成人肥胖与代谢综合征研究
【摘要】 目的 调查研究成人肥胖症合并代谢综合征。方法 采取多级抽样法调查30岁以上的临沂城镇居民1883人，其中体重指数(MBI)BMI≥27kg/m 2 203人，筛查出合并代谢综合征者51人，对照组11人。结果 BMI≥27kg/m 2 组合并代谢综合征显著高于对照组(P<0.001)。结论 肥胖症血浆TC、TG、LDL-C、VLDL-C显著增高，合并代谢综合征发生率显著增高。
关键词 成人 肥胖症 代谢异常
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2004)06-0514-02
The obesity in adults and hyper-insulinaemia
Zheng Chengdong
Linyi Medical College，Shandong276002.
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To investigate the obesity and hyper-insulinaemia of adults.Methods Investigating1883towner aged≥30in Linyi adopting multi-stage sampling，203of the subjects with BMI≥27kg/m 2 ，51subjects are hyper-insulinaemia in them，11subjects in the contrast group.Results Hyper-insulinaemia of the group with BMI≥27kg/m 2 obviously higher than the contrast group(P<0.001).Conclusion TC，TG，LDL-C，VLDL-C of plasma of obesity are obviously increased，incidence of hyper-insulinaemia is obviously increased.
, 百拇医药
Key words adult obesity hyper-insulinaemia
心脑血管病危险因子的研究，从最早的总胆固醇(TC)至低密度脂蛋白胆固醇，反映为致动脉硬化(AS)的正性因子，随后又肯定了高密度脂蛋白为AS的负性因子。近年关于脂质三联征(ALP)合并代谢综合征的提出使血脂水平与心脏血管病的研究进入了一个新阶段 [1] 。本研究旨在探讨肥胖与ALP合并代谢综合征的关系。
1 对象与方法
1.1 对象 采取多级抽样法调查临沂市30岁以上市民1883人，年龄30～80岁，男1080例，女803例。BML≥27kg/m 2 者203人，BML<25kg/m 2 组中随机抽查211人作为对照，两组分别检测血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、极低密度脂蛋白(VLDL-C);空腹血糖(FPG)、餐后1h、2h血糖及空腹胰岛素、餐后1h、2h胰岛素。分别进行检测结果比较。分别筛查出脂蛋白三联征合并代谢综合征，并比较两组发生率。每例均经一般体格检查，测量身高、体重、血压，逐一填写统一制作的调查表。对患有心脑血管疾病、糖尿病、急慢性肝肾病等影响脂质代谢疾病者予以剔除。(1)肥胖按1998年WHO标准 [2] 。BMI≥27kg/m 2 为肥胖;(2)糖耐量降低，按1997年ADA标准 [3] ;(3)高血压按1999高血压防治指南标准 [4] ;(4)血脂紊乱按1997年血脂防治建议 [5] ;(5)代谢综合征(MS)指高血压、糖耐量异常及血脂紊乱同时存在于同一个体。
, 百拇医药
1.2 血标本采集 被检测对象均于采血前一天禁食高脂饮食和饮酒，次日上午6～8时采集空腹12～14h静脉血3ml凝固后分离血清送检。抽取空腹血后，即食75g葡萄糖，并开始计时，于食糖后1h、2h分别抽静脉血3ml，以上述同样方法进行抗凝，然后分别检测空腹血糖(FPG)、食糖后1h、2h血糖，空腹胰岛素浓度、食糖后1h、2h胰岛素浓度。
1.3 检测方法 TC、TG均采用酶法，HLD-C、LDL-C采用直接法，试剂均由浙江东瓯生物工程有限公司提供。VLDL-C按VLDL-C=TG/5计算。血糖采用葡萄糖氧化酶法，试剂由美国Beekman公司提供。血清胰岛素采用化学发光法测定，试剂由天津德普公司提供。
1.4 统计学方法 各指标以ˉx±s表示，采用t检验进行组间差异性检验;数据处理用SAS软件包。
2 结果
2.1 不同体重指数人群血浆脂蛋白水平比较分析 见表1。
, 百拇医药
表1 检测组与对照组血浆脂蛋白水平比较
注: ˇ P<0.01， △ P<0.05结果显示BMI≥27kg/m 2 组TC、TG、LDL-C、VLDL-C显著高于对照组，HDL-C则显著低于对照组。
2.2 BMI≥27kg/m 2 组与对照组，FBG，餐后BG1h、BG2h，空腹胰岛素，负荷胰岛素水平比较 见表2。
2.3 BMI≥27kg/m 2 组与对照组血糖、胰岛素、TC、TG、HDL-C、LDL-C代谢水平比较见表3。
2.4 检测组与对照组合并代谢综合征比较 见表4。BMI ≥27kg/m 2 组合并代谢综合征51例，对照组11例，两组比较差异有非常显著性(P<0.001)。
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表2 检测组与对照组血糖与胰岛素水平比较
表3 检测组与对照组代谢水平比较
注: ˇ P<0.01， △ P<0.05
表4 检测组与对照组合并代谢综合征比较 例(%)
3 讨论
肥胖症是遗传因素与环境因素相互作用的营养障碍性“疾病”，肥胖不但会伴有高血脂、高血压、心脑血管疾病，而且生活质量下降，预期寿命缩短。文内资料显示，BMI≥27kg/m 2 组，TC、TG、LDL-C、VLDL-C明显高于对照组，HDL-C则明显低于对照组;血糖、胰岛素水平亦明显增高。其血脂及脂蛋白水平变化符合脂质三联征特点。
ALP常伴随代谢综合征，该综合征包括同一患者具有下述变化:(1)脂质三联征即高TG血症;小LDL-C增多;HDL-C水平低。(2)胰岛素抗性(IR)，正常量的胰岛素产生低于正常的生理效应，或欲产生正常生理效应需要超过正常量的胰岛素。目前，发现不少疾病与此综合征有关，如中心性肥胖、AS、冠心病等。现已证明本综合征具有共同的病理生理基础，即IR继发的糖、脂质代谢异常，故又称为胰岛素抵抗综合征或代谢综合征 [1，6] 。本研究资料中BMI≥27kg/m 2 组FBG、空腹胰岛素均显著高于对照组，明显与上述观点相吻合。(3)高血压:高血压与胰岛素抗性有关;肥胖者患高血压较多，本研究肥胖组高血压高达30.7%，后者常有胰岛素抗性;胰岛素抗性可使脂蛋白酶活性下降，诱发高脂血症促使动脉硬化、血压升高。故胰岛素抗性使有高血压遗传倾向的人可明显表现“临床高血压”。(4)促血栓形成状态:ALP具有促凝状态，具体表现高TG常伴有许多凝血功能障碍，如富含TG的脂蛋白在脂溶过程中产生的大量游离脂肪酸可使凝血因子活性增加，促进血凝;VLDL可促使血小板聚集，当VLDL增加，可使tPA活性降低，抑制纤维蛋白溶解并使纤维蛋白升高。 TG与多个动脉硬化因子有关联，可作为多种危险因子的标志，多数高TG血症的患者伴有代谢综合征的其他异常，提示高TG患者可能处于心血管病的高危状态 [7] 。治疗高TG需要在改善代谢水平上处理，首先减轻体重增加体力劳动。不能仅以降低TC为主要目标，而应注意降低TG及增加HDL-C的措施。这对防治以高糖低脂膳食为特点的肥胖、高脂血症尤为重要。当胰岛素抗性伴有肥胖或糖耐量异常者，可考虑用增强胰岛素敏感性药物格列曲酮有一定效果。贝特类和非贝特类可使大多数高TG者的小LDL-C减少或变成较大的LDL-C颗粒。
, http://www.100md.com
参考文献
1 钱学贤.致动脉硬化脂蛋白谱与代谢综合征.中华内科杂志，2000，39(2):79-80.
2 Report of the World Health Organization Consultation on Obesity Gneva:WHO(J)，7-16.
3 Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diaˉbetis mellitus.Diabetes Care，1997，20:1183-1197.
4 中国高血压联盟.中国高血压防治指南(试行本摘要).中华内科杂志，2000，39(2):140-144.
, 百拇医药 5 中华心血管病杂志编委会血脂异常防治专题组.血脂异常防治建议.中华心血管病杂志，1997，25(1):169-175.
6 朱旅云，刘坤申，王任平，等.单纯肥胖与代谢综合征患者β 3 -肾上腺素能受体基因Trp64Arg突变的比较.中华内科杂志，2002，41(4):224-228.
7 王薇，赵冬.中国11省市35～64岁人群血清甘油三脂分布特点及与其他心血管病危险因素关系.中华流行病学杂志，2001，22(1):26-28.
作者单位:276002山东临沂医学专科学校
(收稿日期:2004-02-25)
(编辑元 红), http://www.100md.com
关键词 成人 肥胖症 代谢异常
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2004)06-0514-02
The obesity in adults and hyper-insulinaemia
Zheng Chengdong
Linyi Medical College，Shandong276002.
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To investigate the obesity and hyper-insulinaemia of adults.Methods Investigating1883towner aged≥30in Linyi adopting multi-stage sampling，203of the subjects with BMI≥27kg/m 2 ，51subjects are hyper-insulinaemia in them，11subjects in the contrast group.Results Hyper-insulinaemia of the group with BMI≥27kg/m 2 obviously higher than the contrast group(P<0.001).Conclusion TC，TG，LDL-C，VLDL-C of plasma of obesity are obviously increased，incidence of hyper-insulinaemia is obviously increased.
, 百拇医药
Key words adult obesity hyper-insulinaemia
心脑血管病危险因子的研究，从最早的总胆固醇(TC)至低密度脂蛋白胆固醇，反映为致动脉硬化(AS)的正性因子，随后又肯定了高密度脂蛋白为AS的负性因子。近年关于脂质三联征(ALP)合并代谢综合征的提出使血脂水平与心脏血管病的研究进入了一个新阶段 [1] 。本研究旨在探讨肥胖与ALP合并代谢综合征的关系。
1 对象与方法
1.1 对象 采取多级抽样法调查临沂市30岁以上市民1883人，年龄30～80岁，男1080例，女803例。BML≥27kg/m 2 者203人，BML<25kg/m 2 组中随机抽查211人作为对照，两组分别检测血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、极低密度脂蛋白(VLDL-C);空腹血糖(FPG)、餐后1h、2h血糖及空腹胰岛素、餐后1h、2h胰岛素。分别进行检测结果比较。分别筛查出脂蛋白三联征合并代谢综合征，并比较两组发生率。每例均经一般体格检查，测量身高、体重、血压，逐一填写统一制作的调查表。对患有心脑血管疾病、糖尿病、急慢性肝肾病等影响脂质代谢疾病者予以剔除。(1)肥胖按1998年WHO标准 [2] 。BMI≥27kg/m 2 为肥胖;(2)糖耐量降低，按1997年ADA标准 [3] ;(3)高血压按1999高血压防治指南标准 [4] ;(4)血脂紊乱按1997年血脂防治建议 [5] ;(5)代谢综合征(MS)指高血压、糖耐量异常及血脂紊乱同时存在于同一个体。
, 百拇医药
1.2 血标本采集 被检测对象均于采血前一天禁食高脂饮食和饮酒，次日上午6～8时采集空腹12～14h静脉血3ml凝固后分离血清送检。抽取空腹血后，即食75g葡萄糖，并开始计时，于食糖后1h、2h分别抽静脉血3ml，以上述同样方法进行抗凝，然后分别检测空腹血糖(FPG)、食糖后1h、2h血糖，空腹胰岛素浓度、食糖后1h、2h胰岛素浓度。
1.3 检测方法 TC、TG均采用酶法，HLD-C、LDL-C采用直接法，试剂均由浙江东瓯生物工程有限公司提供。VLDL-C按VLDL-C=TG/5计算。血糖采用葡萄糖氧化酶法，试剂由美国Beekman公司提供。血清胰岛素采用化学发光法测定，试剂由天津德普公司提供。
1.4 统计学方法 各指标以ˉx±s表示，采用t检验进行组间差异性检验;数据处理用SAS软件包。
2 结果
2.1 不同体重指数人群血浆脂蛋白水平比较分析 见表1。
, 百拇医药
表1 检测组与对照组血浆脂蛋白水平比较
注: ˇ P<0.01， △ P<0.05结果显示BMI≥27kg/m 2 组TC、TG、LDL-C、VLDL-C显著高于对照组，HDL-C则显著低于对照组。
2.2 BMI≥27kg/m 2 组与对照组，FBG，餐后BG1h、BG2h，空腹胰岛素，负荷胰岛素水平比较 见表2。
2.3 BMI≥27kg/m 2 组与对照组血糖、胰岛素、TC、TG、HDL-C、LDL-C代谢水平比较见表3。
2.4 检测组与对照组合并代谢综合征比较 见表4。BMI ≥27kg/m 2 组合并代谢综合征51例，对照组11例，两组比较差异有非常显著性(P<0.001)。
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表2 检测组与对照组血糖与胰岛素水平比较
表3 检测组与对照组代谢水平比较
注: ˇ P<0.01， △ P<0.05
表4 检测组与对照组合并代谢综合征比较 例(%)
3 讨论
肥胖症是遗传因素与环境因素相互作用的营养障碍性“疾病”，肥胖不但会伴有高血脂、高血压、心脑血管疾病，而且生活质量下降，预期寿命缩短。文内资料显示，BMI≥27kg/m 2 组，TC、TG、LDL-C、VLDL-C明显高于对照组，HDL-C则明显低于对照组;血糖、胰岛素水平亦明显增高。其血脂及脂蛋白水平变化符合脂质三联征特点。
ALP常伴随代谢综合征，该综合征包括同一患者具有下述变化:(1)脂质三联征即高TG血症;小LDL-C增多;HDL-C水平低。(2)胰岛素抗性(IR)，正常量的胰岛素产生低于正常的生理效应，或欲产生正常生理效应需要超过正常量的胰岛素。目前，发现不少疾病与此综合征有关，如中心性肥胖、AS、冠心病等。现已证明本综合征具有共同的病理生理基础，即IR继发的糖、脂质代谢异常，故又称为胰岛素抵抗综合征或代谢综合征 [1，6] 。本研究资料中BMI≥27kg/m 2 组FBG、空腹胰岛素均显著高于对照组，明显与上述观点相吻合。(3)高血压:高血压与胰岛素抗性有关;肥胖者患高血压较多，本研究肥胖组高血压高达30.7%，后者常有胰岛素抗性;胰岛素抗性可使脂蛋白酶活性下降，诱发高脂血症促使动脉硬化、血压升高。故胰岛素抗性使有高血压遗传倾向的人可明显表现“临床高血压”。(4)促血栓形成状态:ALP具有促凝状态，具体表现高TG常伴有许多凝血功能障碍，如富含TG的脂蛋白在脂溶过程中产生的大量游离脂肪酸可使凝血因子活性增加，促进血凝;VLDL可促使血小板聚集，当VLDL增加，可使tPA活性降低，抑制纤维蛋白溶解并使纤维蛋白升高。 TG与多个动脉硬化因子有关联，可作为多种危险因子的标志，多数高TG血症的患者伴有代谢综合征的其他异常，提示高TG患者可能处于心血管病的高危状态 [7] 。治疗高TG需要在改善代谢水平上处理，首先减轻体重增加体力劳动。不能仅以降低TC为主要目标，而应注意降低TG及增加HDL-C的措施。这对防治以高糖低脂膳食为特点的肥胖、高脂血症尤为重要。当胰岛素抗性伴有肥胖或糖耐量异常者，可考虑用增强胰岛素敏感性药物格列曲酮有一定效果。贝特类和非贝特类可使大多数高TG者的小LDL-C减少或变成较大的LDL-C颗粒。
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参考文献
1 钱学贤.致动脉硬化脂蛋白谱与代谢综合征.中华内科杂志，2000，39(2):79-80.
2 Report of the World Health Organization Consultation on Obesity Gneva:WHO(J)，7-16.
3 Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diaˉbetis mellitus.Diabetes Care，1997，20:1183-1197.
4 中国高血压联盟.中国高血压防治指南(试行本摘要).中华内科杂志，2000，39(2):140-144.
, 百拇医药 5 中华心血管病杂志编委会血脂异常防治专题组.血脂异常防治建议.中华心血管病杂志，1997，25(1):169-175.
6 朱旅云，刘坤申，王任平，等.单纯肥胖与代谢综合征患者β 3 -肾上腺素能受体基因Trp64Arg突变的比较.中华内科杂志，2002，41(4):224-228.
7 王薇，赵冬.中国11省市35～64岁人群血清甘油三脂分布特点及与其他心血管病危险因素关系.中华流行病学杂志，2001，22(1):26-28.
作者单位:276002山东临沂医学专科学校
(收稿日期:2004-02-25)
(编辑元 红), http://www.100md.com