针药结合治疗慢性前列腺炎35例临床疗效观察
【摘要】 目的 观察针药结合治疗慢性前列腺炎的临床疗效。方法 60例患者随机分为针药组(n=35)和针刺组(n=25)，针刺组采用单纯针刺治疗，针药组在针刺治疗的基础上，根据辨证，配合服用相应的中药。结果 经3个疗程治疗，针刺组疗效为52%，针药组疗效为85.7%。结论 针药结合治疗慢性前列腺炎的临床疗效优于单纯针刺。
关键词 针药结合 针灸 慢性前列腺炎
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)07-0622-02
慢性前列腺炎(CP)是成年男性常见病之一，其症候复杂多变，病程迁延，病势缓慢，并发症多，易于复发，严重影响了患者的生活质量。自1999年起笔者运用针灸配合口服中药治疗慢性前列腺炎35例，并与单纯针刺治疗比较，取得较为满意的临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 60例患者全部来源于笔者门诊，其中年龄最小19岁，最大59岁，以20～40岁居多，占76%;病程最短者3个月，最长13年，其中5年以上占65%;已婚44例。并发阳痿者19例，并发精索炎15例，并发睾丸炎14例。中医辨证分型:湿热下注型38例，病程较短，小便黄少，尿频、尿急、尿痛、尿道灼痛刺痛，会阴及少腹胀痛，尿道时有滴白量多，口干口苦而粘，舌苔黄腻，脉弦滑而数;气滞血瘀型12例，病程较长，疼痛明显，痛引少腹、睾丸及下腰部，终末尿滴白，小便淋沥涩痛或见肉眼血尿，肛检前列腺质地较硬，或有结节，压痛明显，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉涩;肾阴不足型10例，久病体虚，或有手淫、房劳过度史，尿末滴白，尿道口时流粘液粘丝，小便滴沥不尽，腰膝酸软，五心烦热，头晕耳鸣，失眠多梦，遗精早泄，性功能减退，舌红少苔，脉细数。多数患者来本门诊治疗前曾接受过中西医治疗，效果不甚理想。60例患者随机分为针药组(n=35)和针刺组(n=25)，两组患者在年龄、病程、病情严重程度、并发症、辨证分型等方面皆具有可比性。
1.2 诊断标准 参照1993年“第三界全国中西医结合男性病学术研讨会”议定的标准，依据患者病史、临床症状、前列腺触诊、前列腺按压液(EPS)镜检3项，具备2项者即可确诊。临床症状:(1)排尿异常:尿频、尿急、尿痛、尿后余沥、尿末或大便时尿道口有白色粘液样分泌物，尿道灼热、刺痒及排尿不畅(具备3项以上);(2)局部疼痛:会阴生殖区、下腹耻骨上区、腰骶部(至少一个部位持续3个月以上)。前列腺触诊(肛门指检):前列腺表面不平，或不对称，质地软硬不均，或可触及炎性结节，有局限性压痛。前列腺按压液(EPS)镜检:每高倍视野白细胞超过10个以上，卵磷脂小体减少或消失。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 针刺组 主穴:肾俞、次、长强、关元、委中、足三里。辨证加减:湿热下注型加中极、太冲、归来、阴陵泉、三阴交;气滞血瘀型加中极、血海、合谷、三阴交;肾阴不足型加阴谷、肾俞、三焦俞、委阳、气海。操作方法:每次操作时，患者先俯卧位，然后再仰卧位，选用2～3寸毫针，直刺1～3寸，施平补平泻手法，次穴要求针感放射至前阴部，俯卧位、仰卧位各留针15min，每周3次，3周为1个疗程，治疗3个疗程后评价疗效。
2.2 针药组 针刺治疗同针刺组，同时根据患者辨证分型予中药口服:湿热下注型用萆分清饮加减;气滞血瘀型方用补阳还五汤加减;肾阴不足型方用知柏地黄汤加减，剂量随病情而定。每日1剂，水煎，分2次温服。3周为1个疗程，治疗3个疗程后评价疗效。
3 结果
3.1 疗效标准 痊愈:临床症状消失，肛门指检前列腺体恢复正常，前列腺液镜检2次(间隔1周)以上正常，包括卵磷脂小体恢复正常，红细胞消失，白细胞<10个/HP。显效:主要症状消失，肛门指检基本正常，前列腺液镜检正常或白细胞减少50%以上，卵磷脂小体恢复。好转:症状或主要症状消失或减轻，但前列腺液镜检，白细胞已减少，仍未达到显效标准。无效:经治疗无任何改善者。
, 百拇医药
3.2 治疗结果 见表1。
表1 两组间疗效比较 (例)(略)
经χ2检验，χ2=8.47，P<0.05，针药组与针刺组的疗效差异有显著性，表明针药结合治疗慢性前列腺炎比单纯针刺效果好。
4 典型病例
患者，26岁，未婚，业务员，主诉:排尿不畅，小便黄短，尿终滴出白色粘液5年，并伴腰部酸痛。劳则会阴部涩痛，放射至睾丸、小腹。查体:脉弦数，苔白腻，舌质红，前列腺压痛(++)，前列腺液检查WBC:20～25个/HP，卵磷脂小体(+)，西医诊断为慢性前列腺炎。中医辨证属下焦湿热型，伴气滞血瘀。采用上述针刺疗法，同时配合口服中药，方用萆分清饮加减，治疗2个月后，排尿通畅有力，腰酸乏力，头晕症状缓解，夜尿每晚减少至1～2次，复查前列腺液WBC:0～2个/HP，卵磷脂小体(+)。
, 百拇医药
5 讨论
前列腺解剖结构特殊，其导管细长、弯曲，开口处口径小，与尿道成直角或斜行向上进入尿道，有利于尿道病原菌进入腺体，不利于腺体炎性分泌物排出和引流，前列腺体感染后，部分腺管内有大量炎性分泌物存在。由于抗菌药物常不能充分穿透进入腺泡、腺管和分泌物中，致使前列腺组织内可能有少量细菌长期残留。虽然症状好转甚至消失，但若急于停药，感染易于复发，使其难以痊愈。中药及针灸的协同作用可解除炎症所引起的血管痉挛，使毛细血管网开放增多，改善微循环，增加网状内皮系统和吞噬细胞的功能，加快前列腺的物质代谢和细菌的排泄，促进炎症的吸收。同时也促进了坏死组织的修复和愈合，促时侧支循环的建立，抑制纤维母细胞的过多增生，防止合成过多的胶原组织形成粘连和疤痕。
中医将CP归纳在“淋浊”范畴，亦有将其归纳在“肾虚腰痛”、“阳痿”、“早泄”、“癃闭”等范畴。多因湿热内蕴，瘀滞下焦，肾精亏虚所致。故治疗应以通其经脉，调其气血，使阴阳归于相对平衡为原则。针刺时选用肾俞、次、长强、关元、委中、足三里为主穴，以培补元气，通调水道;中极与太冲相配，疏足厥阴经和任脉经气的郁热，阴阳合于宗筋，故取归来为佐;阴陵泉、三阴交分利其湿热从水道而出，则局部胀痛之势可逐步消退;中极能理冲任而疏调下焦，血海为足太阴脾经穴，二穴能通调肝脾之气，奏行瘀化滞之功;合谷、三阴交可使气血下行而达经疏气解郁的目的;肾经合穴阴谷，配肾俞用补法以振奋肾经气机;取三焦俞及三 焦经之下合穴委阳以通调三焦气机;辅以任脉经穴气海以温补下焦，达到补肾气，调三焦的功效。根据辨证，患者配合服用相应的中药[1]，临床观察表明疗效优于单纯针刺，因加减萆分清饮中萆、茯苓、车前子、黄柏、石菖蒲、金银花、泽泻、厚朴、防己有清热利湿，解毒化浊之功;加减补阳还五汤中当归、红花、桃仁、大黄、赤芍、元胡、王不留行、丹参、瓜蒌根、穿山甲可活血化瘀、消肿止痛;加减知柏地黄汤中知母、黄柏、生地黄、淮山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、车前子、王不留行、金樱子可健脾益肾，推动膀胱的气化。
综上所述，针药结合可较明显改善慢性前列腺炎患者的临床症状和体征，疗效优于单纯针刺组。
参考文献
1 江海身.前列宁汤治疗慢性前列腺炎156例-附50例对照组观察.中国民间疗法，1996，(1):34.
作者单位:200030上海市针灸经络研究所门诊部
(收稿日期:2004-03-08) (编辑 黄杰), 百拇医药
关键词 针药结合 针灸 慢性前列腺炎
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)07-0622-02
慢性前列腺炎(CP)是成年男性常见病之一，其症候复杂多变，病程迁延，病势缓慢，并发症多，易于复发，严重影响了患者的生活质量。自1999年起笔者运用针灸配合口服中药治疗慢性前列腺炎35例，并与单纯针刺治疗比较，取得较为满意的临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 60例患者全部来源于笔者门诊，其中年龄最小19岁，最大59岁，以20～40岁居多，占76%;病程最短者3个月，最长13年，其中5年以上占65%;已婚44例。并发阳痿者19例，并发精索炎15例，并发睾丸炎14例。中医辨证分型:湿热下注型38例，病程较短，小便黄少，尿频、尿急、尿痛、尿道灼痛刺痛，会阴及少腹胀痛，尿道时有滴白量多，口干口苦而粘，舌苔黄腻，脉弦滑而数;气滞血瘀型12例，病程较长，疼痛明显，痛引少腹、睾丸及下腰部，终末尿滴白，小便淋沥涩痛或见肉眼血尿，肛检前列腺质地较硬，或有结节，压痛明显，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉涩;肾阴不足型10例，久病体虚，或有手淫、房劳过度史，尿末滴白，尿道口时流粘液粘丝，小便滴沥不尽，腰膝酸软，五心烦热，头晕耳鸣，失眠多梦，遗精早泄，性功能减退，舌红少苔，脉细数。多数患者来本门诊治疗前曾接受过中西医治疗，效果不甚理想。60例患者随机分为针药组(n=35)和针刺组(n=25)，两组患者在年龄、病程、病情严重程度、并发症、辨证分型等方面皆具有可比性。
1.2 诊断标准 参照1993年“第三界全国中西医结合男性病学术研讨会”议定的标准，依据患者病史、临床症状、前列腺触诊、前列腺按压液(EPS)镜检3项，具备2项者即可确诊。临床症状:(1)排尿异常:尿频、尿急、尿痛、尿后余沥、尿末或大便时尿道口有白色粘液样分泌物，尿道灼热、刺痒及排尿不畅(具备3项以上);(2)局部疼痛:会阴生殖区、下腹耻骨上区、腰骶部(至少一个部位持续3个月以上)。前列腺触诊(肛门指检):前列腺表面不平，或不对称，质地软硬不均，或可触及炎性结节，有局限性压痛。前列腺按压液(EPS)镜检:每高倍视野白细胞超过10个以上，卵磷脂小体减少或消失。
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2 治疗方法
2.1 针刺组 主穴:肾俞、次、长强、关元、委中、足三里。辨证加减:湿热下注型加中极、太冲、归来、阴陵泉、三阴交;气滞血瘀型加中极、血海、合谷、三阴交;肾阴不足型加阴谷、肾俞、三焦俞、委阳、气海。操作方法:每次操作时，患者先俯卧位，然后再仰卧位，选用2～3寸毫针，直刺1～3寸，施平补平泻手法，次穴要求针感放射至前阴部，俯卧位、仰卧位各留针15min，每周3次，3周为1个疗程，治疗3个疗程后评价疗效。
2.2 针药组 针刺治疗同针刺组，同时根据患者辨证分型予中药口服:湿热下注型用萆分清饮加减;气滞血瘀型方用补阳还五汤加减;肾阴不足型方用知柏地黄汤加减，剂量随病情而定。每日1剂，水煎，分2次温服。3周为1个疗程，治疗3个疗程后评价疗效。
3 结果
3.1 疗效标准 痊愈:临床症状消失，肛门指检前列腺体恢复正常，前列腺液镜检2次(间隔1周)以上正常，包括卵磷脂小体恢复正常，红细胞消失，白细胞<10个/HP。显效:主要症状消失，肛门指检基本正常，前列腺液镜检正常或白细胞减少50%以上，卵磷脂小体恢复。好转:症状或主要症状消失或减轻，但前列腺液镜检，白细胞已减少，仍未达到显效标准。无效:经治疗无任何改善者。
, 百拇医药
3.2 治疗结果 见表1。
表1 两组间疗效比较 (例)(略)
经χ2检验，χ2=8.47，P<0.05，针药组与针刺组的疗效差异有显著性，表明针药结合治疗慢性前列腺炎比单纯针刺效果好。
4 典型病例
患者，26岁，未婚，业务员，主诉:排尿不畅，小便黄短，尿终滴出白色粘液5年，并伴腰部酸痛。劳则会阴部涩痛，放射至睾丸、小腹。查体:脉弦数，苔白腻，舌质红，前列腺压痛(++)，前列腺液检查WBC:20～25个/HP，卵磷脂小体(+)，西医诊断为慢性前列腺炎。中医辨证属下焦湿热型，伴气滞血瘀。采用上述针刺疗法，同时配合口服中药，方用萆分清饮加减，治疗2个月后，排尿通畅有力，腰酸乏力，头晕症状缓解，夜尿每晚减少至1～2次，复查前列腺液WBC:0～2个/HP，卵磷脂小体(+)。
, 百拇医药
5 讨论
前列腺解剖结构特殊，其导管细长、弯曲，开口处口径小，与尿道成直角或斜行向上进入尿道，有利于尿道病原菌进入腺体，不利于腺体炎性分泌物排出和引流，前列腺体感染后，部分腺管内有大量炎性分泌物存在。由于抗菌药物常不能充分穿透进入腺泡、腺管和分泌物中，致使前列腺组织内可能有少量细菌长期残留。虽然症状好转甚至消失，但若急于停药，感染易于复发，使其难以痊愈。中药及针灸的协同作用可解除炎症所引起的血管痉挛，使毛细血管网开放增多，改善微循环，增加网状内皮系统和吞噬细胞的功能，加快前列腺的物质代谢和细菌的排泄，促进炎症的吸收。同时也促进了坏死组织的修复和愈合，促时侧支循环的建立，抑制纤维母细胞的过多增生，防止合成过多的胶原组织形成粘连和疤痕。
中医将CP归纳在“淋浊”范畴，亦有将其归纳在“肾虚腰痛”、“阳痿”、“早泄”、“癃闭”等范畴。多因湿热内蕴，瘀滞下焦，肾精亏虚所致。故治疗应以通其经脉，调其气血，使阴阳归于相对平衡为原则。针刺时选用肾俞、次、长强、关元、委中、足三里为主穴，以培补元气，通调水道;中极与太冲相配，疏足厥阴经和任脉经气的郁热，阴阳合于宗筋，故取归来为佐;阴陵泉、三阴交分利其湿热从水道而出，则局部胀痛之势可逐步消退;中极能理冲任而疏调下焦，血海为足太阴脾经穴，二穴能通调肝脾之气，奏行瘀化滞之功;合谷、三阴交可使气血下行而达经疏气解郁的目的;肾经合穴阴谷，配肾俞用补法以振奋肾经气机;取三焦俞及三 焦经之下合穴委阳以通调三焦气机;辅以任脉经穴气海以温补下焦，达到补肾气，调三焦的功效。根据辨证，患者配合服用相应的中药[1]，临床观察表明疗效优于单纯针刺，因加减萆分清饮中萆、茯苓、车前子、黄柏、石菖蒲、金银花、泽泻、厚朴、防己有清热利湿，解毒化浊之功;加减补阳还五汤中当归、红花、桃仁、大黄、赤芍、元胡、王不留行、丹参、瓜蒌根、穿山甲可活血化瘀、消肿止痛;加减知柏地黄汤中知母、黄柏、生地黄、淮山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、车前子、王不留行、金樱子可健脾益肾，推动膀胱的气化。
综上所述，针药结合可较明显改善慢性前列腺炎患者的临床症状和体征，疗效优于单纯针刺组。
参考文献
1 江海身.前列宁汤治疗慢性前列腺炎156例-附50例对照组观察.中国民间疗法，1996，(1):34.
作者单位:200030上海市针灸经络研究所门诊部
(收稿日期:2004-03-08) (编辑 黄杰), 百拇医药