机械通气抢救危重型哮喘2例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-6115(2004)06-0562-02
我们对2例危重型支气管哮喘患者经药物治疗无效时，采用机械通气，获得满意效果，现报告如下。
1 病历摘要
例1，女，68岁。因右上腹疼痛伴发热1天，以“急性胆囊炎”收住院，既往有“支气管哮喘”病史25年，急诊在全麻加连续硬膜外麻醉下行胆囊切除术，术后拔气管插管入ICU监护治疗，入室时神志清楚，R18次/min，HR95次/min，BP148/82mmHg，血氧饱和度100%，血气分析:pH7.38，PCO 2 35mmHg，PO 2 125mmHg，5h后患者突发喘息、极度呼吸困难，口唇发绀，双肺布满哮鸣者，R42次/min，BP210/115mmHg，HR152次/min，血氧饱和度72%，血气分析:pH7.30，PCO 2 50mmHg，PO 2 60mmHg，立即予解痉、抗炎、提高吸氧流量、补液、应用皮质类固醇激素治疗，2h后喘息未缓解，并出现意识障碍，血氧饱和度下降达65%，血气pH7.25，PCO2 65mmHg，PO 2 45mmHg，紧急行气管插管，予肌松剂司可宁打断自主呼吸，呼吸机辅助呼吸，模式SIMV+PS+PEEP，机械呼吸频率16次/min，潮气量10ml/kg体重，氧流量0.80，吸气压力支持(PS)10cmH 2 O，呼气末正压(PEEP)5cmH 2 O，半小时后紫绀消失，血压及心率降致正常，血氧饱和度上升，血气逐渐恢复正常，3h后意识渐清楚，逐渐减少氧流量、机械通气频率，28h后顺利脱机。
例2，男，65岁。因持续喘息、呼吸困难、烦躁、发绀6h，经常规吸氧、解痉、抗炎、补液、使用皮质类固醇激素治疗无效。转入ICU治疗。既往有“支气管哮喘”病史30年，入室时患者不能平卧，呼气性呼吸困难，唇发绀，双肺布满哮鸣音，R36次/min，BP150/98mmHg，HR148次/min，血氧饱和度60%，血气分析:pH7.20，PCO 2 76mmHg，PO 2 45mmHg，立 即行气管插管，予肌松剂司可宁打断自主呼吸，呼吸机辅助呼吸，模式SIMV+PS+PEEP，机械呼吸频率14次/min，潮气量10ml/kg体重，氧流量0.80，吸气压力支持(PS)10cmH 2 O，呼气末正压(PEEP)5cmH 2O，4h后自主呼吸完全恢复，血压及心率降致正常，血气pH7.35，PCO 2 50mmHg，PO 2 120mmHg，31h后顺利撤机。
2 讨论
哮喘严重发作时，通常采用吸氧、抗炎、补液、解痉和使用皮质类固醇激素等传统疗法，有时疗效不佳。在患者出现严重低氧血症、二氧化碳潴留，又不能用药物立即解除支气管痉挛的条件下如不及时处理，可导致全身多脏器不可逆性缺氧代谢性损伤，用肌松剂打断患者自主呼吸，同时解除了支气管痉挛，用呼吸机支持呼吸，可迅速纠正低氧血症、二氧化碳潴留，同时配合药物治疗，待病情缓解后逐渐撤机，可获得良好的治疗效果。
作者单位:665000云南省思茅地区医院ICU病房
(收稿日期:2004-02-08)
(编辑维 兰), 百拇医药
我们对2例危重型支气管哮喘患者经药物治疗无效时，采用机械通气，获得满意效果，现报告如下。
1 病历摘要
例1，女，68岁。因右上腹疼痛伴发热1天，以“急性胆囊炎”收住院，既往有“支气管哮喘”病史25年，急诊在全麻加连续硬膜外麻醉下行胆囊切除术，术后拔气管插管入ICU监护治疗，入室时神志清楚，R18次/min，HR95次/min，BP148/82mmHg，血氧饱和度100%，血气分析:pH7.38，PCO 2 35mmHg，PO 2 125mmHg，5h后患者突发喘息、极度呼吸困难，口唇发绀，双肺布满哮鸣者，R42次/min，BP210/115mmHg，HR152次/min，血氧饱和度72%，血气分析:pH7.30，PCO 2 50mmHg，PO 2 60mmHg，立即予解痉、抗炎、提高吸氧流量、补液、应用皮质类固醇激素治疗，2h后喘息未缓解，并出现意识障碍，血氧饱和度下降达65%，血气pH7.25，PCO2 65mmHg，PO 2 45mmHg，紧急行气管插管，予肌松剂司可宁打断自主呼吸，呼吸机辅助呼吸，模式SIMV+PS+PEEP，机械呼吸频率16次/min，潮气量10ml/kg体重，氧流量0.80，吸气压力支持(PS)10cmH 2 O，呼气末正压(PEEP)5cmH 2 O，半小时后紫绀消失，血压及心率降致正常，血氧饱和度上升，血气逐渐恢复正常，3h后意识渐清楚，逐渐减少氧流量、机械通气频率，28h后顺利脱机。
例2，男，65岁。因持续喘息、呼吸困难、烦躁、发绀6h，经常规吸氧、解痉、抗炎、补液、使用皮质类固醇激素治疗无效。转入ICU治疗。既往有“支气管哮喘”病史30年，入室时患者不能平卧，呼气性呼吸困难，唇发绀，双肺布满哮鸣音，R36次/min，BP150/98mmHg，HR148次/min，血氧饱和度60%，血气分析:pH7.20，PCO 2 76mmHg，PO 2 45mmHg，立 即行气管插管，予肌松剂司可宁打断自主呼吸，呼吸机辅助呼吸，模式SIMV+PS+PEEP，机械呼吸频率14次/min，潮气量10ml/kg体重，氧流量0.80，吸气压力支持(PS)10cmH 2 O，呼气末正压(PEEP)5cmH 2O，4h后自主呼吸完全恢复，血压及心率降致正常，血气pH7.35，PCO 2 50mmHg，PO 2 120mmHg，31h后顺利撤机。
2 讨论
哮喘严重发作时，通常采用吸氧、抗炎、补液、解痉和使用皮质类固醇激素等传统疗法，有时疗效不佳。在患者出现严重低氧血症、二氧化碳潴留，又不能用药物立即解除支气管痉挛的条件下如不及时处理，可导致全身多脏器不可逆性缺氧代谢性损伤，用肌松剂打断患者自主呼吸，同时解除了支气管痉挛，用呼吸机支持呼吸，可迅速纠正低氧血症、二氧化碳潴留，同时配合药物治疗，待病情缓解后逐渐撤机，可获得良好的治疗效果。
作者单位:665000云南省思茅地区医院ICU病房
(收稿日期:2004-02-08)
(编辑维 兰), 百拇医药