甲状腺血管自发性破裂出血1例的救治与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1206-01
甲状腺血管自发性破裂临床极为罕见。少量出血，可无明显临床症状;而大量出血一旦发生，病情十分危急。因此，对这种病人必须争分夺秒地进行抢救，及时准确地进行治疗护理，才能挽救病人的生命，使其顺利康复。最近，我科收治一该病种的病人，护理体会总结如下。
1 病例介绍
患者，女，59岁，农民。因反复颈前肿胀伴喘憋9天，再发30min并症状加重，于2003年12月12日急诊入院。诊断为“甲状腺血管破裂出血”。查体:急性病容，痛苦貌，呼吸困难，颈前、胸及皮肤广泛有青紫瘀斑，颈部可触及12cm×10cm大小的肿物样组织，质韧、边界不清，血压150/110mmHg。入院后急症术前准备，即刻在全麻下行甲状腺下级血管破裂结扎止血术，并置颈部引流。术后30min内连续三次引流管内流出新鲜血液，平均每次180ml。经检查处理，无明显异常，返回病房。术后经严密观察，精心护理，应用止血药物、抗生素、输血等治疗手段，病情未出现异常变化，于12月28日康复出院。
2 护理体会
2.1 心理护理 该病人因数次出现类似症状，后自行缓解，未引起重视。而这次发作，症状严重，病人喘憋厉害，后悔症状轻微时未及时就诊和治疗，从而担心这次发作的预后及治疗效果，所以情绪高度紧张。我们在做急症术前准备的同时，通过和病人接触的机会，耐心听取了病人的意见和需求，了解病人的心理动态，针对其反应做好相应的心理护理，给予选择性的介绍病情，说明手术的必要性和安全性及术后的康复情况。不论病情轻重、预后如何均给病人以肯定地回答。因其紧张的情绪会反射性地引起血管扩张，加速出血，影响手术和治疗。让病人理解，情绪稳定，积极配合，才能提高抢救成功率。由此减轻了病人的心理负担，并沉着、冷静、迅速地做好术前准备。一方面对病人的精神是一种安慰，感到医护人员是可以依赖的;另一方面，增强了病人的安全感。
2.2 引流管理护理 血压平稳后取半卧位，以利引流切口内的积血。引流管要妥善固定，防止受压、扭曲、折叠和滑脱，注意观察记录引流液的色量，以判断有无再出血的可能。
2.3 积极预防并发症 病人有咳嗽症状，给予拍背和雾化吸入，帮助病人及时排出痰液，保持呼吸道通畅。
2.4 高热的护理 病人术后第一天出现高热，体温达39.4℃。给予头部冷敷，酒精擦浴，同时严密观察生命体征的变化。30min后体温降至38.4℃，但1h后又升至38.9℃，给予安痛定2ml肌注，体温降至38℃。术后第三天生命体征平稳，体温37℃，后逐渐保持在正常范围直至出院。
2.5 皮肤的护理 病人颈部、前胸皮肤广泛青紫瘀血，给予热敷和理疗，并告之病人这一过程虽较慢，但无并发症，不必担忧，须保持局部皮肤清洁，勿用力擦洗和揉压。通过对病人实施以上的护理，树立急救措施，对病人的康复又起着决定性的作用。
作者单位:255036山东省淄博市中心医院普外科
(编辑刘 静), 百拇医药
甲状腺血管自发性破裂临床极为罕见。少量出血，可无明显临床症状;而大量出血一旦发生，病情十分危急。因此，对这种病人必须争分夺秒地进行抢救，及时准确地进行治疗护理，才能挽救病人的生命，使其顺利康复。最近，我科收治一该病种的病人，护理体会总结如下。
1 病例介绍
患者，女，59岁，农民。因反复颈前肿胀伴喘憋9天，再发30min并症状加重，于2003年12月12日急诊入院。诊断为“甲状腺血管破裂出血”。查体:急性病容，痛苦貌，呼吸困难，颈前、胸及皮肤广泛有青紫瘀斑，颈部可触及12cm×10cm大小的肿物样组织，质韧、边界不清，血压150/110mmHg。入院后急症术前准备，即刻在全麻下行甲状腺下级血管破裂结扎止血术，并置颈部引流。术后30min内连续三次引流管内流出新鲜血液，平均每次180ml。经检查处理，无明显异常，返回病房。术后经严密观察，精心护理，应用止血药物、抗生素、输血等治疗手段，病情未出现异常变化，于12月28日康复出院。
2 护理体会
2.1 心理护理 该病人因数次出现类似症状，后自行缓解，未引起重视。而这次发作，症状严重，病人喘憋厉害，后悔症状轻微时未及时就诊和治疗，从而担心这次发作的预后及治疗效果，所以情绪高度紧张。我们在做急症术前准备的同时，通过和病人接触的机会，耐心听取了病人的意见和需求，了解病人的心理动态，针对其反应做好相应的心理护理，给予选择性的介绍病情，说明手术的必要性和安全性及术后的康复情况。不论病情轻重、预后如何均给病人以肯定地回答。因其紧张的情绪会反射性地引起血管扩张，加速出血，影响手术和治疗。让病人理解，情绪稳定，积极配合，才能提高抢救成功率。由此减轻了病人的心理负担，并沉着、冷静、迅速地做好术前准备。一方面对病人的精神是一种安慰，感到医护人员是可以依赖的;另一方面，增强了病人的安全感。
2.2 引流管理护理 血压平稳后取半卧位，以利引流切口内的积血。引流管要妥善固定，防止受压、扭曲、折叠和滑脱，注意观察记录引流液的色量，以判断有无再出血的可能。
2.3 积极预防并发症 病人有咳嗽症状，给予拍背和雾化吸入，帮助病人及时排出痰液，保持呼吸道通畅。
2.4 高热的护理 病人术后第一天出现高热，体温达39.4℃。给予头部冷敷，酒精擦浴，同时严密观察生命体征的变化。30min后体温降至38.4℃，但1h后又升至38.9℃，给予安痛定2ml肌注，体温降至38℃。术后第三天生命体征平稳，体温37℃，后逐渐保持在正常范围直至出院。
2.5 皮肤的护理 病人颈部、前胸皮肤广泛青紫瘀血，给予热敷和理疗，并告之病人这一过程虽较慢，但无并发症，不必担忧，须保持局部皮肤清洁，勿用力擦洗和揉压。通过对病人实施以上的护理，树立急救措施，对病人的康复又起着决定性的作用。
作者单位:255036山东省淄博市中心医院普外科
(编辑刘 静), 百拇医药