补中益气汤在肛肠术后并发症中的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)07-0619-02
补中益气汤为李东垣首创，全方以补气药黄芪、人参为主与升提药升麻、柴胡等合用，共奏益气升阳、补中健脾之功效，具有补脾健胃、益肺保肝、兴奋强壮、甘温除热等作用。主治脾胃气虚，症见身热有汗、头痛恶寒、渴喜热饮、少气懒言，或饮食无味，肢倦乏力、舌淡苔白、脉虚无力，及脱肛、久泻等证属中气虚陷者。多年来笔者在肛肠科临床，运用本方对术后肛门坠胀、小便困难、大便秘结等并发症，病机为脾肺气虚，中气下陷者进行治疗，每每收到较好疗效。现介绍如下。
1 益气升阳，治疗肛门坠胀
肛门坠胀是肛肠病的一常见症状，多是由于直肠粘膜受到刺激所致，常见于痔、肛门直肠术后、直肠炎、直肠溃疡、直肠肿瘤等。肛肠科临床以痔瘘术后最为多见，一般予以热盐水保留灌肠或坐浴等法处理。笔者根据脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚则会发生内陷之证的理论，认为术后肛门坠胀主要是气血受损，或素体虚弱术后更致中气不足，而使气虚下陷所致。对因体弱手术耗血伤气而致肛门坠胀，证属气虚下陷者，运用补中益气汤加减治疗，体现“下者举之”，治病求本的法则。方中重用黄芪、人参加枳壳、桔梗。若腹胀舌淡脉软无力，减当归、甘草，易人参为泡参，加厚朴;若食少便溏，舌淡苔白，脉弱，加茯苓、淮山、扁豆;若肛门胀痛，舌红苔黄，脉弦散，选加黄连、地榆、蒲公英、白芷、赤芍，六一散;若肛门伤口水肿，潮湿，舌红苔白，脉滑数，加薏苡仁、地榆、二妙散。
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2 化气行水，治疗小便困难
小便困难是肛肠科术后最常见的并发症，以轻者小便淋漓不畅，重者潴留不通为主证，多因手术导致反射性尿道及膀胱颈括约肌痉挛，前列腺肥大、尿道狭窄，异物刺激，或膀胱平滑肌收缩无力，以及麻醉等所致。一般予以针灸、加压、热敷、解痉等法治疗，而常常需要导尿方能收效。笔者根据膀胱为州都之官，藏津而化气行水;肺主气，为水上之源，通调水道，下输膀胱的理论，认为肺气虚弱，中气不足，致使津液不布，不能通调水道，则化气行水功能失常而水道不利，最后乃形成尿潴留。对因体弱、手术失血耗气，或括约肌痉挛及麻醉而致小便困难，证属气虚，膀胱化气行水失常者，运用补中益气汤选加木通、泽泻、车前子、小茴、白芍、杏仁等治疗，升清降浊，化气行水，其效甚捷。
3 调节润肠，治疗便秘
大便秘结亦是肛肠科术后的常见症状，多因齿状线附近组织损伤过多，或年老体弱、排便反射减弱;或疼痛而恐惧排便，使粪便在肠内停留过久;或术后服用解热镇痛剂，出汗过多，使体内水分减少所致。一般常见用泻下剂或灌肠法予以治疗。笔者根据肠道为受盛、笔者根据肠道为受盛、传导之官，消化水谷，传导糟粕;“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺……，水精四布，五经并行”的理论，认为术后脉络受损，气血亏虚，或年老体弱，脾胃素虚，气血生化之源不足，气虚则大肠传送乏力，血虚则津亏不能濡润大肠，肠中津液匮乏，而致大便滞结难下。对因年老体弱或术后失血耗气，升降失调而致便秘，证属气虚阴损者，运用补中益气汤选用肉苁蓉、生地、首乌、怀牛膝、火麻仁、槟榔、熟大黄等治疗，既能固本，又兼治标，既补虚，又泻实，有升有降，其效宏径捷。
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4 益气健脾，治疗伤口愈合缓慢
术后伤口愈合缓慢，形成慢性溃疡经久不愈，也是痔、肛瘘术后的一常见并发症。多因创口引流不畅，血液循环差，营养不良或特殊感染、恶变等所致。一般予以通畅引流，改善血循环，控制感染、补充营养等法治疗，笔者根据“脾生肉、肉生肺”，脾主肌肉，运化水谷精微，以营养肌肉;肺主皮毛，宣发卫气，津液，以“熏肤、充身，泽毛”的理论，认为伤口的愈合与肺脾两脏密切相关。脾气健运，化源充足，肺气健旺，宣发有度，则气血津液散布全身，营养皮肤、肌肉，滋养伤口，促进愈合。当身体虚弱，脾失健运，清阳不布，肺气虚弱，不能宣发卫气，输精于皮肉，就会因营养不良而致伤口难愈。对因久病体弱，或先天禀赋不足，术后伤口愈合缓慢，证属脾肺气虚者，运用补中益气汤加减治疗，选加川芎、郁金、丹参等，改善局部血液循环，增加局部营养作用，促进伤口愈合。体现了“温分肉，充皮肤，肥腠理”的机理。
5 补气固脱，治疗暂时性大便失禁
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暂时性大便失禁以肛门闭合不良，感觉迟钝，肠液外溢，或甚至稀便溢出为主证。多因手术损伤，或术后疤痕较大，影响肛门感觉及闭合能力所致。一般予以热敷、理疗、注射胎盘组织液或敷疤痕膏，软化疤痕和等待肛门感觉功能的代偿性恢复，或者选择性手术等治疗。但由于疗程长，痛苦大，患者不乐于接受。笔者根据脾胃为仓廪之官，脾为生气主源，肺为主气之枢，肺与大肠相表里，肛门为大肠之候，主糟粕的理论。认为脾肺功能健旺，则肛门括约肌排泄功能正常，当“中气不足、溲便为之变”，而导致肛门虚弱泠滑不禁。对因体虚，或术后耗血伤气，证属中气不足，清阳下陷者，运用补中益气汤加减治疗。若症见虚中挟寒，肛门有冷感，加肉桂、五倍子、肉豆蔻;虚中挟湿，肛门潮湿，加苍术、薏苡仁、茯苓、煅龙骨、煅牡蛎;虚中挟热，肛门皮肤充血，加香连丸;软化疤痕加丹参、郁金，以增强体质，加强肛周组织支撑力和肛门括约功能，加快肛门皮肤感觉功能的恢复，缩短治疗时间的疗效。
6 益气固表，治疗虚汗
自汗在肛肠科术后也较为常见，以无时而然汗出，动则益甚，多肤凉汗为主证。多因局部组织损伤刺激引起暂时性植物神经功能紊乱，或术后体虚弱所致。一般鼓励多饮盐开水，慎用解毒镇痛药等处理。笔者根据“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津”，汗为津液所生，血液为津液所化，“汗血同源”;脾主运化，为气血之源，肺主气，外合皮毛，司开阖，脾肺气虚则卫外不固的理论。认为术后自汗，多因气虚卫阳不固，营阴不守，营卫失调所致。术后体虚，伤津耗血、汗源不足，若出汗过多，则耗散精气。运用补中益气汤，选加白芍、山茱萸、五味子、肉苁蓉、龙骨、牡蛎、浮小麦等以调营益卫，若表虚易感者加防风、麻黄根以固表止汗;若兼外感风寒，加桂枝以解肌;若口干，舌淡白，脉细数，减白术、陈皮，加玄参、麦冬、五味子等以增液养津;一俟气充血旺，则卫外固而汗可止。
体会:补中益气汤为益气升阳，调补脾胃的代表方，临床各科应用广泛，在肛肠科常用于治疗脱肛，便血等气虚下陷之证，而对术后并发症运用本方治疗却较少报导。笔者根据症虽有殊，病机相同，异病同治的法则，对于术后肛门坠胀、小便困难、大便秘结、伤口不愈、暂时性肛门失禁、虚汗等并发症，凡病机为脾肺气虚、中气不足者，应用本方化裁论治，均收到满意疗效。
作者单位:400065重庆市南岸区第四人民医院
(收稿日期:2004-03-10) (编辑 子萱), http://www.100md.com
补中益气汤为李东垣首创，全方以补气药黄芪、人参为主与升提药升麻、柴胡等合用，共奏益气升阳、补中健脾之功效，具有补脾健胃、益肺保肝、兴奋强壮、甘温除热等作用。主治脾胃气虚，症见身热有汗、头痛恶寒、渴喜热饮、少气懒言，或饮食无味，肢倦乏力、舌淡苔白、脉虚无力，及脱肛、久泻等证属中气虚陷者。多年来笔者在肛肠科临床，运用本方对术后肛门坠胀、小便困难、大便秘结等并发症，病机为脾肺气虚，中气下陷者进行治疗，每每收到较好疗效。现介绍如下。
1 益气升阳，治疗肛门坠胀
肛门坠胀是肛肠病的一常见症状，多是由于直肠粘膜受到刺激所致，常见于痔、肛门直肠术后、直肠炎、直肠溃疡、直肠肿瘤等。肛肠科临床以痔瘘术后最为多见，一般予以热盐水保留灌肠或坐浴等法处理。笔者根据脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚则会发生内陷之证的理论，认为术后肛门坠胀主要是气血受损，或素体虚弱术后更致中气不足，而使气虚下陷所致。对因体弱手术耗血伤气而致肛门坠胀，证属气虚下陷者，运用补中益气汤加减治疗，体现“下者举之”，治病求本的法则。方中重用黄芪、人参加枳壳、桔梗。若腹胀舌淡脉软无力，减当归、甘草，易人参为泡参，加厚朴;若食少便溏，舌淡苔白，脉弱，加茯苓、淮山、扁豆;若肛门胀痛，舌红苔黄，脉弦散，选加黄连、地榆、蒲公英、白芷、赤芍，六一散;若肛门伤口水肿，潮湿，舌红苔白，脉滑数，加薏苡仁、地榆、二妙散。
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2 化气行水，治疗小便困难
小便困难是肛肠科术后最常见的并发症，以轻者小便淋漓不畅，重者潴留不通为主证，多因手术导致反射性尿道及膀胱颈括约肌痉挛，前列腺肥大、尿道狭窄，异物刺激，或膀胱平滑肌收缩无力，以及麻醉等所致。一般予以针灸、加压、热敷、解痉等法治疗，而常常需要导尿方能收效。笔者根据膀胱为州都之官，藏津而化气行水;肺主气，为水上之源，通调水道，下输膀胱的理论，认为肺气虚弱，中气不足，致使津液不布，不能通调水道，则化气行水功能失常而水道不利，最后乃形成尿潴留。对因体弱、手术失血耗气，或括约肌痉挛及麻醉而致小便困难，证属气虚，膀胱化气行水失常者，运用补中益气汤选加木通、泽泻、车前子、小茴、白芍、杏仁等治疗，升清降浊，化气行水，其效甚捷。
3 调节润肠，治疗便秘
大便秘结亦是肛肠科术后的常见症状，多因齿状线附近组织损伤过多，或年老体弱、排便反射减弱;或疼痛而恐惧排便，使粪便在肠内停留过久;或术后服用解热镇痛剂，出汗过多，使体内水分减少所致。一般常见用泻下剂或灌肠法予以治疗。笔者根据肠道为受盛、笔者根据肠道为受盛、传导之官，消化水谷，传导糟粕;“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺……，水精四布，五经并行”的理论，认为术后脉络受损，气血亏虚，或年老体弱，脾胃素虚，气血生化之源不足，气虚则大肠传送乏力，血虚则津亏不能濡润大肠，肠中津液匮乏，而致大便滞结难下。对因年老体弱或术后失血耗气，升降失调而致便秘，证属气虚阴损者，运用补中益气汤选用肉苁蓉、生地、首乌、怀牛膝、火麻仁、槟榔、熟大黄等治疗，既能固本，又兼治标，既补虚，又泻实，有升有降，其效宏径捷。
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4 益气健脾，治疗伤口愈合缓慢
术后伤口愈合缓慢，形成慢性溃疡经久不愈，也是痔、肛瘘术后的一常见并发症。多因创口引流不畅，血液循环差，营养不良或特殊感染、恶变等所致。一般予以通畅引流，改善血循环，控制感染、补充营养等法治疗，笔者根据“脾生肉、肉生肺”，脾主肌肉，运化水谷精微，以营养肌肉;肺主皮毛，宣发卫气，津液，以“熏肤、充身，泽毛”的理论，认为伤口的愈合与肺脾两脏密切相关。脾气健运，化源充足，肺气健旺，宣发有度，则气血津液散布全身，营养皮肤、肌肉，滋养伤口，促进愈合。当身体虚弱，脾失健运，清阳不布，肺气虚弱，不能宣发卫气，输精于皮肉，就会因营养不良而致伤口难愈。对因久病体弱，或先天禀赋不足，术后伤口愈合缓慢，证属脾肺气虚者，运用补中益气汤加减治疗，选加川芎、郁金、丹参等，改善局部血液循环，增加局部营养作用，促进伤口愈合。体现了“温分肉，充皮肤，肥腠理”的机理。
5 补气固脱，治疗暂时性大便失禁
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暂时性大便失禁以肛门闭合不良，感觉迟钝，肠液外溢，或甚至稀便溢出为主证。多因手术损伤，或术后疤痕较大，影响肛门感觉及闭合能力所致。一般予以热敷、理疗、注射胎盘组织液或敷疤痕膏，软化疤痕和等待肛门感觉功能的代偿性恢复，或者选择性手术等治疗。但由于疗程长，痛苦大，患者不乐于接受。笔者根据脾胃为仓廪之官，脾为生气主源，肺为主气之枢，肺与大肠相表里，肛门为大肠之候，主糟粕的理论。认为脾肺功能健旺，则肛门括约肌排泄功能正常，当“中气不足、溲便为之变”，而导致肛门虚弱泠滑不禁。对因体虚，或术后耗血伤气，证属中气不足，清阳下陷者，运用补中益气汤加减治疗。若症见虚中挟寒，肛门有冷感，加肉桂、五倍子、肉豆蔻;虚中挟湿，肛门潮湿，加苍术、薏苡仁、茯苓、煅龙骨、煅牡蛎;虚中挟热，肛门皮肤充血，加香连丸;软化疤痕加丹参、郁金，以增强体质，加强肛周组织支撑力和肛门括约功能，加快肛门皮肤感觉功能的恢复，缩短治疗时间的疗效。
6 益气固表，治疗虚汗
自汗在肛肠科术后也较为常见，以无时而然汗出，动则益甚，多肤凉汗为主证。多因局部组织损伤刺激引起暂时性植物神经功能紊乱，或术后体虚弱所致。一般鼓励多饮盐开水，慎用解毒镇痛药等处理。笔者根据“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津”，汗为津液所生，血液为津液所化，“汗血同源”;脾主运化，为气血之源，肺主气，外合皮毛，司开阖，脾肺气虚则卫外不固的理论。认为术后自汗，多因气虚卫阳不固，营阴不守，营卫失调所致。术后体虚，伤津耗血、汗源不足，若出汗过多，则耗散精气。运用补中益气汤，选加白芍、山茱萸、五味子、肉苁蓉、龙骨、牡蛎、浮小麦等以调营益卫，若表虚易感者加防风、麻黄根以固表止汗;若兼外感风寒，加桂枝以解肌;若口干，舌淡白，脉细数，减白术、陈皮，加玄参、麦冬、五味子等以增液养津;一俟气充血旺，则卫外固而汗可止。
体会:补中益气汤为益气升阳，调补脾胃的代表方，临床各科应用广泛，在肛肠科常用于治疗脱肛，便血等气虚下陷之证，而对术后并发症运用本方治疗却较少报导。笔者根据症虽有殊，病机相同，异病同治的法则，对于术后肛门坠胀、小便困难、大便秘结、伤口不愈、暂时性肛门失禁、虚汗等并发症，凡病机为脾肺气虚、中气不足者，应用本方化裁论治，均收到满意疗效。
作者单位:400065重庆市南岸区第四人民医院
(收稿日期:2004-03-10) (编辑 子萱), http://www.100md.com