宫颈机能不全缝合治疗54例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)06-0546-01
宫颈机能不全主要是由于先天发育不全和后天损伤所致，是晚期流产、早产的主要原因之一。自1990年6月～2000年6月，我院采用简单缝合法治疗宫颈机能不全54例，成功45例，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组54例宫颈机能不全患者，年龄最小23岁，最大37岁。54例既往共妊娠180次，平均每例3.60次。其中早期流产112次，晚期流产101次，早产66次，足月分娩4次，上述各例次均无活婴。
1.2 诊断依据 (1)54例皆有2次以上的流产史、早产史、无诱因的下腹坠胀，产程短，突然破膜，胎儿迅速娩出。(2)非孕期以8号宫颈扩张棒探入宫颈内口无阻力者8例。(3)宫颈陈旧裂伤达穹窿者14例，宫颈阴道段短(<0.5cm)或展平(缺如)者7例。(4)中期妊娠检查宫颈内口松开并见到羊膜囊者7例。(5)B超显示宫颈内口宽度大于1.5cm并显示胎囊呈弧形膨出达宫颈扩张部者10例。(6)仅有典型病史未行探宫颈内口及B超检查者16例。
1.3 手术缝合治疗 (1)手术时间:最早为孕13周，最晚为孕31周，其中孕16～24周者43例，占80%。(2)术前准备:入院前检查阴道清洁度，如有滴虫、霉菌、细菌感染者先行对症治疗。(3)麻醉:全部采用硬膜外麻醉。(4)手术方式:采用U字型缝合47例。3例宫颈裂伤严重，可触到胎囊者，在裂伤处缝合1～3针。2例宫颈展平，单纯前后唇缝合。2例宫颈阴道段较长，但内口可容一指松，采用前后唇缝合2针，左右交叉两侧穹窿打结。
1.4 术后处理 术后取头低臀高30°位卧床1周，保持外阴清洁，无渣半流食3天，静脉点滴硫酸镁抑制宫缩3天，抗生素预防感染1周。精神紧张者使用镇静剂治疗。
2 结果
36例孕38周以后拆线;9例于产时拆线;9例宫颈缝合失败，其中1例因感染缝线脱落，8例胎膜早破或发生宫缩早产而失败。经随访活产健存儿45例。
3 讨论
采用该法缝合宫颈机能不全或宫颈裂伤，以免因宫颈原因导致流产、早产。因其损伤小，患者易于接受，有效率高，便于临床推广。但施术中应注意以下几点:(1)术前要严格消毒，避免逆行感染。(2)宫内压力过高易诱发宫缩，故应加强孕期保健，及时发现及时处理，术后严禁中等以上体力活动。(3)缝线松紧要适宜，临产时拆除缝线，以免加重宫颈裂伤。
作者单位:271608山东省肥城矿业集团公司中心医院妇产科
(收稿日期:2004-02-27)
(编辑刘 静), 百拇医药
宫颈机能不全主要是由于先天发育不全和后天损伤所致，是晚期流产、早产的主要原因之一。自1990年6月～2000年6月，我院采用简单缝合法治疗宫颈机能不全54例，成功45例，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组54例宫颈机能不全患者，年龄最小23岁，最大37岁。54例既往共妊娠180次，平均每例3.60次。其中早期流产112次，晚期流产101次，早产66次，足月分娩4次，上述各例次均无活婴。
1.2 诊断依据 (1)54例皆有2次以上的流产史、早产史、无诱因的下腹坠胀，产程短，突然破膜，胎儿迅速娩出。(2)非孕期以8号宫颈扩张棒探入宫颈内口无阻力者8例。(3)宫颈陈旧裂伤达穹窿者14例，宫颈阴道段短(<0.5cm)或展平(缺如)者7例。(4)中期妊娠检查宫颈内口松开并见到羊膜囊者7例。(5)B超显示宫颈内口宽度大于1.5cm并显示胎囊呈弧形膨出达宫颈扩张部者10例。(6)仅有典型病史未行探宫颈内口及B超检查者16例。
1.3 手术缝合治疗 (1)手术时间:最早为孕13周，最晚为孕31周，其中孕16～24周者43例，占80%。(2)术前准备:入院前检查阴道清洁度，如有滴虫、霉菌、细菌感染者先行对症治疗。(3)麻醉:全部采用硬膜外麻醉。(4)手术方式:采用U字型缝合47例。3例宫颈裂伤严重，可触到胎囊者，在裂伤处缝合1～3针。2例宫颈展平，单纯前后唇缝合。2例宫颈阴道段较长，但内口可容一指松，采用前后唇缝合2针，左右交叉两侧穹窿打结。
1.4 术后处理 术后取头低臀高30°位卧床1周，保持外阴清洁，无渣半流食3天，静脉点滴硫酸镁抑制宫缩3天，抗生素预防感染1周。精神紧张者使用镇静剂治疗。
2 结果
36例孕38周以后拆线;9例于产时拆线;9例宫颈缝合失败，其中1例因感染缝线脱落，8例胎膜早破或发生宫缩早产而失败。经随访活产健存儿45例。
3 讨论
采用该法缝合宫颈机能不全或宫颈裂伤，以免因宫颈原因导致流产、早产。因其损伤小，患者易于接受，有效率高，便于临床推广。但施术中应注意以下几点:(1)术前要严格消毒，避免逆行感染。(2)宫内压力过高易诱发宫缩，故应加强孕期保健，及时发现及时处理，术后严禁中等以上体力活动。(3)缝线松紧要适宜，临产时拆除缝线，以免加重宫颈裂伤。
作者单位:271608山东省肥城矿业集团公司中心医院妇产科
(收稿日期:2004-02-27)
(编辑刘 静), 百拇医药