慢性胆囊炎从痰湿论治的体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2004)06-0551-02
慢性胆囊炎属祖国医学胁痛、胆胀范畴。本病有时为急性胆囊炎的遗患，而多数病人以往无急性发作史，发现时即为慢性。经多方治疗反复不愈，按痰湿施治，能收到良好的效果。笔者试从祖国医学理论，结合个人临床体会，谈一点粗浅看法。
1 其病在胆，其源在脾
慢性胆囊炎多以内伤为主，多数医家认为由于七情内伤，肝气郁结，气机阻滞或饮食不节，过食肥甘，使脾胃升降功能失常，致肝胆气结。临床上也多从疏肝理气，清热利胆等法治疗，也能收到一定的效果，但反复发作，久不能愈的并非罕见。然而一时的情志改变或饮食不调，未必就能使气机骤然阻滞而发病。笔者在临床中观察到，多数病者并非情志异常或暴饮暴食而发生胁病。必然早有痰湿内伏，新旧邪气互结而作。正如《张氏医通·胁痛》说:“饮食劳动之伤，皆是以痰凝气聚，……然而因脾气衰而致。”胆囊炎多由于肝胆疏泄功能失调，直接影响脾胃的消化吸收，或饮食不节，劳倦伤脾，导致脾胃虚弱，脾胃升降功能失常，水谷精微不能正常运化，则易聚而为痰。《医宗必读》说:“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰。”说明必先有脾胃之虚，酿成痰湿，加之气郁、劳倦、饮食诸多因素，阻遏少阳，肝胆之气怫郁，发为胁痛。《类证治裁》记载:“痰在肺则咳，在胃则呕，……在胸则痞，在胁则胀……。”本病在临床上常出现脘胁胀痛，厌油、恶心欲吐等痰湿中阻之象，有胸脘痞闷、嗳气、纳差、身倦乏力等脾胃虚弱，升降失常的征象。因此，慢性胆囊炎其病在胆，其源在脾，而反复不愈，实为痰湿内伏作祟之故。
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2 审因立法，重视痰湿
胆囊炎的病机主要为痰湿中阻，肝胆郁热;治宜燥湿健脾，疏肝理气。《古今医鉴·胁痛》:“胁痛者，……若因暴怒触伤，悲衰气结，饮食过度…或痰积流注于血……治之当以散结顺气，化痰和血为主……经临床实践证明，在治疗中采用疏肝行气，清热利胆的方药，症状可获缓解，“痛随利减。”但疗效常不够理想，因未涤除内伏之痰湿，岂能治其本，同时利之太过，气血耗，中土伤，健运失，痰湿非但不能除而易生，所以缠绵胶着，反复不愈，若合以燥湿健脾，除湿化痰，此即“调其中，自和平”，即澄本清源之意也。通过燥湿健脾，行气和中而且有利于胆汁的排泄，促进炎症的吸收。笔者认为胆囊炎尽早使用燥湿健脾，理气和中的方药;如苍术、苡仁、厚朴、瓜蒌、半夏之类有助于气滞的改善和胆系功能的恢复。这些方药的运用能使中焦气化运行正常，痰湿无由以生，脾胃之升降自若，而痰湿自消，气机条达，津液流通，决无痰湿之患。
3 治病求本，随机选药
, 百拇医药
在治疗上应本着标本缓解，以急则治其标，缓则治其 本，但应以治痰为要。临证施以燥湿健脾，疏肝理气，涤饮化痰之法，对体虚者又常配与益气之品。余治慢性胆囊炎采用《丹溪心法》越鞠丸改作汤剂，适当增减，本方为治疗气、血、痰、火、湿、食诸郁之常用方，“气郁则湿聚痰生，若气机流畅，五郁得解，则痰郁随之而解 [1] 。”根据本方组成:香附、苍术、神曲、山栀、川芎、半夏、郁金、白芍、瓜蒌、夏朴、茯苓为基础方。临床上可以随证加减，收效良好。如脘腹胀满、嗳气，苔厚腻，中焦湿盛者，重用本方中的苍术、神曲加苡仁、藿香。若右胁下痛甚，右肩胛酸痛，胸闷肝胆气郁尤盛者，须以川芎、香附为主加炒川楝、延胡索。如右上腹固定胀痛，舌有瘀点者，则加丹参、降香以活血化瘀通络。如湿热或气火较盛者，口干苦，右上腹灼热疼痛，舌红苔黄腻，加重山栀剂量，再增入夏枯草、黄芩。如伴有胆石，须加金钱草、海金沙、鸡内金。胆囊炎患者又往往兼有脾胃气虚，对体质较弱者，用六君子汤合越鞠丸治疗。本人曾用越鞠丸改作汤剂加味治疗22例，临床治愈11例，显效5例，进步4例，无效2例。
4 病案举例
, 百拇医药
患者，女，42岁，1995年8月27日就诊。胃脘胀而不适，右胁下持续隐痛，伴阵发性剧痛2年。某医院以“胆囊造影”、B超诊为“慢性胆囊炎”。每次急性发作，医者辄以生大黄为主药通利治之，加之平时忌口，终年以素食为主，以致出现胃脘不适，右胁胀闷不舒、厌油、食欲不振、面色萎黄、右上腹压之有胀痛感，舌质红，苔白，脉弦缓。为脾虚不运，痰湿阻闭肝胆经络。治以运脾豁痰，舒肝理气。处方:苍术10g，香附15g，川芎9g，神曲15g，厚朴12g，山栀12g，半夏15g，瓜蒌12g，郁金12g，白芍15g，茯苓15g，金钱草20g，服7剂，诸症均减，仍厌油，右胁胀，苔白，脉弦缓。原方加炒苡仁25g，再服。以后用六君子汤合越鞠丸加郁金、炒苡仁、青皮等。并嘱平时除低脂饮食外，不必忌口太严。经治疗月余，面色渐润，精神渐振，胁痛消失，无任何症状而停药，观察1年，食大油及煎炒均未见复发。
参考文献
1 许济群.方剂学.第五版.上海:上海科技出版社，1993，137.
作者单位:642350四川省安岳县中医医院
(收稿日期:2004-03-03)
(编辑李 木), 百拇医药
慢性胆囊炎属祖国医学胁痛、胆胀范畴。本病有时为急性胆囊炎的遗患，而多数病人以往无急性发作史，发现时即为慢性。经多方治疗反复不愈，按痰湿施治，能收到良好的效果。笔者试从祖国医学理论，结合个人临床体会，谈一点粗浅看法。
1 其病在胆，其源在脾
慢性胆囊炎多以内伤为主，多数医家认为由于七情内伤，肝气郁结，气机阻滞或饮食不节，过食肥甘，使脾胃升降功能失常，致肝胆气结。临床上也多从疏肝理气，清热利胆等法治疗，也能收到一定的效果，但反复发作，久不能愈的并非罕见。然而一时的情志改变或饮食不调，未必就能使气机骤然阻滞而发病。笔者在临床中观察到，多数病者并非情志异常或暴饮暴食而发生胁病。必然早有痰湿内伏，新旧邪气互结而作。正如《张氏医通·胁痛》说:“饮食劳动之伤，皆是以痰凝气聚，……然而因脾气衰而致。”胆囊炎多由于肝胆疏泄功能失调，直接影响脾胃的消化吸收，或饮食不节，劳倦伤脾，导致脾胃虚弱，脾胃升降功能失常，水谷精微不能正常运化，则易聚而为痰。《医宗必读》说:“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰。”说明必先有脾胃之虚，酿成痰湿，加之气郁、劳倦、饮食诸多因素，阻遏少阳，肝胆之气怫郁，发为胁痛。《类证治裁》记载:“痰在肺则咳，在胃则呕，……在胸则痞，在胁则胀……。”本病在临床上常出现脘胁胀痛，厌油、恶心欲吐等痰湿中阻之象，有胸脘痞闷、嗳气、纳差、身倦乏力等脾胃虚弱，升降失常的征象。因此，慢性胆囊炎其病在胆，其源在脾，而反复不愈，实为痰湿内伏作祟之故。
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2 审因立法，重视痰湿
胆囊炎的病机主要为痰湿中阻，肝胆郁热;治宜燥湿健脾，疏肝理气。《古今医鉴·胁痛》:“胁痛者，……若因暴怒触伤，悲衰气结，饮食过度…或痰积流注于血……治之当以散结顺气，化痰和血为主……经临床实践证明，在治疗中采用疏肝行气，清热利胆的方药，症状可获缓解，“痛随利减。”但疗效常不够理想，因未涤除内伏之痰湿，岂能治其本，同时利之太过，气血耗，中土伤，健运失，痰湿非但不能除而易生，所以缠绵胶着，反复不愈，若合以燥湿健脾，除湿化痰，此即“调其中，自和平”，即澄本清源之意也。通过燥湿健脾，行气和中而且有利于胆汁的排泄，促进炎症的吸收。笔者认为胆囊炎尽早使用燥湿健脾，理气和中的方药;如苍术、苡仁、厚朴、瓜蒌、半夏之类有助于气滞的改善和胆系功能的恢复。这些方药的运用能使中焦气化运行正常，痰湿无由以生，脾胃之升降自若，而痰湿自消，气机条达，津液流通，决无痰湿之患。
3 治病求本，随机选药
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在治疗上应本着标本缓解，以急则治其标，缓则治其 本，但应以治痰为要。临证施以燥湿健脾，疏肝理气，涤饮化痰之法，对体虚者又常配与益气之品。余治慢性胆囊炎采用《丹溪心法》越鞠丸改作汤剂，适当增减，本方为治疗气、血、痰、火、湿、食诸郁之常用方，“气郁则湿聚痰生，若气机流畅，五郁得解，则痰郁随之而解 [1] 。”根据本方组成:香附、苍术、神曲、山栀、川芎、半夏、郁金、白芍、瓜蒌、夏朴、茯苓为基础方。临床上可以随证加减，收效良好。如脘腹胀满、嗳气，苔厚腻，中焦湿盛者，重用本方中的苍术、神曲加苡仁、藿香。若右胁下痛甚，右肩胛酸痛，胸闷肝胆气郁尤盛者，须以川芎、香附为主加炒川楝、延胡索。如右上腹固定胀痛，舌有瘀点者，则加丹参、降香以活血化瘀通络。如湿热或气火较盛者，口干苦，右上腹灼热疼痛，舌红苔黄腻，加重山栀剂量，再增入夏枯草、黄芩。如伴有胆石，须加金钱草、海金沙、鸡内金。胆囊炎患者又往往兼有脾胃气虚，对体质较弱者，用六君子汤合越鞠丸治疗。本人曾用越鞠丸改作汤剂加味治疗22例，临床治愈11例，显效5例，进步4例，无效2例。
4 病案举例
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患者，女，42岁，1995年8月27日就诊。胃脘胀而不适，右胁下持续隐痛，伴阵发性剧痛2年。某医院以“胆囊造影”、B超诊为“慢性胆囊炎”。每次急性发作，医者辄以生大黄为主药通利治之，加之平时忌口，终年以素食为主，以致出现胃脘不适，右胁胀闷不舒、厌油、食欲不振、面色萎黄、右上腹压之有胀痛感，舌质红，苔白，脉弦缓。为脾虚不运，痰湿阻闭肝胆经络。治以运脾豁痰，舒肝理气。处方:苍术10g，香附15g，川芎9g，神曲15g，厚朴12g，山栀12g，半夏15g，瓜蒌12g，郁金12g，白芍15g，茯苓15g，金钱草20g，服7剂，诸症均减，仍厌油，右胁胀，苔白，脉弦缓。原方加炒苡仁25g，再服。以后用六君子汤合越鞠丸加郁金、炒苡仁、青皮等。并嘱平时除低脂饮食外，不必忌口太严。经治疗月余，面色渐润，精神渐振，胁痛消失，无任何症状而停药，观察1年，食大油及煎炒均未见复发。
参考文献
1 许济群.方剂学.第五版.上海:上海科技出版社，1993，137.
作者单位:642350四川省安岳县中医医院
(收稿日期:2004-03-03)
(编辑李 木), 百拇医药