重症颅脑损伤病人呼吸道感染原因分析与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1204-02
随着现代医学的发展，医院内易感因素不断增加，医院感染问题也日益突出 [1] 。本文通过对本科28例重症颅脑损伤呼吸道分泌物培养结果观察分析，并提出相应护理措施如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例为2000年1月～2003年1月我院收住重症颅脑损伤治疗期间出现呼吸道感染病人28例，男20例，女8例，年龄21～76岁，GCS评分<8分，其中17例气管切开，11例气管插管。28例发生感染时间为5天～1月，平均7～14天。昏迷时间<15天20例。
1.2 方法 用负压引流管将深部痰液收集到无菌试管中送检，细菌培养+药敏试验。
1.3 细菌分布特点 铜绿假单胞菌9株，阴沟肠杆菌4株，表皮葡萄球菌1株，耐甲氧西林金葡萄球菌2株，病原菌大多为革兰氏阴性杆菌，另有7例合并真菌感染主要为白色念珠菌。
1.4 结果 针对性选用抗生素，结合局部和全身综合治疗2～3天后14例愈合，好转5例，自动出院4例，死亡5例。
2 原因分析
(1)感染细菌主要来源自身菌群，是多因素的综合。(2)合并有基础疾病、昏迷时间>1周、大剂量激素应用及免疫防御功能严重受损者。(3)长期使用二联以上广谱高效抗生素致菌群失调。(4)昏迷病人会厌反射功能有障碍，尤其在鼻饲或并抽搐时易引起异物误吸入肺。(5)气管切开病入，气管插管，细菌可沿插入管壁与管腔间隙移行，吸痰等无菌操作不严。(6)咽部定植细菌下移病人0.01ml的口腔分泌物含10 6 ～10 8 个细菌，吞咽、咳嗽反射减弱或消失，则感染更易发生。(7)颅脑外伤血液、脑脊液流入口、鼻误吸入肺，肺是良好的培养基，很容易发生肺部感染。
3 护理措施
对于颅脑外伤呼吸道感染病人，除常规护理外特别注意以下几点:(1)每日行空气，物品表面，医务人员手指的细菌检测，对易感人宜及时留取痰、血标本细菌学检测。(2)严格限制探视人员，责任护士相对固定负责护理，随时防止气道阻塞，防止误吸，及时清除口腔、鼻腔内分泌物。(3)加强口腔护理，根据pH、口腔污染情况选用合适的清洗液。(pH中性用1%～3%双氧水或生理盐水;pH高时用2%～3%硼酸液;pH低时用3%碳酸氢钠)。(4)对感染者及时进行消毒及床边隔离，对使用呼吸机辅助呼吸，尽可能做到一人一物一用，有痰必吸，严格按吸痰操作规程，尽量避免呼吸道粘膜损伤，充分湿化气道，对易感者每天进行雾化吸入2～4次，必要时加抗生素雾化治疗。通过严格的护理措施结合对症支持治疗，对预防重症颅脑损伤病人获得性肺部感染，促进病人康复重要意义。
参考文献
1 周霓，陈小虹.医院内获得性肺炎190例临床分析.中国临床医生，2000，28(2):35.
作者单位:321100浙江省兰溪市中医院
(编辑刘 静), 百拇医药
随着现代医学的发展，医院内易感因素不断增加，医院感染问题也日益突出 [1] 。本文通过对本科28例重症颅脑损伤呼吸道分泌物培养结果观察分析，并提出相应护理措施如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例为2000年1月～2003年1月我院收住重症颅脑损伤治疗期间出现呼吸道感染病人28例，男20例，女8例，年龄21～76岁，GCS评分<8分，其中17例气管切开，11例气管插管。28例发生感染时间为5天～1月，平均7～14天。昏迷时间<15天20例。
1.2 方法 用负压引流管将深部痰液收集到无菌试管中送检，细菌培养+药敏试验。
1.3 细菌分布特点 铜绿假单胞菌9株，阴沟肠杆菌4株，表皮葡萄球菌1株，耐甲氧西林金葡萄球菌2株，病原菌大多为革兰氏阴性杆菌，另有7例合并真菌感染主要为白色念珠菌。
1.4 结果 针对性选用抗生素，结合局部和全身综合治疗2～3天后14例愈合，好转5例，自动出院4例，死亡5例。
2 原因分析
(1)感染细菌主要来源自身菌群，是多因素的综合。(2)合并有基础疾病、昏迷时间>1周、大剂量激素应用及免疫防御功能严重受损者。(3)长期使用二联以上广谱高效抗生素致菌群失调。(4)昏迷病人会厌反射功能有障碍，尤其在鼻饲或并抽搐时易引起异物误吸入肺。(5)气管切开病入，气管插管，细菌可沿插入管壁与管腔间隙移行，吸痰等无菌操作不严。(6)咽部定植细菌下移病人0.01ml的口腔分泌物含10 6 ～10 8 个细菌，吞咽、咳嗽反射减弱或消失，则感染更易发生。(7)颅脑外伤血液、脑脊液流入口、鼻误吸入肺，肺是良好的培养基，很容易发生肺部感染。
3 护理措施
对于颅脑外伤呼吸道感染病人，除常规护理外特别注意以下几点:(1)每日行空气，物品表面，医务人员手指的细菌检测，对易感人宜及时留取痰、血标本细菌学检测。(2)严格限制探视人员，责任护士相对固定负责护理，随时防止气道阻塞，防止误吸，及时清除口腔、鼻腔内分泌物。(3)加强口腔护理，根据pH、口腔污染情况选用合适的清洗液。(pH中性用1%～3%双氧水或生理盐水;pH高时用2%～3%硼酸液;pH低时用3%碳酸氢钠)。(4)对感染者及时进行消毒及床边隔离，对使用呼吸机辅助呼吸，尽可能做到一人一物一用，有痰必吸，严格按吸痰操作规程，尽量避免呼吸道粘膜损伤，充分湿化气道，对易感者每天进行雾化吸入2～4次，必要时加抗生素雾化治疗。通过严格的护理措施结合对症支持治疗，对预防重症颅脑损伤病人获得性肺部感染，促进病人康复重要意义。
参考文献
1 周霓，陈小虹.医院内获得性肺炎190例临床分析.中国临床医生，2000，28(2):35.
作者单位:321100浙江省兰溪市中医院
(编辑刘 静), 百拇医药