血管紧张素转换酶抑制剂引起咳嗽18例
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)06-0483-01
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在治疗高血压病、心力衰竭的作用得到肯定，应用越来越多，但ACEI引起的咳嗽病例亦相应增多，且未引起临床医师的足够重视。本组曾诊断ACEI引起的长期咳嗽18例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 18例中均根据有连续服用ACEI类药物病史;服药后出现刺激性咳嗽等症状，停药后症状消失或再次服药后出现上述症状，排除服用此类药物前即有慢性咳嗽等呼吸道症状等确定。男6例，女12例;年龄47～72岁，平均60.5岁。因高血压病服药11例，因心力衰竭服药7例。服用卡托普利7例，依那普利11利。病程3～11个月，平均6.7个月。18例均有刺激性干咳，咽干、咽痒或咽部异物感15例，夜间症状较重13例，平卧后明显，胸闷11例。18例体格检查肺部均无异常，胸部X线片检查肺部也无异常。
, http://www.100md.com
1.2 诊断情况 病程3～11个月，平均6.7个月，13例长期误诊。误诊为支气管炎4例，咳嗽型哮喘3例，原心力衰竭引起咳嗽3例，慢性支气管炎3例，误诊时间2～9个月，平均4.8个月。
1.3 治疗及结果 本组10例患者因症状明显采取停用该类药物的方法，停药后3～7天症状缓解或明显减轻。8例使用酮替芬1mg口服，2次/天治疗，1～2周后症状减轻或缓解。
2 讨论
ACEI引起咳嗽有逐渐增多的趋势。有人报道，服用AˉCEI发生咳嗽者占19% [1]。其机制是 [1] :ACEI除抑制血管紧张素转化酶外，还抑制缓激肽及其他参与炎症反应的肽类物质的分解，这些炎症介质积聚后可刺激肺部的J感受器，通过无髓鞘的C型纤维将冲动传入中枢，从而引起干咳。另外，ACEI还可引起气道反应性增高。ACEI引起咳嗽的主要症状是刺激性干咳，多伴有咽干、咽痒、胸闷、咳嗽，以夜间症状为重，平卧后明显或加重。ACEI引起的咳嗽以长效剂引起者更多，且女性多于男性。又因ACEI引起的咳嗽症状没有特征性，与支气管炎、咳嗽型哮喘、慢性支气管炎或心力衰竭引起的咳嗽症状无明显差别，故很容易误诊或延误诊断。本组误诊率达72.2%(13/18)，冯长顺等报道为20% [2] 。误诊原因主要有以下几点:(1)医生对ACEI引起咳嗽的高发病率缺乏了解，或对ACEI引起刺激性干咳等不良反应了解不够;(2)ACEI引起刺激性咳嗽等症状缺乏特征性，易于误诊;(3)病人因长期性咳嗽等多就诊于呼吸内科，且常忽视因心脏病服药史。对于具备以下几点者，应考虑为ACEI引起的咳嗽:(1)因高血压病、心力衰竭服用ACEI类药物者;(2)服药后1周出现刺激性咳嗽等症状，夜间症状加重，胸部X线片检查无异常;(3)长期咳嗽经抗感染或服用氨茶碱、β 2 受体激动剂等药治疗效果不明显者。对于ACEI引起的咳嗽，轻者可减量或改用短效制剂，重者须停药。酮替芬对ACEI引起的咳嗽有治疗作用。
参考文献
1 崔炜，郭晓楠.血管紧张素转换酶抑制剂与咳嗽.心血管病学进展，1995，16(2):94.
2 冯长顺，刘增军，林海丽.血管紧张素转换酶抑制剂诱发咳嗽50例分析.药物与临床，1999，14(4):47.
作者单位:856000西藏山南解放军第41医院内科
(收稿日期:2004-01-21)
(编辑维 兰), 百拇医药
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在治疗高血压病、心力衰竭的作用得到肯定，应用越来越多，但ACEI引起的咳嗽病例亦相应增多，且未引起临床医师的足够重视。本组曾诊断ACEI引起的长期咳嗽18例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 18例中均根据有连续服用ACEI类药物病史;服药后出现刺激性咳嗽等症状，停药后症状消失或再次服药后出现上述症状，排除服用此类药物前即有慢性咳嗽等呼吸道症状等确定。男6例，女12例;年龄47～72岁，平均60.5岁。因高血压病服药11例，因心力衰竭服药7例。服用卡托普利7例，依那普利11利。病程3～11个月，平均6.7个月。18例均有刺激性干咳，咽干、咽痒或咽部异物感15例，夜间症状较重13例，平卧后明显，胸闷11例。18例体格检查肺部均无异常，胸部X线片检查肺部也无异常。
, http://www.100md.com
1.2 诊断情况 病程3～11个月，平均6.7个月，13例长期误诊。误诊为支气管炎4例，咳嗽型哮喘3例，原心力衰竭引起咳嗽3例，慢性支气管炎3例，误诊时间2～9个月，平均4.8个月。
1.3 治疗及结果 本组10例患者因症状明显采取停用该类药物的方法，停药后3～7天症状缓解或明显减轻。8例使用酮替芬1mg口服，2次/天治疗，1～2周后症状减轻或缓解。
2 讨论
ACEI引起咳嗽有逐渐增多的趋势。有人报道，服用AˉCEI发生咳嗽者占19% [1]。其机制是 [1] :ACEI除抑制血管紧张素转化酶外，还抑制缓激肽及其他参与炎症反应的肽类物质的分解，这些炎症介质积聚后可刺激肺部的J感受器，通过无髓鞘的C型纤维将冲动传入中枢，从而引起干咳。另外，ACEI还可引起气道反应性增高。ACEI引起咳嗽的主要症状是刺激性干咳，多伴有咽干、咽痒、胸闷、咳嗽，以夜间症状为重，平卧后明显或加重。ACEI引起的咳嗽以长效剂引起者更多，且女性多于男性。又因ACEI引起的咳嗽症状没有特征性，与支气管炎、咳嗽型哮喘、慢性支气管炎或心力衰竭引起的咳嗽症状无明显差别，故很容易误诊或延误诊断。本组误诊率达72.2%(13/18)，冯长顺等报道为20% [2] 。误诊原因主要有以下几点:(1)医生对ACEI引起咳嗽的高发病率缺乏了解，或对ACEI引起刺激性干咳等不良反应了解不够;(2)ACEI引起刺激性咳嗽等症状缺乏特征性，易于误诊;(3)病人因长期性咳嗽等多就诊于呼吸内科，且常忽视因心脏病服药史。对于具备以下几点者，应考虑为ACEI引起的咳嗽:(1)因高血压病、心力衰竭服用ACEI类药物者;(2)服药后1周出现刺激性咳嗽等症状，夜间症状加重，胸部X线片检查无异常;(3)长期咳嗽经抗感染或服用氨茶碱、β 2 受体激动剂等药治疗效果不明显者。对于ACEI引起的咳嗽，轻者可减量或改用短效制剂，重者须停药。酮替芬对ACEI引起的咳嗽有治疗作用。
参考文献
1 崔炜，郭晓楠.血管紧张素转换酶抑制剂与咳嗽.心血管病学进展，1995，16(2):94.
2 冯长顺，刘增军，林海丽.血管紧张素转换酶抑制剂诱发咳嗽50例分析.药物与临床，1999，14(4):47.
作者单位:856000西藏山南解放军第41医院内科
(收稿日期:2004-01-21)
(编辑维 兰), 百拇医药