单心室的心电图分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1164-02
单心室为紫绀型先天性心脏病，它是一种少见的先天性心脏畸形，常合并一种或几种心血管畸形，约占先天性心脏病中的1.5%，病死率较高。因此，对此类畸形应尽早确诊，以便能尽快得到手术治疗。现将笔者自2000年8月以来遇到的2例报告如下。
1 临床资料
例1，患儿，女，4岁。自幼发现紫绀、杵状指。查体:发 育尚好，消瘦，心前区可闻及收缩期杂音。心电图示:Ⅰ导联P、QRS、T波均倒置，胸导联V 1 ～V 6 R波递减，考虑存在右位心，故左右手反接后心电图示:窦性心律，105次/min，电轴左偏-26°。Ⅱ、Ⅲ、aVF见异常Q波。左右手反接后其心电图各波电压振幅，见表1。
表1 1例4岁患儿左右手反接后心电图各波电压振幅 (mv)
, http://www.100md.com
心电图诊断:左心室肥厚劳损，右位心，异Q Ⅱ、Ⅲ、aVF 。二维超声心动图示:先天性心脏病，复合畸形，单心室合并内脏反位，心房反位，大动脉不全转位，房间隔缺损。
例2，患者，男，17岁。因活动后气促1年，加重1周就 诊。体查:发育尚可，营养差，唇无绀，呼吸稍促，胸骨左缘2～4肋间隙闻及Ⅳ级收缩期杂音。心电图示:窦性心律，电轴右偏+110°。其心电图各波电压振幅，见表2。
表2 1例17岁患者的心电图各波电压振幅 (mv)
心电图诊断:Ⅰ°房室传导阻滞，先心P，双心室肥厚。二维超声心动图示:先天性心脏病，单心室，大动脉转位。
2 讨论
单心室系左右心室无间隔存在，左、右心房的血液分别通过各自的房室口注入共同的心室腔，再由此腔注入主、肺动脉，分别流向体、肺循环。胎儿心血管发育演变最活跃的时期是妊娠5～8周，这时是细胞强度分化期，大部分的致畸因子都高度有效。母体在此期内因感染、代谢性疾病、服用某些药物、接触放射线等均可导致胎儿心血管畸形 [1] 。单心室可分为以下4型:A型:单纯左心室有右心室漏斗腔;B型:单纯右心室可有小的左心室;C型:两心室形态结构存在，而无室间隔;D型:只有一个漏斗腔，而无左右心室体部。每一型又根据大血管关系再分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。Ⅰ型:大血管关系正常;Ⅱ型:大血管右转位;Ⅲ型:大血管左转位 [2] 。本2例均为C型且有大血管转位。
, 百拇医药
单心室常合并大血管转位(89.23%)，临床诊断比较困难。由于无室间隔和解剖类型不同，心电图表现为:(1)右心室肥厚图形;(2)左心室肥厚图形;(3)双心室肥厚图形;(4)所有胸壁导联都有深的S波或R波异常高大，无间隔性q波;(5)QRS电轴偏移和心室肥厚呈矛盾现象，即电轴右偏伴左室肥厚，或电轴左偏伴右室肥厚。98%电轴左偏，心电图型经久不变 [3] 。病例1表现为右位心及左室大的特点并出现异常加深、加宽的Q波。病例2出现各导联电压异常增高(深S波及高的R波)的双心室肥厚及先心P的主要表现。上述表现若发生于儿童、青年，并结合临床表现，不 难考虑到先天性心脏病的可能，经二维超声心动图可作出明确诊断。虽然二维超声心动图诊断有主要价值，但心电图作为一项无创、方便、经济的检查，它仍是一个筛选先天性心脏病的常规仪器，对单心室的诊断有其重要的价值。
参考文献
1 耿紫华.表现为完全性房室传导阻滞的单心室伴右型大动脉转位心电图1例.心电学杂志，1996，15(4):241.
2 师绿江，朱鲜阳，邓东安，等.73例单心室临床观察.中华心血管病杂志，1998，26(2):129-131.
3 卢喜烈.多导同步心电图分析大全.北京:科学技术文献出版社，1999，481-483.
作者单位:643000四川省自贡市第四人民医院特检科
(编辑维 兰), 百拇医药
单心室为紫绀型先天性心脏病，它是一种少见的先天性心脏畸形，常合并一种或几种心血管畸形，约占先天性心脏病中的1.5%，病死率较高。因此，对此类畸形应尽早确诊，以便能尽快得到手术治疗。现将笔者自2000年8月以来遇到的2例报告如下。
1 临床资料
例1，患儿，女，4岁。自幼发现紫绀、杵状指。查体:发 育尚好，消瘦，心前区可闻及收缩期杂音。心电图示:Ⅰ导联P、QRS、T波均倒置，胸导联V 1 ～V 6 R波递减，考虑存在右位心，故左右手反接后心电图示:窦性心律，105次/min，电轴左偏-26°。Ⅱ、Ⅲ、aVF见异常Q波。左右手反接后其心电图各波电压振幅，见表1。
表1 1例4岁患儿左右手反接后心电图各波电压振幅 (mv)
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心电图诊断:左心室肥厚劳损，右位心，异Q Ⅱ、Ⅲ、aVF 。二维超声心动图示:先天性心脏病，复合畸形，单心室合并内脏反位，心房反位，大动脉不全转位，房间隔缺损。
例2，患者，男，17岁。因活动后气促1年，加重1周就 诊。体查:发育尚可，营养差，唇无绀，呼吸稍促，胸骨左缘2～4肋间隙闻及Ⅳ级收缩期杂音。心电图示:窦性心律，电轴右偏+110°。其心电图各波电压振幅，见表2。
表2 1例17岁患者的心电图各波电压振幅 (mv)
心电图诊断:Ⅰ°房室传导阻滞，先心P，双心室肥厚。二维超声心动图示:先天性心脏病，单心室，大动脉转位。
2 讨论
单心室系左右心室无间隔存在，左、右心房的血液分别通过各自的房室口注入共同的心室腔，再由此腔注入主、肺动脉，分别流向体、肺循环。胎儿心血管发育演变最活跃的时期是妊娠5～8周，这时是细胞强度分化期，大部分的致畸因子都高度有效。母体在此期内因感染、代谢性疾病、服用某些药物、接触放射线等均可导致胎儿心血管畸形 [1] 。单心室可分为以下4型:A型:单纯左心室有右心室漏斗腔;B型:单纯右心室可有小的左心室;C型:两心室形态结构存在，而无室间隔;D型:只有一个漏斗腔，而无左右心室体部。每一型又根据大血管关系再分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。Ⅰ型:大血管关系正常;Ⅱ型:大血管右转位;Ⅲ型:大血管左转位 [2] 。本2例均为C型且有大血管转位。
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单心室常合并大血管转位(89.23%)，临床诊断比较困难。由于无室间隔和解剖类型不同，心电图表现为:(1)右心室肥厚图形;(2)左心室肥厚图形;(3)双心室肥厚图形;(4)所有胸壁导联都有深的S波或R波异常高大，无间隔性q波;(5)QRS电轴偏移和心室肥厚呈矛盾现象，即电轴右偏伴左室肥厚，或电轴左偏伴右室肥厚。98%电轴左偏，心电图型经久不变 [3] 。病例1表现为右位心及左室大的特点并出现异常加深、加宽的Q波。病例2出现各导联电压异常增高(深S波及高的R波)的双心室肥厚及先心P的主要表现。上述表现若发生于儿童、青年，并结合临床表现，不 难考虑到先天性心脏病的可能，经二维超声心动图可作出明确诊断。虽然二维超声心动图诊断有主要价值，但心电图作为一项无创、方便、经济的检查，它仍是一个筛选先天性心脏病的常规仪器，对单心室的诊断有其重要的价值。
参考文献
1 耿紫华.表现为完全性房室传导阻滞的单心室伴右型大动脉转位心电图1例.心电学杂志，1996，15(4):241.
2 师绿江，朱鲜阳，邓东安，等.73例单心室临床观察.中华心血管病杂志，1998，26(2):129-131.
3 卢喜烈.多导同步心电图分析大全.北京:科学技术文献出版社，1999，481-483.
作者单位:643000四川省自贡市第四人民医院特检科
(编辑维 兰), 百拇医药