老年前期与老年期突发性耳聋的疗效分析
【摘要】 目的 探讨老年期与老年前期突发性耳聋的听力康复情况以及影响预后的因素。方法 对46例(45～59岁)老年前期，26例(60～70岁)老年期突聋进行听力疗效分析，治疗采用神经营养药物治疗+溶栓治疗。结果 总有效率为59.72%，与同期中青年突聋比较差异无显著性(P>0.05)，影响预后因素中，眩晕、初时平均听力损失程度、听力曲线类型及病程长短与听力康复有关系。结论 老年前期与老年期突发性耳聋基本符合突聋的一般性规律，其病因可能以内耳微循环障碍为主。听力康复情况通过是否伴眩晕、病程长短、初诊时听力曲线、听力损失程度进行估计。
关键词 耳聋 突发 溶栓治疗 康复听力 老年
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)06-0528-02
突发性耳聋为耳鼻咽喉科常见疾病，其中中老年人发病率较高，随着我国人口的老龄化趋势加剧，对老年前期和老年期突发性耳聋进行研究是十分必要的。现将我科自1995年1月～2002年12月间住院诊治的72例老年前期和老年期突发性耳聋患者的听力康复情况报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例突发性耳聋的诊断标准依据《突发性耳聋诊断依据和疗效分析》[1] ，其中有院外治疗史和(或)以往听力减退史不纳入本组病例。老年前期(45～59岁)46例、老年期(60～70岁)26例。同期中青年(25～44岁)56例为对照组。
1.2 听力情况检查 患者治疗前经纯音电测听、部分病例同时检查声导抗、听脑干反应测听(ARR)，确定为中、重度感觉神经性耳聋，治疗后复查电测听进行对比。
1.3 并存病情况 72例老年前期与老年期突聋的并存病为53例(73.6%)，其中常见并存病:高血压病20例，糖尿病10例，高血脂9例，冠心病8例，颈椎病5例。
1.4 治疗方案 采用溶栓治疗和神经营养药物相结合:东菱克栓酶首次10BU(生物学单位、日本东菱工业株式会社产品)静滴，后改5BU，隔日1次，共6次，同时用VitB 1 、弥可保、胞二磷胆碱、ATP等神经营养药物，10日为一疗程。
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1.5 疗效标准 按中华耳鼻咽喉科学会制定的疗效分级标准进行评定，即分为4级:(1)痊愈:0.25～4kHz各频率听力恢复于正常，或达健耳水平，或病前水平;(2)显效:以上频率平均听力提高30dB以上;(3)有效:以上频率平均听力提高15～30dB;(4)无效:平均的听力改善在15dB以下。
1.6 结果 72例中，痊愈9例，显效14例，有效20例，无效29例，总有效率为59.72%。两组突聋的治疗比较见表1，初诊时不同因素对听力疗效影响的分布比较见表2。
表1 两组突发性耳聋的疗效比较 例
注:两组有效率比较χ 2 =4.627，P>0.05
表2 初诊时不同因素对疗效影响的分析比较
1.7 统计学方法 有效率比较用R×C进行χ 2 检验，显著 性界定为P=0.05。
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2 讨论
突发性耳聋的致病因素未完全清楚，但普遍认为与病毒感染、血液循环障碍、血管痉挛或血液粘稠度改变等因素有关。依据病理解剖证实老年前期、老年期伴有动脉硬化者的内耳迷路血管腔明显狭窄，血管壁增厚。本组病例合并病有53例(约73.6%)，且以高血压、高血脂、糖尿病及颈椎病等老年性心血管疾病为主，虽然不能说是本组突聋的直接原因，但它确实可影响内耳的血液循环，可认为内耳循环障碍是老年前期老年期突发性耳聋发生的重要因素之一。针对内耳循环障碍导致老年前期老年期突发性耳聋的情况，本组采用东菱克栓酶为主溶栓治疗，辅以神经营养药物治疗。东菱克栓酶(DF-521)能降低血液中纤维蛋白质的含量，从而降低血液粘稠液，使血管阻力下降，增加内耳血液流量，改善内耳微循环，因此治疗目标上是有较好针对性，效果确切稳定。本组病例总有效率为59.72%，与同期中青年组比较，两者有效率差异并无显著性(P>0.05)，说明对老年期老年前期突聋更应该采用积极治疗。
从本组资料分析来看，老年前期与老年期突聋的听力康复与下列因素有关:(1)伴前庭症状者预后差。本组伴眩晕者有效率为36.67%，而不伴眩晕者为76.19%，两者差异有显著性(P<0.05)，眩晕的出现提示病变涉及到前庭区域，说明病变范围较广，病情较重，因而听力康复率低。(2)与病程长短关系密切，本组病例在7天内有效率为75.69%，而病程在2～8周为41.9%。两者差异有显著性(P<0.05)，因此，对老年前期老年期突聋应争取早诊断早治疗，加强对中老年人听力保健教育，若无诱因出现耳鸣、听力减退、甚至眩晕者，应及时就诊，以免延误病情。(3)平均听阈水平、听力曲线类型对耳聋听力康复有一定预测性，治疗前平均听阈在40～70dB，听力曲线呈上升或平坦型的总有效率分别为73.17%及74.19%，与平均听阈在70dB以上、听力曲线呈全聋型或下降型差异有显著性，这与张毅、顾之平等报道结果类似 [2，3] 。
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总之，老年前期与老年期突聋的疗效基本符合突发性耳聋的一般规则，平均听阈水平、听力曲线类型及是否伴眩晕对这年龄阶段的突聋听力康复具有一定预测性，多数老年前期及老年期突聋经过积极治疗仍可取得较好的听力疗效。
参考文献
1 中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性耳聋诊断依据及疗效分级.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32:72.
2 张毅，纪维钢，尚建平.突发性聋的听力图型与听力转归关系探讨.听力学及言语疾病杂志，2000，8(2):109-110.
3 顾之平，佟玲，孙可淳.突发性聋预后与一些因素的相关性探讨.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32:81.
作者单位:362400福建省安溪县医院五官科
(收稿日期:2004-03-16)
(编辑元 红), 百拇医药
关键词 耳聋 突发 溶栓治疗 康复听力 老年
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)06-0528-02
突发性耳聋为耳鼻咽喉科常见疾病，其中中老年人发病率较高，随着我国人口的老龄化趋势加剧，对老年前期和老年期突发性耳聋进行研究是十分必要的。现将我科自1995年1月～2002年12月间住院诊治的72例老年前期和老年期突发性耳聋患者的听力康复情况报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例突发性耳聋的诊断标准依据《突发性耳聋诊断依据和疗效分析》[1] ，其中有院外治疗史和(或)以往听力减退史不纳入本组病例。老年前期(45～59岁)46例、老年期(60～70岁)26例。同期中青年(25～44岁)56例为对照组。
1.2 听力情况检查 患者治疗前经纯音电测听、部分病例同时检查声导抗、听脑干反应测听(ARR)，确定为中、重度感觉神经性耳聋，治疗后复查电测听进行对比。
1.3 并存病情况 72例老年前期与老年期突聋的并存病为53例(73.6%)，其中常见并存病:高血压病20例，糖尿病10例，高血脂9例，冠心病8例，颈椎病5例。
1.4 治疗方案 采用溶栓治疗和神经营养药物相结合:东菱克栓酶首次10BU(生物学单位、日本东菱工业株式会社产品)静滴，后改5BU，隔日1次，共6次，同时用VitB 1 、弥可保、胞二磷胆碱、ATP等神经营养药物，10日为一疗程。
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1.5 疗效标准 按中华耳鼻咽喉科学会制定的疗效分级标准进行评定，即分为4级:(1)痊愈:0.25～4kHz各频率听力恢复于正常，或达健耳水平，或病前水平;(2)显效:以上频率平均听力提高30dB以上;(3)有效:以上频率平均听力提高15～30dB;(4)无效:平均的听力改善在15dB以下。
1.6 结果 72例中，痊愈9例，显效14例，有效20例，无效29例，总有效率为59.72%。两组突聋的治疗比较见表1，初诊时不同因素对听力疗效影响的分布比较见表2。
表1 两组突发性耳聋的疗效比较 例
注:两组有效率比较χ 2 =4.627，P>0.05
表2 初诊时不同因素对疗效影响的分析比较
1.7 统计学方法 有效率比较用R×C进行χ 2 检验，显著 性界定为P=0.05。
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2 讨论
突发性耳聋的致病因素未完全清楚，但普遍认为与病毒感染、血液循环障碍、血管痉挛或血液粘稠度改变等因素有关。依据病理解剖证实老年前期、老年期伴有动脉硬化者的内耳迷路血管腔明显狭窄，血管壁增厚。本组病例合并病有53例(约73.6%)，且以高血压、高血脂、糖尿病及颈椎病等老年性心血管疾病为主，虽然不能说是本组突聋的直接原因，但它确实可影响内耳的血液循环，可认为内耳循环障碍是老年前期老年期突发性耳聋发生的重要因素之一。针对内耳循环障碍导致老年前期老年期突发性耳聋的情况，本组采用东菱克栓酶为主溶栓治疗，辅以神经营养药物治疗。东菱克栓酶(DF-521)能降低血液中纤维蛋白质的含量，从而降低血液粘稠液，使血管阻力下降，增加内耳血液流量，改善内耳微循环，因此治疗目标上是有较好针对性，效果确切稳定。本组病例总有效率为59.72%，与同期中青年组比较，两者有效率差异并无显著性(P>0.05)，说明对老年期老年前期突聋更应该采用积极治疗。
从本组资料分析来看，老年前期与老年期突聋的听力康复与下列因素有关:(1)伴前庭症状者预后差。本组伴眩晕者有效率为36.67%，而不伴眩晕者为76.19%，两者差异有显著性(P<0.05)，眩晕的出现提示病变涉及到前庭区域，说明病变范围较广，病情较重，因而听力康复率低。(2)与病程长短关系密切，本组病例在7天内有效率为75.69%，而病程在2～8周为41.9%。两者差异有显著性(P<0.05)，因此，对老年前期老年期突聋应争取早诊断早治疗，加强对中老年人听力保健教育，若无诱因出现耳鸣、听力减退、甚至眩晕者，应及时就诊，以免延误病情。(3)平均听阈水平、听力曲线类型对耳聋听力康复有一定预测性，治疗前平均听阈在40～70dB，听力曲线呈上升或平坦型的总有效率分别为73.17%及74.19%，与平均听阈在70dB以上、听力曲线呈全聋型或下降型差异有显著性，这与张毅、顾之平等报道结果类似 [2，3] 。
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总之，老年前期与老年期突聋的疗效基本符合突发性耳聋的一般规则，平均听阈水平、听力曲线类型及是否伴眩晕对这年龄阶段的突聋听力康复具有一定预测性，多数老年前期及老年期突聋经过积极治疗仍可取得较好的听力疗效。
参考文献
1 中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性耳聋诊断依据及疗效分级.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32:72.
2 张毅，纪维钢，尚建平.突发性聋的听力图型与听力转归关系探讨.听力学及言语疾病杂志，2000，8(2):109-110.
3 顾之平，佟玲，孙可淳.突发性聋预后与一些因素的相关性探讨.中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32:81.
作者单位:362400福建省安溪县医院五官科
(收稿日期:2004-03-16)
(编辑元 红), 百拇医药