卵巢颗粒细胞瘤54例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)06-0538-02
卵巢颗粒细胞瘤属于卵巢性索间质肿瘤，是性索间质肿瘤中发病比率最高的一类肿瘤，因常伴有分泌性激素的功能，故又称其为卵巢功能性肿瘤，常伴有不规则阴道流血及闭经。本文对我院过去18年中收治的54例卵巢颗粒细胞瘤进行回顾性分析，以总结并探讨其诊断及治疗方法，现报告下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自1980年1月～1998年12月共收治卵巢颗粒细胞瘤54例，根据FIGO分期标准，Ⅰ期32例(59.3%)，Ⅱ期4例(7.4%)，Ⅲ期9例(16%)，Ⅳ期1例(1.8%)，既往治疗后复发病例8例(14.8%)。
1.2 发病年龄 本组中最小年龄9岁，最大年龄70岁，<20岁5例，21～30岁5例，31～40岁4例，41～50岁16例，51～60岁16例，60岁以上8例，40～60岁发病为最多，文献报导以45～55岁最为常见 [1] 。
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1.3 临床症状 本组中最多见症状为腹部包块有34例，占62.2%;阴道不规则流血有17例，占32%，其中绝经后流血10例，占流血患者的58.8%，其次有腹胀、下腹部不适等症状，2例发生蒂扭转，5例病人术中见腹水200～400ml，为浆液性，2例晚期病人合并胸水。
1.4 病理类型 本组中颗粒细胞瘤46例，颗粒-卵泡膜(混合性)病8例。
1.5 子宫内膜检查 本组中术前行子宫内膜活检6例(绝经后流血5例)，不典型增生1例，增生过长1例，单纯增生4例，31例术后宫内膜病理检查均未见子宫内膜癌。
1.6 复发病例 本组中8例为复发病例，3例8年后复发，3例3年后复发，2例半年后复发。
2 治疗方法与预后
2.1 治疗方法 本组病例经手术，化疗及放疗综合治疗，手术方式根据病情采用保守性手术—单附件切除术6例，根治性手术—全宫双附件大网切除术35例(外院手术4例)，姑息性肿瘤细胞减灭术10例，术后均接受双药及多药联合化疗，8例姑息性手术患者接受化疗同时又接受体外60Co或加速器放射治疗，Ⅲ期2例，复发病例6例，放射剂量3500～4500cGy。
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2.2 治疗结果 全部病例随访均在5年以上，5年存活率76%，10年存活率57.8%，各期5年，10年存活率见表1。死亡率24%，校正死亡率22.2%，死亡病例中:Ⅲ期4例，Ⅳ期1例，复发病例7例，与文献报道5年存活率80%，10年存活率70%相符 [2，3] 。
表1 颗粒细胞瘤各期5、10年存活率
由表1可见:Ⅰ、Ⅱ期5、10年生存率均较高，预后较好，Ⅲ、Ⅳ期及复发病例预后极差，在本组死亡的13例中，晚期及复发病例占91%，可见早期治疗是提高治疗率的关键。
3 讨论
卵巢颗粒细胞瘤是一种功能性肿瘤，多数产生雌激素而引起阴道不规则流血或月经紊乱或者青春期前阴道出血者，应仔细检查附件有无包块，行全面刮宫术，本组10例绝经患者阴道不规则流血，其中5例术前刮宫，子宫内膜呈不同程度增生，文献报告，本瘤并发子宫内膜腺癌可达成9%～23% [4] ，本文虽未见此状况，但对绝经后患者即使未查到卵巢包块，也要警惕卵巢颗粒细胞瘤之可能。因为颗粒细胞瘤是低度恶性肿瘤，大部分为早期，而且预后较好，故采用恰当的手术方法，对于年青，需要保留生育机能的患者是十分必要的，在术中进行全面的检查，包括腹腔冲洗液细胞学检查，腹腔及盆腔多点活检，对侧卵巢的活检等必要检查，对于无需保留生育机能者仍以行根治性手术为宜，术后辅助化疗，本组患者除Ⅰa期外均行双药联合或多药联合化疗，疗程数可采用评分法确定 [5] 。关于术后放射治疗，国内外许多学者均认为放疗对颗粒细胞瘤较为有效，本组中8例接受放疗有效患者2例，部分缓解，余6例无效，另外卵巢肿瘤的扩散以种植为主，腹腔内的广泛播散也为放疗的设计带来困难，近来也有些学者认为放疗的效果尚有争论。肿瘤的复发及治疗，颗粒细胞瘤的晚期复发已经被人们认识，复发后的肿瘤因为广泛扩散导致治疗效果不满意，直接影响预后，本组复发8例中，仅1例生存5年，故对于复发病例要采取积极的措施，争取及早发现，配合有效的治疗，以提高疗效。
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参考文献
1 林巧稚.妇科肿瘤.北京:人民卫生出版社，1982，190.
2 李大德，齐国华.卵巢颗粒细胞瘤临床与病理分析.中国实用妇科与产科杂志，1996，12(1):38.
3 Norris HJ.Pregnosis of granulose-theca cell tumor ofovary.Cancer，1968，21(2):255.
4 李英勇，顾美皎.卵巢恶性肿瘤评分法及其在化疗中的临床应用.中国实用妇科与产科杂志，1993，9:355.
5 Evans AT.Clinicopathologic review of118granulose and82theca cell tumor.Obstet Gynecol，1980，55(2):231.
作者单位:110042辽宁省肿瘤医院妇科
(收稿日期:2004-05-21)
(编辑维 兰), 百拇医药
卵巢颗粒细胞瘤属于卵巢性索间质肿瘤，是性索间质肿瘤中发病比率最高的一类肿瘤，因常伴有分泌性激素的功能，故又称其为卵巢功能性肿瘤，常伴有不规则阴道流血及闭经。本文对我院过去18年中收治的54例卵巢颗粒细胞瘤进行回顾性分析，以总结并探讨其诊断及治疗方法，现报告下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自1980年1月～1998年12月共收治卵巢颗粒细胞瘤54例，根据FIGO分期标准，Ⅰ期32例(59.3%)，Ⅱ期4例(7.4%)，Ⅲ期9例(16%)，Ⅳ期1例(1.8%)，既往治疗后复发病例8例(14.8%)。
1.2 发病年龄 本组中最小年龄9岁，最大年龄70岁，<20岁5例，21～30岁5例，31～40岁4例，41～50岁16例，51～60岁16例，60岁以上8例，40～60岁发病为最多，文献报导以45～55岁最为常见 [1] 。
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1.3 临床症状 本组中最多见症状为腹部包块有34例，占62.2%;阴道不规则流血有17例，占32%，其中绝经后流血10例，占流血患者的58.8%，其次有腹胀、下腹部不适等症状，2例发生蒂扭转，5例病人术中见腹水200～400ml，为浆液性，2例晚期病人合并胸水。
1.4 病理类型 本组中颗粒细胞瘤46例，颗粒-卵泡膜(混合性)病8例。
1.5 子宫内膜检查 本组中术前行子宫内膜活检6例(绝经后流血5例)，不典型增生1例，增生过长1例，单纯增生4例，31例术后宫内膜病理检查均未见子宫内膜癌。
1.6 复发病例 本组中8例为复发病例，3例8年后复发，3例3年后复发，2例半年后复发。
2 治疗方法与预后
2.1 治疗方法 本组病例经手术，化疗及放疗综合治疗，手术方式根据病情采用保守性手术—单附件切除术6例，根治性手术—全宫双附件大网切除术35例(外院手术4例)，姑息性肿瘤细胞减灭术10例，术后均接受双药及多药联合化疗，8例姑息性手术患者接受化疗同时又接受体外60Co或加速器放射治疗，Ⅲ期2例，复发病例6例，放射剂量3500～4500cGy。
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2.2 治疗结果 全部病例随访均在5年以上，5年存活率76%，10年存活率57.8%，各期5年，10年存活率见表1。死亡率24%，校正死亡率22.2%，死亡病例中:Ⅲ期4例，Ⅳ期1例，复发病例7例，与文献报道5年存活率80%，10年存活率70%相符 [2，3] 。
表1 颗粒细胞瘤各期5、10年存活率
由表1可见:Ⅰ、Ⅱ期5、10年生存率均较高，预后较好，Ⅲ、Ⅳ期及复发病例预后极差，在本组死亡的13例中，晚期及复发病例占91%，可见早期治疗是提高治疗率的关键。
3 讨论
卵巢颗粒细胞瘤是一种功能性肿瘤，多数产生雌激素而引起阴道不规则流血或月经紊乱或者青春期前阴道出血者，应仔细检查附件有无包块，行全面刮宫术，本组10例绝经患者阴道不规则流血，其中5例术前刮宫，子宫内膜呈不同程度增生，文献报告，本瘤并发子宫内膜腺癌可达成9%～23% [4] ，本文虽未见此状况，但对绝经后患者即使未查到卵巢包块，也要警惕卵巢颗粒细胞瘤之可能。因为颗粒细胞瘤是低度恶性肿瘤，大部分为早期，而且预后较好，故采用恰当的手术方法，对于年青，需要保留生育机能的患者是十分必要的，在术中进行全面的检查，包括腹腔冲洗液细胞学检查，腹腔及盆腔多点活检，对侧卵巢的活检等必要检查，对于无需保留生育机能者仍以行根治性手术为宜，术后辅助化疗，本组患者除Ⅰa期外均行双药联合或多药联合化疗，疗程数可采用评分法确定 [5] 。关于术后放射治疗，国内外许多学者均认为放疗对颗粒细胞瘤较为有效，本组中8例接受放疗有效患者2例，部分缓解，余6例无效，另外卵巢肿瘤的扩散以种植为主，腹腔内的广泛播散也为放疗的设计带来困难，近来也有些学者认为放疗的效果尚有争论。肿瘤的复发及治疗，颗粒细胞瘤的晚期复发已经被人们认识，复发后的肿瘤因为广泛扩散导致治疗效果不满意，直接影响预后，本组复发8例中，仅1例生存5年，故对于复发病例要采取积极的措施，争取及早发现，配合有效的治疗，以提高疗效。
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参考文献
1 林巧稚.妇科肿瘤.北京:人民卫生出版社，1982，190.
2 李大德，齐国华.卵巢颗粒细胞瘤临床与病理分析.中国实用妇科与产科杂志，1996，12(1):38.
3 Norris HJ.Pregnosis of granulose-theca cell tumor ofovary.Cancer，1968，21(2):255.
4 李英勇，顾美皎.卵巢恶性肿瘤评分法及其在化疗中的临床应用.中国实用妇科与产科杂志，1993，9:355.
5 Evans AT.Clinicopathologic review of118granulose and82theca cell tumor.Obstet Gynecol，1980，55(2):231.
作者单位:110042辽宁省肿瘤医院妇科
(收稿日期:2004-05-21)
(编辑维 兰), 百拇医药