老年肺炎112例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)06-0542-01
随着人类平均寿命的延长及有效抗生素的广泛应用，青壮年肺炎有所减少，而老年肺炎的发病率却明显增加，成为主要死亡原因之一。现对近10年来我院收治的112例住院老年肺炎患者诊治情况作一回顾分析，旨在提高诊治水平，降低死亡率。
1 临床资料
1.1 一般资料 112例老年肺炎患者其中男75例，女37例，年龄65～94岁，平均70岁。
1.2 临床症状和体征 咳嗽98例，气短90例，咯白痰88例，咯黄痰32例，发热60例，恶心、呕吐19例，纳差24例，表情淡漠15例，痰中带血4例，腹痛、腹泻5例，肺部有阳性体征110例。
1.3 并发症 呼衰48例，心衰35例，电解质紊乱15例，休克、上消化道出血各6例，氮质血症4例，中毒性脑病3例。
1.4 实验室检查 末梢血白细胞总数≤10×10 9 /L者70例;>10×10 9 /L者42例;>20×10 9 /L者4例;肺部X线110例有阳性征。
1.5 并存的基础疾病 慢阻肺41例，肺心病35例，冠心病9例，肺结核8例，肺癌12例。
1.6 诊断 据病史，临床表现，结合X线胸片上的影像，排除肺部其他非炎症类疾病，诊断为老年肺炎 [1] 。
1.7 治疗与结果 对老年肺炎经控制感染，辅以强心、利尿、抗休克、纠正电解质、酸碱平衡失调、呼吸道局部用药等对症及支持治疗后，体温下降，无气短，偶有轻咳或少量白痰，肺部罗音完全吸收或基本吸收，白细胞降至正常为显效共51例;轻咳、咯少量血痰、肺部罗音明显减少，余均纠正为有效共32例;死亡23例。
2 讨论
综合对112例老年肺炎的分析，总结如下特点:(1)多隐匿发病且起病缓慢;(2)年老、体质差、免疫功能低下，多数不发热，无白细胞增高;(3)非呼吸道症状较为突出，如纳差、恶心呕吐、表情淡漠、烦躁、瞌睡等;(4)少数以合并症为首先表现，如感染中毒性休克、脑病或消化道出血等;(5)合并症多，病程长，治疗复杂，亦导致多脏器功能衰竭，死亡率高。接诊老年人，如有发热、腹泻、食欲不振者，应注意有否呼吸系统症状及体症。若有原因不明的全身情况突然恶化，一向好动的老人全身衰弱，不喜欢下床，或原有疾病不能按期恢复甚或恶化，或出现意识障碍，呼吸加快等表现时，均应考虑有肺炎的可能性，宜作及时深入全面检查。抗生素治疗要早期、足量、针对致病菌选药，重症可联合用药，注重呼吸道局部治疗，适当加强肠道外高营养支持治疗 [2] 。
参考文献
1 施毅，宋勇.现代肺部感染学.北京:人民军医出版社，1996，92-95.
2 路慰宜，罗慰慈，朱元钰，等.近代老年肺炎病原菌的变迁.中华内科杂志，1989，28(8):482.
作者单位:115000辽宁省营口市中心医院内三科
(收稿日期:2003-12-11)
(编辑曲 全), http://www.100md.com
随着人类平均寿命的延长及有效抗生素的广泛应用，青壮年肺炎有所减少，而老年肺炎的发病率却明显增加，成为主要死亡原因之一。现对近10年来我院收治的112例住院老年肺炎患者诊治情况作一回顾分析，旨在提高诊治水平，降低死亡率。
1 临床资料
1.1 一般资料 112例老年肺炎患者其中男75例，女37例，年龄65～94岁，平均70岁。
1.2 临床症状和体征 咳嗽98例，气短90例，咯白痰88例，咯黄痰32例，发热60例，恶心、呕吐19例，纳差24例，表情淡漠15例，痰中带血4例，腹痛、腹泻5例，肺部有阳性体征110例。
1.3 并发症 呼衰48例，心衰35例，电解质紊乱15例，休克、上消化道出血各6例，氮质血症4例，中毒性脑病3例。
1.4 实验室检查 末梢血白细胞总数≤10×10 9 /L者70例;>10×10 9 /L者42例;>20×10 9 /L者4例;肺部X线110例有阳性征。
1.5 并存的基础疾病 慢阻肺41例，肺心病35例，冠心病9例，肺结核8例，肺癌12例。
1.6 诊断 据病史，临床表现，结合X线胸片上的影像，排除肺部其他非炎症类疾病，诊断为老年肺炎 [1] 。
1.7 治疗与结果 对老年肺炎经控制感染，辅以强心、利尿、抗休克、纠正电解质、酸碱平衡失调、呼吸道局部用药等对症及支持治疗后，体温下降，无气短，偶有轻咳或少量白痰，肺部罗音完全吸收或基本吸收，白细胞降至正常为显效共51例;轻咳、咯少量血痰、肺部罗音明显减少，余均纠正为有效共32例;死亡23例。
2 讨论
综合对112例老年肺炎的分析，总结如下特点:(1)多隐匿发病且起病缓慢;(2)年老、体质差、免疫功能低下，多数不发热，无白细胞增高;(3)非呼吸道症状较为突出，如纳差、恶心呕吐、表情淡漠、烦躁、瞌睡等;(4)少数以合并症为首先表现，如感染中毒性休克、脑病或消化道出血等;(5)合并症多，病程长，治疗复杂，亦导致多脏器功能衰竭，死亡率高。接诊老年人，如有发热、腹泻、食欲不振者，应注意有否呼吸系统症状及体症。若有原因不明的全身情况突然恶化，一向好动的老人全身衰弱，不喜欢下床，或原有疾病不能按期恢复甚或恶化，或出现意识障碍，呼吸加快等表现时，均应考虑有肺炎的可能性，宜作及时深入全面检查。抗生素治疗要早期、足量、针对致病菌选药，重症可联合用药，注重呼吸道局部治疗，适当加强肠道外高营养支持治疗 [2] 。
参考文献
1 施毅，宋勇.现代肺部感染学.北京:人民军医出版社，1996，92-95.
2 路慰宜，罗慰慈，朱元钰，等.近代老年肺炎病原菌的变迁.中华内科杂志，1989，28(8):482.
作者单位:115000辽宁省营口市中心医院内三科
(收稿日期:2003-12-11)
(编辑曲 全), http://www.100md.com