超声引导肺活检的应用
【摘要】 目的 诊断靠近胸壁的周围型肺部肿块。方法 利用超声引导经皮肺穿刺活检枪取材40例。结果 40例中诊断为原发性肺癌22例，转移性肺癌6例，炎性假瘤1例，支气管囊肿1例，肺脓肿1例，胸膜增厚伴包裹积液9例。取材成功率100%。结论 超声引导经皮肺活检操作简便、安全、实用、取材充分、确诊率高，并可在基层开展。
关键词 超声 穿刺活检肿块
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1161-01
肺部肿块的诊断主要依靠X线摄片、CT及痰脱落细胞检查、支气管镜和刷取活检。超声对一些肿块位置靠近胸壁、肿块与胸膜之间无肺泡组织或即使有肺泡组织，已经发生肺不张或充满炎性渗出的情况有一定的诊断作用，可获得满意的声像图 [1] 。实时超声引导下穿刺细胞学诊断价值大。我院对2000年以来40例近胸壁或位于纵隔的占位性病变(支气管、多次痰液找癌细胞均阴性者)进行超声引导经皮肺穿刺检查，取得了满意的诊断效果，现将结果报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例患者均为本院门诊或住院病人，其中男17例，女23例，年龄32～69岁，均由X线显示肿块贴近肺表面，且超声显示肿块明显，多次痰液细胞学检查均阴性，支气管镜和刷取活检未能确诊者。
1.2 仪器 所用超声仪为Aloka SSD-256型或华西CX-900C型，探头频率3.5MHz，穿刺设备为一利用机械弹射作用为动力的自动穿刺枪。针的管径为18G。针的工作端带有1.0mm×15mm凹槽，外装有磁针、针柄与弹射装置连接。
1.3 方法 操作前，病灶靠近前或侧胸壁患者采取仰卧位;病灶靠近背部患者取骑跨坐位。先用探头探测肿块位置、形态、体积。操作时，定好穿刺点，测量距肿块内取材点距离，穿刺区用碘酊消毒，进针点以2%利多卡因行局部浸润麻醉。活检枪刺入皮下，按动扳机，在0.1s内直达肿块内部切割约8mm×12mm组织，送病理活检。
, 百拇医药
2 结果
2.1 40例超声显像分三类 肿块呈类圆形，内部回声尚均匀，边界尚清晰10例;肿块不规则，内部回声强弱不均，侧边绕以气体强回声者26例;肿块不规则，内部回声不均匀，有的可见液性暗区者4例。
2.2 40例超声引导肺活检取材效果 一次取材成功率100%，组织芯长度平均1～2mm，可以满足病理检查的需要。
2.3 40例活检标本均经细胞涂片，组织切片检查 病理学诊断结果:其中原发性肺癌(小细胞癌4例、鳞状细胞癌10例、高分化腺癌8例);转移性肺癌6例;炎性假瘤1例;支气管囊肿1例;肺脓肿1例;胸膜增厚伴包裹积液9例。
2.4 并发症处理 本组40例活检，有并发症5例，2例气胸，经处理后吸收。3例咯血痰2口，均未作特殊处理而自愈。另有部分病人紧张、晕厥，休息后好转。
, 百拇医药
3 讨论
由于近代医学影像学的发展，肺活检技术有很大进展。外周型肺部肿块也是临床较多见的疾病，因痰液细胞学和支气管镜检查效果差，超声引导下穿刺活检为明确肿块性质、对选择确定不同治疗方案具有重要意义。外周型肺部肿块因其病变本身形成良好的透身窗，用超声引导穿刺活检能够切割肿块任何部位，且能安全避开重要血管、神经、正常肺组织;穿刺枪获取组织较多，标本不宜破碎且质量高，活检标本即可行涂片细胞学检查，亦可用于组织学检查。操作过程简单，动作连续，十分安全，确诊率高。不仅可以对病变性质作鉴别，而且能够获得确切的病理组织学诊断，使许多无法手术的患者或晚期肿瘤、肺转移瘤的患者免于开胸探查的痛苦，能获得指导治疗方针的病理依据。超声引导肺活检还存在一定的局限性，即病变的表浅部位不能有肺组织，即使有少量含气肺组织，也因气体多次反射的干扰使病变显示困难，无法进行超声引导穿刺。有肺动脉高压、出血素质、动静脉瘘、主动脉瘤、一般情况差或不配合者、不能屏住呼吸或其他原因所致肺功能不全者均属禁忌证。超声引导肺活检最常见的并发症是气胸、出血。与穿刺针的类型和技术操作熟练程度有关。
, 百拇医药
活检的适应证为 [2] :(1)原发性支气管肺癌的组织学诊断;(2)肺内良恶性肿瘤的鉴别诊断;(3)对不能手术的肿瘤，明确病理类型，指导治疗方案的确定;(4)胸膜恶性病变或包裹性积液的鉴别;(5)疑为纵隔病变，X线和B超排除大血管病变外，为明确诊断和指导治疗者。(6)怀疑感染性病变，明确感染的病因学诊断。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学.北京:科学技术文献出版社，1994，998.
2 张武.超声引导自动组织学活检技术临床应用.中华超声影像学杂志，1993，2(1):38.
作者单位:434100湖北省荆州胸科医院
(编辑曲 全), 百拇医药
关键词 超声 穿刺活检肿块
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1161-01
肺部肿块的诊断主要依靠X线摄片、CT及痰脱落细胞检查、支气管镜和刷取活检。超声对一些肿块位置靠近胸壁、肿块与胸膜之间无肺泡组织或即使有肺泡组织，已经发生肺不张或充满炎性渗出的情况有一定的诊断作用，可获得满意的声像图 [1] 。实时超声引导下穿刺细胞学诊断价值大。我院对2000年以来40例近胸壁或位于纵隔的占位性病变(支气管、多次痰液找癌细胞均阴性者)进行超声引导经皮肺穿刺检查，取得了满意的诊断效果，现将结果报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例患者均为本院门诊或住院病人，其中男17例，女23例，年龄32～69岁，均由X线显示肿块贴近肺表面，且超声显示肿块明显，多次痰液细胞学检查均阴性，支气管镜和刷取活检未能确诊者。
1.2 仪器 所用超声仪为Aloka SSD-256型或华西CX-900C型，探头频率3.5MHz，穿刺设备为一利用机械弹射作用为动力的自动穿刺枪。针的管径为18G。针的工作端带有1.0mm×15mm凹槽，外装有磁针、针柄与弹射装置连接。
1.3 方法 操作前，病灶靠近前或侧胸壁患者采取仰卧位;病灶靠近背部患者取骑跨坐位。先用探头探测肿块位置、形态、体积。操作时，定好穿刺点，测量距肿块内取材点距离，穿刺区用碘酊消毒，进针点以2%利多卡因行局部浸润麻醉。活检枪刺入皮下，按动扳机，在0.1s内直达肿块内部切割约8mm×12mm组织，送病理活检。
, 百拇医药
2 结果
2.1 40例超声显像分三类 肿块呈类圆形，内部回声尚均匀，边界尚清晰10例;肿块不规则，内部回声强弱不均，侧边绕以气体强回声者26例;肿块不规则，内部回声不均匀，有的可见液性暗区者4例。
2.2 40例超声引导肺活检取材效果 一次取材成功率100%，组织芯长度平均1～2mm，可以满足病理检查的需要。
2.3 40例活检标本均经细胞涂片，组织切片检查 病理学诊断结果:其中原发性肺癌(小细胞癌4例、鳞状细胞癌10例、高分化腺癌8例);转移性肺癌6例;炎性假瘤1例;支气管囊肿1例;肺脓肿1例;胸膜增厚伴包裹积液9例。
2.4 并发症处理 本组40例活检，有并发症5例，2例气胸，经处理后吸收。3例咯血痰2口，均未作特殊处理而自愈。另有部分病人紧张、晕厥，休息后好转。
, 百拇医药
3 讨论
由于近代医学影像学的发展，肺活检技术有很大进展。外周型肺部肿块也是临床较多见的疾病，因痰液细胞学和支气管镜检查效果差，超声引导下穿刺活检为明确肿块性质、对选择确定不同治疗方案具有重要意义。外周型肺部肿块因其病变本身形成良好的透身窗，用超声引导穿刺活检能够切割肿块任何部位，且能安全避开重要血管、神经、正常肺组织;穿刺枪获取组织较多，标本不宜破碎且质量高，活检标本即可行涂片细胞学检查，亦可用于组织学检查。操作过程简单，动作连续，十分安全，确诊率高。不仅可以对病变性质作鉴别，而且能够获得确切的病理组织学诊断，使许多无法手术的患者或晚期肿瘤、肺转移瘤的患者免于开胸探查的痛苦，能获得指导治疗方针的病理依据。超声引导肺活检还存在一定的局限性，即病变的表浅部位不能有肺组织，即使有少量含气肺组织，也因气体多次反射的干扰使病变显示困难，无法进行超声引导穿刺。有肺动脉高压、出血素质、动静脉瘘、主动脉瘤、一般情况差或不配合者、不能屏住呼吸或其他原因所致肺功能不全者均属禁忌证。超声引导肺活检最常见的并发症是气胸、出血。与穿刺针的类型和技术操作熟练程度有关。
, 百拇医药
活检的适应证为 [2] :(1)原发性支气管肺癌的组织学诊断;(2)肺内良恶性肿瘤的鉴别诊断;(3)对不能手术的肿瘤，明确病理类型，指导治疗方案的确定;(4)胸膜恶性病变或包裹性积液的鉴别;(5)疑为纵隔病变，X线和B超排除大血管病变外，为明确诊断和指导治疗者。(6)怀疑感染性病变，明确感染的病因学诊断。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学.北京:科学技术文献出版社，1994，998.
2 张武.超声引导自动组织学活检技术临床应用.中华超声影像学杂志，1993，2(1):38.
作者单位:434100湖北省荆州胸科医院
(编辑曲 全), 百拇医药