急性肺水肿18例观察与抢救
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2004)07-0640-01
急性肺水肿在临床发病急骤，病情进展迅速，严重威胁着病人的生命。护理人员要做到严密观察，及时发现，及时处理。2002年1月～2003年1月，我院共收治急性肺水肿患者18例，取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组病例男7例，女11例;年龄最大82岁，最小45岁。其中急性心肌梗死10例，扩张性心肌病3例，冠心病2例，原发性肺动脉高压2例，风湿性心脏病1例。
2 治疗方法
(1)镇静。吗啡5～10mg或度冷丁50～100mg肌肉注射，可减轻患者烦躁不安，减少耗氧量，使浅而快的呼吸变深变慢，利于氧吸入，呼吸抑制者禁用;(2)强心剂。西地兰0.2～0.4mg稀释于50%葡萄糖溶液40ml缓慢静脉注射，可增强心肌收缩力，提高心排血量;(3)利尿。静脉注射速尿20～40mg以减少血容量;(4)血管扩张剂的应用。可选用硝酸甘油0.5mg或消心痛5～10mg舌下含服，或选用硝普钠20μg/min、酚妥拉明0.1mg/min静脉滴注，减轻心脏负荷，改善心功能。(5)氨茶碱可缓解支气管痉挛，减轻呼吸困难，常用剂量0.25g稀释于50%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉注射;(6)糖皮质激素。地塞米松10～20mg静脉注射，可减少肺毛细血管通透性，从而减轻肺泡渗出;(7)其它，积极治疗原发病和去除诱发因素，如应用抗生素抗感染，迅速纠正心源性休克、代谢性酸中毒及电解质紊乱等。3 结果经抢救14例转危为安，4例死亡。
, 百拇医药
4 讨论
(1)急性肺水肿是心内科急症之一，其临床主要表现为:突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。(2)急性肺水肿发生的原因，此病多发生于:①心肌有急性弥漫性损害导致心肌收缩力减弱，如急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等;②急性机械性阻塞致心脏压力负荷过重及排血受阻，如严重高血压、主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄等;③急性心脏容量负荷过重，如急性心肌梗死或感染性心内膜炎、心脏外伤等引起心瓣膜损害、腱索断裂、乳头肌功能不全、室间隔穿孔等，此外静脉输血、输液过多过快时也可导致急性肺水肿发生;④急性心室舒张受限，如急性大量心包积液所致的急性心脏压塞导致心排出量减低和体循环淤血等;⑤组织代谢增加和循环加速如甲状腺功能亢进、严重贫血等。(3)临床观察:大多数急性肺水肿病人在发作前有许多诱因，如饱餐、大便用力、情绪波动、劳累、急性感染等，如能避免这些诱因，将会减少此病的发生，从而减轻心脏负担，使疾病尽快恢复。此病多发生在夜间，有一定的时间性。(4)抢救与护理:临床上因急性心肌梗死病人发生肺水肿的发生率最高，病死率也最高，可能与心肌坏死、损害严重有关。因此，在临床工作中，护士应严密观察急性心梗病人的病情变化，加强夜间病人的护理，发现问题尽早处理。护士可针对诱因对病人做好健康教育，指导正确饮食、活动、生活规律及自我保健知识，预防此病的发生。病人发生肺水肿后，护士应立即协助病人取端坐位，双下肢下垂，减少回心血量，给予酒精湿化的氧气吸入，积极配合医生进行强心、利尿、平喘、镇静、扩血管及应用激素等治疗，同时做好病人的心理护理，减轻病人焦虑不安，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，建立床旁心电监护，严密观察病情变化及用药的效果和不良反应。
作者单位:250022山东省济南市第五人民医院
(收稿日期:2004-02-16) (编辑 罗彬), 百拇医药
急性肺水肿在临床发病急骤，病情进展迅速，严重威胁着病人的生命。护理人员要做到严密观察，及时发现，及时处理。2002年1月～2003年1月，我院共收治急性肺水肿患者18例，取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组病例男7例，女11例;年龄最大82岁，最小45岁。其中急性心肌梗死10例，扩张性心肌病3例，冠心病2例，原发性肺动脉高压2例，风湿性心脏病1例。
2 治疗方法
(1)镇静。吗啡5～10mg或度冷丁50～100mg肌肉注射，可减轻患者烦躁不安，减少耗氧量，使浅而快的呼吸变深变慢，利于氧吸入，呼吸抑制者禁用;(2)强心剂。西地兰0.2～0.4mg稀释于50%葡萄糖溶液40ml缓慢静脉注射，可增强心肌收缩力，提高心排血量;(3)利尿。静脉注射速尿20～40mg以减少血容量;(4)血管扩张剂的应用。可选用硝酸甘油0.5mg或消心痛5～10mg舌下含服，或选用硝普钠20μg/min、酚妥拉明0.1mg/min静脉滴注，减轻心脏负荷，改善心功能。(5)氨茶碱可缓解支气管痉挛，减轻呼吸困难，常用剂量0.25g稀释于50%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉注射;(6)糖皮质激素。地塞米松10～20mg静脉注射，可减少肺毛细血管通透性，从而减轻肺泡渗出;(7)其它，积极治疗原发病和去除诱发因素，如应用抗生素抗感染，迅速纠正心源性休克、代谢性酸中毒及电解质紊乱等。3 结果经抢救14例转危为安，4例死亡。
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4 讨论
(1)急性肺水肿是心内科急症之一，其临床主要表现为:突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。(2)急性肺水肿发生的原因，此病多发生于:①心肌有急性弥漫性损害导致心肌收缩力减弱，如急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等;②急性机械性阻塞致心脏压力负荷过重及排血受阻，如严重高血压、主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄等;③急性心脏容量负荷过重，如急性心肌梗死或感染性心内膜炎、心脏外伤等引起心瓣膜损害、腱索断裂、乳头肌功能不全、室间隔穿孔等，此外静脉输血、输液过多过快时也可导致急性肺水肿发生;④急性心室舒张受限，如急性大量心包积液所致的急性心脏压塞导致心排出量减低和体循环淤血等;⑤组织代谢增加和循环加速如甲状腺功能亢进、严重贫血等。(3)临床观察:大多数急性肺水肿病人在发作前有许多诱因，如饱餐、大便用力、情绪波动、劳累、急性感染等，如能避免这些诱因，将会减少此病的发生，从而减轻心脏负担，使疾病尽快恢复。此病多发生在夜间，有一定的时间性。(4)抢救与护理:临床上因急性心肌梗死病人发生肺水肿的发生率最高，病死率也最高，可能与心肌坏死、损害严重有关。因此，在临床工作中，护士应严密观察急性心梗病人的病情变化，加强夜间病人的护理，发现问题尽早处理。护士可针对诱因对病人做好健康教育，指导正确饮食、活动、生活规律及自我保健知识，预防此病的发生。病人发生肺水肿后，护士应立即协助病人取端坐位，双下肢下垂，减少回心血量，给予酒精湿化的氧气吸入，积极配合医生进行强心、利尿、平喘、镇静、扩血管及应用激素等治疗，同时做好病人的心理护理，减轻病人焦虑不安，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，建立床旁心电监护，严密观察病情变化及用药的效果和不良反应。
作者单位:250022山东省济南市第五人民医院
(收稿日期:2004-02-16) (编辑 罗彬), 百拇医药