胰岛素持续皮下输注治疗老年2型糖尿病的临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)06-0517-01
我院于2001年起应用胰岛素持续皮下输注(CSII)治疗老年2型糖尿病6例，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 6例病人均为我院内分泌科住院病人，符合WHO1999诊断标准，男4例，女2例，年龄65～76岁，病程1～10年，体重指数25.9～32.3kg/m 2 ，其中合并酮症者3例，合并糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变者2例，伴高血压者4例，伴血脂异常者5例，既往有脑血管意外者2例。
1.2 方法 采用北京鼎涛公司生产的圣唐-Ⅲ型胰岛素泵，输注胰岛素选用诺和灵R笔芯，治疗过程所有病人均用乐康全-2型血糖仪进行血糖监测，每天检测7次血糖，3餐前、3餐后及睡前，必要时加测夜间血糖。胰岛素剂量的选择参照以往胰岛素用量，入院时血糖水平、年龄、体重指数，先确定每日胰岛素总量，其中1/2为基础量，分2～5段设定，1/2为负荷量，分3次于餐前30min输注，其后根据血糖检测水平，每1～3天增减胰岛素用量。出现低血糖症 状或疑有低血糖出现时，立即检测指血糖，并作相应处理。
1.3 疗效判定 空腹血糖4.5～6.1mmol/L，餐后2h血糖4.5～7.8mmol/L之间为正常;空腹血糖6.2～8.0mmol/L，餐后2h血糖7.9～11.0mmol/L之间为基本正常;空腹血糖>8.1mmol/L，餐后2h血糖>11.1mmol/L为控制不良;血糖<3.0mmol/L为低血糖。
2 结果
6例病人经胰岛素持续皮下输注治疗后，3天内空腹血糖即明显下降达基本正常水平，6天内7次血糖达基本正常水平，胰岛素用量逐渐减少，分别于治疗后第14天、第15天、第18天、第20天、第21天、第35天停用胰岛素，改为二甲双胍、拜糖平、亚莫利等药物单用或伍用，无一例停用降糖药物。6例中1例次检测指血糖为2.7mmol/L，但无低血糖症状。胰岛素持续皮下输注治疗前后血糖的变化见表1。
表1 胰岛素持续皮下输注治疗前后血糖的变化
注:与治疗前相比，有统计学意义， ˇ P<0.05
上表提示:在老年2型糖尿病的治疗中，应用胰岛素持续皮下输注治疗，可在短时间内纠正体内严重的糖代谢紊乱，血糖达到基本控制的时间为6天左右，且低血糖发生率低。
3 讨论
胰岛素持续皮下输注是模拟正常人体胰岛素分泌模式设定的，个体化的24h持续输注的基础量及三餐前的追加量可使病人的血糖得到良好控制。它克服了预混胰岛素的呆板和多次注射胰岛素的不便等缺点，既减少了低血糖的发生，又能控制黎明现象的出现，是目前糖尿病治疗的一个有效方法。本文观察的6例病人，均为老年人，其治疗与中青年的2型糖尿病有异同点。老年人各脏器功能退化，低血糖症状的知觉减少，甚至无任何症状即进入低血糖昏迷状态。过于强调血糖的良好控制，可增加低血糖的风险。故我院对老年人的血糖水平，采用基本正常为控制目标，经短期胰岛素持续皮下输注治疗，迅速纠正体内严重的糖代谢紊乱，可为今后长期控制血糖打下良好基础。
作者单位:110016辽宁省金秋医院
(收稿日期:2004-04-08)
(编辑海 涛), http://www.100md.com
我院于2001年起应用胰岛素持续皮下输注(CSII)治疗老年2型糖尿病6例，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 6例病人均为我院内分泌科住院病人，符合WHO1999诊断标准，男4例，女2例，年龄65～76岁，病程1～10年，体重指数25.9～32.3kg/m 2 ，其中合并酮症者3例，合并糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变者2例，伴高血压者4例，伴血脂异常者5例，既往有脑血管意外者2例。
1.2 方法 采用北京鼎涛公司生产的圣唐-Ⅲ型胰岛素泵，输注胰岛素选用诺和灵R笔芯，治疗过程所有病人均用乐康全-2型血糖仪进行血糖监测，每天检测7次血糖，3餐前、3餐后及睡前，必要时加测夜间血糖。胰岛素剂量的选择参照以往胰岛素用量，入院时血糖水平、年龄、体重指数，先确定每日胰岛素总量，其中1/2为基础量，分2～5段设定，1/2为负荷量，分3次于餐前30min输注，其后根据血糖检测水平，每1～3天增减胰岛素用量。出现低血糖症 状或疑有低血糖出现时，立即检测指血糖，并作相应处理。
1.3 疗效判定 空腹血糖4.5～6.1mmol/L，餐后2h血糖4.5～7.8mmol/L之间为正常;空腹血糖6.2～8.0mmol/L，餐后2h血糖7.9～11.0mmol/L之间为基本正常;空腹血糖>8.1mmol/L，餐后2h血糖>11.1mmol/L为控制不良;血糖<3.0mmol/L为低血糖。
2 结果
6例病人经胰岛素持续皮下输注治疗后，3天内空腹血糖即明显下降达基本正常水平，6天内7次血糖达基本正常水平，胰岛素用量逐渐减少，分别于治疗后第14天、第15天、第18天、第20天、第21天、第35天停用胰岛素，改为二甲双胍、拜糖平、亚莫利等药物单用或伍用，无一例停用降糖药物。6例中1例次检测指血糖为2.7mmol/L，但无低血糖症状。胰岛素持续皮下输注治疗前后血糖的变化见表1。
表1 胰岛素持续皮下输注治疗前后血糖的变化
注:与治疗前相比，有统计学意义， ˇ P<0.05
上表提示:在老年2型糖尿病的治疗中，应用胰岛素持续皮下输注治疗，可在短时间内纠正体内严重的糖代谢紊乱，血糖达到基本控制的时间为6天左右，且低血糖发生率低。
3 讨论
胰岛素持续皮下输注是模拟正常人体胰岛素分泌模式设定的，个体化的24h持续输注的基础量及三餐前的追加量可使病人的血糖得到良好控制。它克服了预混胰岛素的呆板和多次注射胰岛素的不便等缺点，既减少了低血糖的发生，又能控制黎明现象的出现，是目前糖尿病治疗的一个有效方法。本文观察的6例病人，均为老年人，其治疗与中青年的2型糖尿病有异同点。老年人各脏器功能退化，低血糖症状的知觉减少，甚至无任何症状即进入低血糖昏迷状态。过于强调血糖的良好控制，可增加低血糖的风险。故我院对老年人的血糖水平，采用基本正常为控制目标，经短期胰岛素持续皮下输注治疗，迅速纠正体内严重的糖代谢紊乱，可为今后长期控制血糖打下良好基础。
作者单位:110016辽宁省金秋医院
(收稿日期:2004-04-08)
(编辑海 涛), http://www.100md.com