口的愈合无明显差异，患儿红唇、唇峰、唇珠恢复良好，无塌陷、无缺陷、上唇形态恢复满意，上唇自然逼真。由于我们的样本较小且随访时间短，因此在远期效果上未能作出进一步的研究。但从理论上，由于手术时间早，患儿源于母体的免疫成分较高，术后创口无明显疤痕，早期施术对其父母是一种良好的精神治疗 [4] 。Kaban的研究表明:新生患儿创口愈合的特征是组织再生，缺乏炎性反应和纤维化，故手术疤痕不明显，并可有效地减轻面部的非对称畸形 [5] 。总之，对新生患儿早期(3天内)行局麻下的唇裂修复术，安全可行，对患儿的功能恢复及创口康复十分有利，有推广的价值。
参考文献
1 柏恒亮，孟加林.静吸复合全麻加局麻浸润麻醉在腭裂修补术中的应用.华西口腔医学杂志，1996，14(1):48-49.
2 Pirruccello FW.Cleft lip and palate.Springfield:Chareles C Thomas Publisher，1987，9.
, 百拇医药
3 Helfirch JF，Stal S.Primary repaie of the cleft lip and patlate.In:Peterˉson LJ，et al.Principles of oral and maxillofacial surgery.Philadephia: UBLippincott，2001，1552.
4 Kabar LB，Longaker MT，Stern M，et al.Wound healing and facial growth after fetal cleft lip repair.Oral Maxillofac Surg Clin North Am，1991，3:735.
5 张国志，孙晋虎.关于唇腭裂手术年龄问题的现代争议.现代和面外科杂志，1998，8(1):38-40.
作者单位:121000辽宁锦州医学院附属第二医院口腔科
(收稿日期:2004-03-10)
(编辑海 涛), 百拇医药
关键词 唇裂 修复术 局麻 血氧饱和度
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)06-0529-02
唇裂患儿接受唇裂修复术的最佳年龄，目前国内外学术界一直认为年龄越小越有利于形态和功能的恢复，对以后的听觉和口语能力有着深远的影响 [1] 。但由于考虑到儿童对全麻的承受能力、术中的配合等因素把手术时间普遍定为3～4个月以后。通过我们的临床实践，我们认为对3天内的新生患儿局麻下行修复术，安全可行，费用少，有利于患儿早期恢复功能。
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1 资料与方法
1.1 研究对象 选择1997～2003年在我院治疗的单侧不完全唇裂患儿35例，其中15例出生后3天内新生患儿于局麻下行修复术，为A组，20例出生后3个月患儿于全麻下行修复术，为B组。患儿心肺功能正常，无其他系统疾病。一般资料见表1。组间无差异。
表1 一般临床资料分组 麻醉前血氧饱和度
1.2 麻醉方法 A组给予2%利多卡因行双侧眶下神经阻滞麻醉;B组行常规全麻术。
1.3 修复术式 两组患儿均采用Tennison下三角瓣法，定点设计具体方法参考邱蔚六主编的《口腔颌面外科学》定点、连续、切开、缝合整复白唇。红唇的修复采用交叉三角唇红瓣的方法。
1.4 血氧饱和度的检测 常规检测心律、血压，同时应用脉搏测氧仪在室温23℃～28℃分别于术前、术中、术后监测血氧饱和度变化情况。
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1.5 统计学方法 血氧饱和度以ˉx±s表示，结果行t检验。
2 结果
(1)两组间血氧饱和度的比较:A、B两组术前、术中及术后血氧饱和度水平差异无显著性(P>0.05)。见表2。(2)术中两组患儿都能配合手术，术后疼痛无明显不同，术后随访1年修复效果满意，两组没有明显差异。
表2 各时相血氧水平
3 讨论
自1815年德国学者von Graefe最先实行唇腭裂修复术，至今已有近百年历史 [2] ，尽管唇裂修复术的历史悠久， 且手术方法正在不断改进与完善，但对于手术年龄的选择，尚无统一认识。为了尽早解决患儿的喂养、恢复其吮吸功能，国内外学者一般认为年龄越小越有利于结构和功能的恢复。但由于低龄患儿对麻醉的耐受等问题使得手术时间受到很大的限制。Roohuyse(1874年)最主张在婴儿出生后3～4个月行唇裂修复术 [3] 。随着麻醉技术的改进，手术时间被大大提前。通过我们的临床实践发现，由于新生儿的痛觉神经发育不完全，对痛觉的敏感性低，完全能够耐受局麻下的手术，且由于不用进行全麻减少了麻醉意外的机会，大大的提高了患儿进行手术的安全性。本试验表明局麻下对出生后3天内患儿实施唇裂修复术与全麻下对出生后3～4个月患儿行修复术，两者术中及术后血氧饱和度、术中的配合程度相比差异无显著性，证明对新生患儿早期(3天以内)局麻下行唇裂修复术安全可行。
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从预后看，1年内的随访观察表明两者创口的愈合无明显差异，患儿红唇、唇峰、唇珠恢复良好，无塌陷、无缺陷、上唇形态恢复满意，上唇自然逼真。由于我们的样本较小且随访时间短，因此在远期效果上未能作出进一步的研究。但从理论上，由于手术时间早，患儿源于母体的免疫成分较高，术后创口无明显疤痕，早期施术对其父母是一种良好的精神治疗 [4] 。Kaban的研究表明:新生患儿创口愈合的特征是组织再生，缺乏炎性反应和纤维化，故手术疤痕不明显，并可有效地减轻面部的非对称畸形 [5] 。总之，对新生患儿早期(3天内)行局麻下的唇裂修复术，安全可行，对患儿的功能恢复及创口康复十分有利，有推广的价值。
参考文献
1 柏恒亮，孟加林.静吸复合全麻加局麻浸润麻醉在腭裂修补术中的应用.华西口腔医学杂志，1996，14(1):48-49.
2 Pirruccello FW.Cleft lip and palate.Springfield:Chareles C Thomas Publisher，1987，9.
, 百拇医药
3 Helfirch JF，Stal S.Primary repaie of the cleft lip and patlate.In:Peterˉson LJ，et al.Principles of oral and maxillofacial surgery.Philadephia: UBLippincott，2001，1552.
4 Kabar LB，Longaker MT，Stern M，et al.Wound healing and facial growth after fetal cleft lip repair.Oral Maxillofac Surg Clin North Am，1991，3:735.
5 张国志，孙晋虎.关于唇腭裂手术年龄问题的现代争议.现代和面外科杂志，1998，8(1):38-40.
作者单位:121000辽宁锦州医学院附属第二医院口腔科
(收稿日期:2004-03-10)
(编辑海 涛), 百拇医药
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