应用孟氏力臂式骨折固定器治疗髋部骨折15例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)06-0536-01
我院自1996年10月～1999年5月用力臂式骨折固定器治疗股骨颈骨折10例，粗隆间骨折5例，共计15例，我们总结了该固定器使用方法及近期随访效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 股骨颈骨折10例，男7例，女3例，年龄50～65岁，头下型6例，颈中型4例。粗隆间骨折5例，男4例，女1例，年龄52～74岁，均为顺粗隆间骨折，其中粉碎型3例。
1.2 治疗方法 以股骨颈骨折为例:(1)复位采取基础加局麻下进行，患者仰卧于骨科牵引床上，双下肢伸直各外展30°，双下肢同时牵引防止单肢牵引骨盆倾斜，两下肢等长后各内旋15～20°，X线检查复位效果。(2)定点画线，复位后由两助手维持患肢体位术者用龙胆紫在腹股沟动脉波动点下1cm处定第1点，在大腿外侧大粗隆顶点下3cm定第2点，大粗隆顶点下5cm处定第3点，股骨外髁上8～10cm定第4点，取1枚克氏针放在1、2点连线上，第二枚克氏针放在1、3点连线上，并测量1～2、3点的距离，并做记录，第三枚针在第4点上使该针与大腿纵轴相垂直，针放好后胶布固定，X线拍片观察投影位置，针的投影位置理想后用龙胆紫沿三枚针划线，并用碘酒固定。(3)消毒铺巾，穿针拍片复查，位置满意后安装力臂式固定器。粗隆间骨折操作方法与股骨颈基本相同。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效标准 根据X线表现髋关节疼痛与否，屈髋屈膝功能情况，评定优、良、可、差。优:无疼痛，无跛行，完全下蹲，X线显示颈干角130°左右，骨折线消失，股骨头颈形态正常，恢复伤前的日常活动能力;良:偶有轻度疼痛，可全蹲或半蹲，X线显示颈干角110°以上，骨折线消失，恢复后可从事一般家务或生活自理;可:稍痛，屈髋屈膝不超过90°，X线显示骨折线消失，颈干角90°～110°之间，生活部分自理，能进行室内活动。差:疼痛，走路扶拐，生活不能自理，X线显示颈干角90°以下，股骨颈吸收变短，股骨头坏死征象。
2.2 治疗结果 固定时间:股骨颈组，下地活动最早术后3天，最晚术后10天，折除固定器时间2～4个月，平均3.5个月;粗隆间骨折下地最早时间3天，最晚7天，拆除外固定时间6～18周，平均7周。15例中优9例，良4例，可2例。随访时间最长2年，最短2个月。
3 讨论
, 百拇医药
股骨颈骨折和粗隆间骨折在老年中是一种常见的损伤，天津医院统计股骨颈骨折占全身骨折的3.6%，粗隆间骨折占全身骨折的1.38%，保守疗法疗程长，愈后差，多数病人在骨折前就有严重的心血管或呼吸系统疾病等，伤后长期卧床可出现脑血栓、泌尿系统感染、肺炎、褥疮等并发症。手术治疗虽鼓励早期离床，但患者年老体弱，又多不愿接受。多年来国内外骨科专家进行了大量研究工作，做出很大的贡献，1931年smith提出用三翼钉治疗股骨颈骨折半个世纪以来，在国内外得到公认，内固定物随之不断的改进，从植骨术的应用和肌蒂骨瓣植骨到截骨术及人工关节置换手术的开展。1970年应用髓内钉骨圆针治疗股骨颈骨折等都不断提高了骨折的治愈率，但哪种方法更为理想，便于推广，病人乐于接受，目前在讨论中，粗隆间骨折，合并髋内翻肢体短缩畸形，影响病人的正常活动，根据老年病人特点，体力劳动不多，活动量不大，通过较简单的处理，使病人早期离床，生活达到自理，减少社会负担和他人的依赖性，预防并发症是近年国内外学者所关注的问题，基于这点出发，尚天裕1976年适用闭合穿针体外钢板固定治疗股骨近端骨折 [1]，因针道渗液而未推广，荣全刚等1982年报道用起重机式固定架治疗粗隆间骨折 [2] ，曲克服1983年用螺纹针外固定器治疗股骨间骨折均获得成功 [3] 。孟和等从1983年开始研制应用力臂式骨折固定器不仅治疗股骨颈、粗隆间骨折，也分别应用于股骨干、肱骨干骨折 [4] 。孟氏用离端新骨标本生物力学实验中发现当固定器和三根针成一体结构时上下针体做向心性加压，股骨头承受力达76.5kg，颈干角不变，折端稳定。力臂式固定器是按几何不变体系设计的，使骨折断端的剪力变为压应力，促进骨折愈合，而且使骨折折面上应力分布合理，保持了骨折折端的相对稳定，加强了杠杆应力，使病人早期下地活动。这种装置与其它穿针固定比较，它可有效控制远折端的肢体旋转，比较灵活，允许穿针角度有一定的自由度，操作简单便于推广使用。根据动脉结合，筋骨并重，内外兼治，医患结合的骨折治疗原则，要求病人尽早离床活动，实现了弹性固定，产生恒定的间断的生理应力，为骨折愈合提供了可靠的保证。下地活动时针道有时疼痛，如出现渗液反应等应及时换药，由医生正确指导病人下床活动，骨折愈合后勿需第二次手术简化治疗。
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参考文献
1 尚天裕.尚天裕医学文集.北京:中国科学技术出版社，1991，28-30.
2 荣全刚.双针起重机式固定架治疗骨折、粗隆间骨折(附73例分析).中华骨科杂志，1982，6(2):253-256.
3 曲克服.螺纹针外固定器治疗股骨粗隆间骨折报告.中国骨伤，1983，3(4):201-204.
4 孟和，克勤.骨折复位固定器疗法.天津:天津科学技术出版社，1986，35-40.
作者单位:110034武警辽宁总队医院
300211天津医院
(收稿日期:2003-05-29)
(编辑建 林), 百拇医药
我院自1996年10月～1999年5月用力臂式骨折固定器治疗股骨颈骨折10例，粗隆间骨折5例，共计15例，我们总结了该固定器使用方法及近期随访效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 股骨颈骨折10例，男7例，女3例，年龄50～65岁，头下型6例，颈中型4例。粗隆间骨折5例，男4例，女1例，年龄52～74岁，均为顺粗隆间骨折，其中粉碎型3例。
1.2 治疗方法 以股骨颈骨折为例:(1)复位采取基础加局麻下进行，患者仰卧于骨科牵引床上，双下肢伸直各外展30°，双下肢同时牵引防止单肢牵引骨盆倾斜，两下肢等长后各内旋15～20°，X线检查复位效果。(2)定点画线，复位后由两助手维持患肢体位术者用龙胆紫在腹股沟动脉波动点下1cm处定第1点，在大腿外侧大粗隆顶点下3cm定第2点，大粗隆顶点下5cm处定第3点，股骨外髁上8～10cm定第4点，取1枚克氏针放在1、2点连线上，第二枚克氏针放在1、3点连线上，并测量1～2、3点的距离，并做记录，第三枚针在第4点上使该针与大腿纵轴相垂直，针放好后胶布固定，X线拍片观察投影位置，针的投影位置理想后用龙胆紫沿三枚针划线，并用碘酒固定。(3)消毒铺巾，穿针拍片复查，位置满意后安装力臂式固定器。粗隆间骨折操作方法与股骨颈基本相同。
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2 结果
2.1 疗效标准 根据X线表现髋关节疼痛与否，屈髋屈膝功能情况，评定优、良、可、差。优:无疼痛，无跛行，完全下蹲，X线显示颈干角130°左右，骨折线消失，股骨头颈形态正常，恢复伤前的日常活动能力;良:偶有轻度疼痛，可全蹲或半蹲，X线显示颈干角110°以上，骨折线消失，恢复后可从事一般家务或生活自理;可:稍痛，屈髋屈膝不超过90°，X线显示骨折线消失，颈干角90°～110°之间，生活部分自理，能进行室内活动。差:疼痛，走路扶拐，生活不能自理，X线显示颈干角90°以下，股骨颈吸收变短，股骨头坏死征象。
2.2 治疗结果 固定时间:股骨颈组，下地活动最早术后3天，最晚术后10天，折除固定器时间2～4个月，平均3.5个月;粗隆间骨折下地最早时间3天，最晚7天，拆除外固定时间6～18周，平均7周。15例中优9例，良4例，可2例。随访时间最长2年，最短2个月。
3 讨论
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股骨颈骨折和粗隆间骨折在老年中是一种常见的损伤，天津医院统计股骨颈骨折占全身骨折的3.6%，粗隆间骨折占全身骨折的1.38%，保守疗法疗程长，愈后差，多数病人在骨折前就有严重的心血管或呼吸系统疾病等，伤后长期卧床可出现脑血栓、泌尿系统感染、肺炎、褥疮等并发症。手术治疗虽鼓励早期离床，但患者年老体弱，又多不愿接受。多年来国内外骨科专家进行了大量研究工作，做出很大的贡献，1931年smith提出用三翼钉治疗股骨颈骨折半个世纪以来，在国内外得到公认，内固定物随之不断的改进，从植骨术的应用和肌蒂骨瓣植骨到截骨术及人工关节置换手术的开展。1970年应用髓内钉骨圆针治疗股骨颈骨折等都不断提高了骨折的治愈率，但哪种方法更为理想，便于推广，病人乐于接受，目前在讨论中，粗隆间骨折，合并髋内翻肢体短缩畸形，影响病人的正常活动，根据老年病人特点，体力劳动不多，活动量不大，通过较简单的处理，使病人早期离床，生活达到自理，减少社会负担和他人的依赖性，预防并发症是近年国内外学者所关注的问题，基于这点出发，尚天裕1976年适用闭合穿针体外钢板固定治疗股骨近端骨折 [1]，因针道渗液而未推广，荣全刚等1982年报道用起重机式固定架治疗粗隆间骨折 [2] ，曲克服1983年用螺纹针外固定器治疗股骨间骨折均获得成功 [3] 。孟和等从1983年开始研制应用力臂式骨折固定器不仅治疗股骨颈、粗隆间骨折，也分别应用于股骨干、肱骨干骨折 [4] 。孟氏用离端新骨标本生物力学实验中发现当固定器和三根针成一体结构时上下针体做向心性加压，股骨头承受力达76.5kg，颈干角不变，折端稳定。力臂式固定器是按几何不变体系设计的，使骨折断端的剪力变为压应力，促进骨折愈合，而且使骨折折面上应力分布合理，保持了骨折折端的相对稳定，加强了杠杆应力，使病人早期下地活动。这种装置与其它穿针固定比较，它可有效控制远折端的肢体旋转，比较灵活，允许穿针角度有一定的自由度，操作简单便于推广使用。根据动脉结合，筋骨并重，内外兼治，医患结合的骨折治疗原则，要求病人尽早离床活动，实现了弹性固定，产生恒定的间断的生理应力，为骨折愈合提供了可靠的保证。下地活动时针道有时疼痛，如出现渗液反应等应及时换药，由医生正确指导病人下床活动，骨折愈合后勿需第二次手术简化治疗。
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参考文献
1 尚天裕.尚天裕医学文集.北京:中国科学技术出版社，1991，28-30.
2 荣全刚.双针起重机式固定架治疗骨折、粗隆间骨折(附73例分析).中华骨科杂志，1982，6(2):253-256.
3 曲克服.螺纹针外固定器治疗股骨粗隆间骨折报告.中国骨伤，1983，3(4):201-204.
4 孟和，克勤.骨折复位固定器疗法.天津:天津科学技术出版社，1986，35-40.
作者单位:110034武警辽宁总队医院
300211天津医院
(收稿日期:2003-05-29)
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