糖尿病合并感染的常见危险因素
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)06-0497-02
糖尿病在当今世界已属于常见病、多发病，特别是在我国其发病率正在逐年上升。但是随着医疗卫生水平的提高，因糖尿病急性并发症(糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等)，而死亡的人数却在下降，因糖尿病慢性并发症及感染而死亡的人数在增加。为了提高对糖尿病合并感染的认识，积极合理的防治，降低病死率，现将我们1年来收治的糖尿病合并感染的病例分析总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002～2003年我科共收治糖尿病患者428例。住院时合并各种感染的237例，感染率为55%，与国内报道的感染率31.8%～55.9%基本相符 [1] 。其中男109例，女128例。年龄10～85岁，平均55.6岁。病程1～34年，平均8.4年。肺部感染96例，泌尿系感染85例，消化系感染24例，皮肤软组织感染(包括糖尿病足)14例，生殖系感染10例，其它部位感染8例。
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1.2 感染相关因素 在统计中我们发现在428例住院患者中，入院时血糖>13.9mmol/L的有307例，其中合并感染127例，感染率为61%。年龄在30岁以下86例，合并感染25例，感染率29%;年龄30～60岁247例，合并感染123例，感染率50%;60岁以上95例合并感染89例，感染率93%。病程在5年以下132例，合并感染43例，感染率32%;5年以上296例，合并感染149例，感染率60%。患有各种慢性并发症的240例，合并感染126例，感染率53%;患有急性并发症94例，合并感染88例，感染率94%。
2 讨论
在总结中我们发现糖尿病患者极易并发各种感染，其感染率与下列因素关系极为密切。(1)血糖:血糖越高，感染率越高。长期血糖增高，可使机体抵抗力下降，白细胞、单核细胞和巨核细胞的移动性、趋化性、吞噬性、粘附性及杀菌能力降低 [2] ，可使免疫防御功能失调，补体、抗体产生减少，免疫球蛋白降低，淋巴细胞的反应能力低下，可使机体代谢失调。蛋白合成减少、分解增强，使组织修复、再生能力，抗御外来细菌侵犯的能力减弱。脂肪合成减少，分解增强，使血脂增高、血管发生病变、血流缓慢、组织供氧减少，影响组织细胞对感染的反应，有利于厌氧菌的生长。有研究证实革兰阳性菌的确易在高糖溶液中繁殖 [3] 。(2)年龄:年龄越大，感染率越高。这可能与老年人的生理适应性逐渐减退，各组织器官进行性老化，有利于细菌入侵和繁殖有关。与老年人机体反应能力下降，病情不易早期发现、及时治疗有关。还与老年人的心理因素有关。老年人一般有 病不愿吃药、不愿就医、更不愿住院。因而一旦感染得不到合理治疗，而使病情加重。(3)病程:病程越长，感染率越高。随着糖尿病病程的延长，机体的一般状态进行性减退，多种易感因素常常同时存在。经常使用药物，使机体对各种药物的吸收减少，耐药性增强，效价降低，因此抗感染的能力下降。(4)并发症:并发症越来越重，感染率越高。急慢性并发症的出现，意味着糖尿病病情已发展到一定程度，病情控制较差，各组织器官损伤严重，机体极易遭受损害，且不易早期发现而导致感染，一旦感染又进展迅速，不易控制，死亡率增加。
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糖尿病与感染是相互影响的疾病，如不及时、积极的治疗可导致恶性循环。因此糖尿病患者一旦合并感染，应积极使用胰岛素，严格控制血糖，同时加大抗炎力度，应用敏感抗生素，抗菌谱要宽，必要时联合用药。平素也要积极控制血糖，预防并发症，纠正代谢紊乱，增加机体免疫力，改善血液循环，尽可能的减少感染的几率，从而提高糖尿病患者生活质量，延长寿命。
参考文献
1 姚君厘.糖尿病并发感染临床类型及其危险因素分析.中国慢性病预防与控制，1999，7(4):147.
2 张平华.糖尿病并发感染及其危险因素分析.中国综合临床，2003，18(9):809-810.
3 钟学礼.临床糖尿病学.上海:上海科学技术出版社，1989，283.
作者单位:121001辽宁锦州医学院第一附属医院内分泌科
(收稿日期:2004-03-09)
(编辑秋 实), 百拇医药
糖尿病在当今世界已属于常见病、多发病，特别是在我国其发病率正在逐年上升。但是随着医疗卫生水平的提高，因糖尿病急性并发症(糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等)，而死亡的人数却在下降，因糖尿病慢性并发症及感染而死亡的人数在增加。为了提高对糖尿病合并感染的认识，积极合理的防治，降低病死率，现将我们1年来收治的糖尿病合并感染的病例分析总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002～2003年我科共收治糖尿病患者428例。住院时合并各种感染的237例，感染率为55%，与国内报道的感染率31.8%～55.9%基本相符 [1] 。其中男109例，女128例。年龄10～85岁，平均55.6岁。病程1～34年，平均8.4年。肺部感染96例，泌尿系感染85例，消化系感染24例，皮肤软组织感染(包括糖尿病足)14例，生殖系感染10例，其它部位感染8例。
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1.2 感染相关因素 在统计中我们发现在428例住院患者中，入院时血糖>13.9mmol/L的有307例，其中合并感染127例，感染率为61%。年龄在30岁以下86例，合并感染25例，感染率29%;年龄30～60岁247例，合并感染123例，感染率50%;60岁以上95例合并感染89例，感染率93%。病程在5年以下132例，合并感染43例，感染率32%;5年以上296例，合并感染149例，感染率60%。患有各种慢性并发症的240例，合并感染126例，感染率53%;患有急性并发症94例，合并感染88例，感染率94%。
2 讨论
在总结中我们发现糖尿病患者极易并发各种感染，其感染率与下列因素关系极为密切。(1)血糖:血糖越高，感染率越高。长期血糖增高，可使机体抵抗力下降，白细胞、单核细胞和巨核细胞的移动性、趋化性、吞噬性、粘附性及杀菌能力降低 [2] ，可使免疫防御功能失调，补体、抗体产生减少，免疫球蛋白降低，淋巴细胞的反应能力低下，可使机体代谢失调。蛋白合成减少、分解增强，使组织修复、再生能力，抗御外来细菌侵犯的能力减弱。脂肪合成减少，分解增强，使血脂增高、血管发生病变、血流缓慢、组织供氧减少，影响组织细胞对感染的反应，有利于厌氧菌的生长。有研究证实革兰阳性菌的确易在高糖溶液中繁殖 [3] 。(2)年龄:年龄越大，感染率越高。这可能与老年人的生理适应性逐渐减退，各组织器官进行性老化，有利于细菌入侵和繁殖有关。与老年人机体反应能力下降，病情不易早期发现、及时治疗有关。还与老年人的心理因素有关。老年人一般有 病不愿吃药、不愿就医、更不愿住院。因而一旦感染得不到合理治疗，而使病情加重。(3)病程:病程越长，感染率越高。随着糖尿病病程的延长，机体的一般状态进行性减退，多种易感因素常常同时存在。经常使用药物，使机体对各种药物的吸收减少，耐药性增强，效价降低，因此抗感染的能力下降。(4)并发症:并发症越来越重，感染率越高。急慢性并发症的出现，意味着糖尿病病情已发展到一定程度，病情控制较差，各组织器官损伤严重，机体极易遭受损害，且不易早期发现而导致感染，一旦感染又进展迅速，不易控制，死亡率增加。
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糖尿病与感染是相互影响的疾病，如不及时、积极的治疗可导致恶性循环。因此糖尿病患者一旦合并感染，应积极使用胰岛素，严格控制血糖，同时加大抗炎力度，应用敏感抗生素，抗菌谱要宽，必要时联合用药。平素也要积极控制血糖，预防并发症，纠正代谢紊乱，增加机体免疫力，改善血液循环，尽可能的减少感染的几率，从而提高糖尿病患者生活质量，延长寿命。
参考文献
1 姚君厘.糖尿病并发感染临床类型及其危险因素分析.中国慢性病预防与控制，1999，7(4):147.
2 张平华.糖尿病并发感染及其危险因素分析.中国综合临床，2003，18(9):809-810.
3 钟学礼.临床糖尿病学.上海:上海科学技术出版社，1989，283.
作者单位:121001辽宁锦州医学院第一附属医院内分泌科
(收稿日期:2004-03-09)
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