极低出生体重儿抢救成功的探讨
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)06-0543-02
我院儿科于1996年1月～2004年2月共收治重危极低出生体重儿13例，均抢救成功，通过对13例极低出生体重儿抢救成功经验的分析和总结得出抢救极低出生体重儿的关键在于不断总结经验及运用新的治疗技术。现报告如下。
1 临床资料
13例中男7例，女6例入院时年龄0.5～1.5h，胎龄29～34周，出生体重1000～1480g，诊断标准 [1] :极低出生体重儿是指出生体重<1500g者，本文13例均符合诊断标准，13例病情危重，且合并2～5种疾病。计新生儿硬肿症13例，新生儿窒息9例，新生儿呼吸暂停7例，新生儿高胆红素血症7例，新生儿上消化道出血6例，新生儿肺炎及G-6PD缺陷各2例。
2 抢救治疗措施
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(1)行新生儿特级护理，间歇头罩吸氧，必要时行呼吸机辅助通气，进行肺表面活性物质替代疗法;(2)抗感染:联合应用二联抗生素多为青霉素加氨苄青霉素;(3)并发症治疗:氨茶碱及纳洛酮治疗呼吸暂停，对频发呼吸暂停，给呼吸机辅助通气。复方丹参、654-2、万花油按摩治疗硬肿症，Vitk 1 、止血敏、凝血酶、甲氰咪胍治疗上消化道出血，光疗、白蛋白、茵桅黄注射液治疗高胆红素血症;(4)注意保暖，加强护理:入院时均体温不升，一律置暖箱中，3天内箱温保持在35℃～36℃，以后2周内体重<1300g则为32℃～34℃，每天进行口腔、脐部、臂部和皮肤护理2次;(5)营养的供给 [2] :①鼻饲喂养、鼻饲天数8～20天，奶量2～3ml/次，隔2h1次，每天每次增加奶量1～2ml，随着奶量增加，输液量渐减少，奶量达140ml·kg -1 ·d -1 时，静脉营养便可停止。②静脉营养，其主要成分为:5%或10%葡萄糖80～120ml·kg -1 ·d -1 ;氨基酸液，从0.5～1.01g·kg -1 ·d -1 开始以0.5～1.0g·kg -1 ·d -1 递增，最高不超过3.0g·kg -1 ·d -1 ;10%脂肪乳以0.5～1.0g·kg -1 ·d -1 开始，以后以0.5g·kg -1 ·d -1 递增，最大量不超过3.0g·kg -1 ·d -1 ;并维持电解质平衡。③少量输注血浆及白蛋白以提高抵抗力。(6)待病情稳定后由经培训人员对患儿行抚触治疗。经上述抢救治疗措施，出院时体重全部大于2000g，体重均不同程度增长，疗效显著。
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3 讨论
行新生儿特级护理，严密监护，及时发现病情变化，立即积极抢救。由于极低出生体重儿吸吮及胃肠功能差，注 意精确合理的鼻饲喂养及正确使用静脉营养。积极及时治疗各种并发症，尤其因患儿肺泡发育未成熟，缺乏肺表面活性物质，造成频发呼吸暂停，可予其因患者儿呼吸机辅助通气治疗及肺表现物质替代疗法。据患儿胎龄及体重合理使用暖箱，重视护理，严格执行消毒隔离制度。应用新的治疗技术，如肺表面活性物质替代疗法，纳洛酮治疗呼吸暂停，行抚触治疗等。
参考文献
1 诸福堂.实用儿科.上册.第六版.北京:人民卫生出版社，1996，87.
2 邵肖梅.早产儿消化系统的特点及喂养.中国实用儿科杂志，2000，15(12):710-718.
作者单位:526040广东省肇庆市端州人民医院
(收稿日期:2004-04-08)
(编辑李 阳), http://www.100md.com
我院儿科于1996年1月～2004年2月共收治重危极低出生体重儿13例，均抢救成功，通过对13例极低出生体重儿抢救成功经验的分析和总结得出抢救极低出生体重儿的关键在于不断总结经验及运用新的治疗技术。现报告如下。
1 临床资料
13例中男7例，女6例入院时年龄0.5～1.5h，胎龄29～34周，出生体重1000～1480g，诊断标准 [1] :极低出生体重儿是指出生体重<1500g者，本文13例均符合诊断标准，13例病情危重，且合并2～5种疾病。计新生儿硬肿症13例，新生儿窒息9例，新生儿呼吸暂停7例，新生儿高胆红素血症7例，新生儿上消化道出血6例，新生儿肺炎及G-6PD缺陷各2例。
2 抢救治疗措施
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(1)行新生儿特级护理，间歇头罩吸氧，必要时行呼吸机辅助通气，进行肺表面活性物质替代疗法;(2)抗感染:联合应用二联抗生素多为青霉素加氨苄青霉素;(3)并发症治疗:氨茶碱及纳洛酮治疗呼吸暂停，对频发呼吸暂停，给呼吸机辅助通气。复方丹参、654-2、万花油按摩治疗硬肿症，Vitk 1 、止血敏、凝血酶、甲氰咪胍治疗上消化道出血，光疗、白蛋白、茵桅黄注射液治疗高胆红素血症;(4)注意保暖，加强护理:入院时均体温不升，一律置暖箱中，3天内箱温保持在35℃～36℃，以后2周内体重<1300g则为32℃～34℃，每天进行口腔、脐部、臂部和皮肤护理2次;(5)营养的供给 [2] :①鼻饲喂养、鼻饲天数8～20天，奶量2～3ml/次，隔2h1次，每天每次增加奶量1～2ml，随着奶量增加，输液量渐减少，奶量达140ml·kg -1 ·d -1 时，静脉营养便可停止。②静脉营养，其主要成分为:5%或10%葡萄糖80～120ml·kg -1 ·d -1 ;氨基酸液，从0.5～1.01g·kg -1 ·d -1 开始以0.5～1.0g·kg -1 ·d -1 递增，最高不超过3.0g·kg -1 ·d -1 ;10%脂肪乳以0.5～1.0g·kg -1 ·d -1 开始，以后以0.5g·kg -1 ·d -1 递增，最大量不超过3.0g·kg -1 ·d -1 ;并维持电解质平衡。③少量输注血浆及白蛋白以提高抵抗力。(6)待病情稳定后由经培训人员对患儿行抚触治疗。经上述抢救治疗措施，出院时体重全部大于2000g，体重均不同程度增长，疗效显著。
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3 讨论
行新生儿特级护理，严密监护，及时发现病情变化，立即积极抢救。由于极低出生体重儿吸吮及胃肠功能差，注 意精确合理的鼻饲喂养及正确使用静脉营养。积极及时治疗各种并发症，尤其因患儿肺泡发育未成熟，缺乏肺表面活性物质，造成频发呼吸暂停，可予其因患者儿呼吸机辅助通气治疗及肺表现物质替代疗法。据患儿胎龄及体重合理使用暖箱，重视护理，严格执行消毒隔离制度。应用新的治疗技术，如肺表面活性物质替代疗法，纳洛酮治疗呼吸暂停，行抚触治疗等。
参考文献
1 诸福堂.实用儿科.上册.第六版.北京:人民卫生出版社，1996，87.
2 邵肖梅.早产儿消化系统的特点及喂养.中国实用儿科杂志，2000，15(12):710-718.
作者单位:526040广东省肇庆市端州人民医院
(收稿日期:2004-04-08)
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