代谢及内分泌疾病(2004.07.29)
益肾活血法治疗糖尿病肾病效佳
糖尿病肾病是由糖尿病所并发的常见微血管病变之一。据悉，南京医科大学附属常州第二人民医院的方建安医师采用益肾活血法治疗糖尿病肾病32例，取得较好疗效。《江苏中医药》2004年第25卷第5期中对此作了有关报道，并附有典型病例1则。
对32例该病患者的具体治疗方法如下：1.进行一般治疗：口服降糖药物或胰岛素继续使用，空腹血糖应控制于7mmol/l以下，若有高血压病，应控制血压<130/80mmHg。给予糖尿病饮食，肾衰期患者应给予优质低蛋白饮食。2.进行中药治疗：采用益肾活血法，其基本方由黄芪、薏苡仁、丹参、益母草、赤芍、茯苓、泽泻、白术、当归所组成。脾肾阳虚者加仙灵脾、肉苁蓉等；心肾阴阳两虚者加附片、冬虫夏草等。每日1剂，水煎，早晚2次分服。30天为1个疗程，2个疗程后评定疗效。经治疗后，32例患者中，显效8例，有效17例，无效7例，总有效率为78.1%。
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中医学认为，糖尿病肾病的病理多归之于肾失封藏，瘀血阻络，瘀血在该病过程中既是病理产物，又是致病因素。现代医学对该病的研究亦证实：患者血浆黏度、血细胞压积、纤维蛋白原均增高，血液流变学明显异常，肾血流量减少，肾内动脉壁弥漫性增厚，血管硬化，体内的纤溶系统降低，肾微循环组织缺氧等。方建安医师根据上述病理环节制定了益肾活血法。其方中的黄芪、薏苡仁、茯苓、泽泻、白术有较好的利尿消肿作用，能降低尿蛋白；当归、丹参、赤芍、益母草诸活血化瘀药可降低血液黏稠度，改善微循环障碍，增加肾脏灌注，纠正组织缺血缺氧等。同时在疾病不同阶段所表现出的不同证候加减用药。诸药合用，能很好地起到调整糖代谢、降低尿蛋白、促进血液循环、改善组织灌注作用，从而取得较好的治疗效果。以上所作的临床疗效观察结果显示，益肾活血法治疗糖尿病肾病确有较好疗效。
金匮肾气丸加味可有效治疗糖尿病肾病
糖尿病肾病为糖尿病的严重并发症之一，起病缓慢，病程较长，属中医的消渴、水肿等范畴。《湖北中医杂志》2004年第26卷第5期报道了广州市海珠区第一人民医院何少霞医生临床采用金匮肾气丸为主治疗糖尿病肾病取得了满意的疗效。何少霞医生共收治了46例患者，其中男20例，女26例；年龄42～72岁，平均为58岁；病程(从确诊糖尿病肾病时开始计算)为1～6年，平均为3年。全部病例均参照世界卫生组织拟定的诊断标准确诊为2型糖尿病。糖尿病肾病诊断标准参照1991年全国第二届消渴病学术会议制定的诊断与分期标准。中医辨证分型：属肝肾气阴两虚型15例，脾肾阳虚型26例，阴阳两虚型5例。
, 百拇医药
实验室检查：全部患者尿蛋白定性(+～+++)；血尿素氮(BUN)5.4～25.5mmol/l，平均为13.1mmol/l；血肌酐(Cr)97.3～238.5μmol/l，平均为185.5μmol/l。
治疗方法：全部患者均给予糖尿病饮食，大量蛋白尿期给予优质蛋白饮食(0.5/kg·d)。伴严重高血压水肿者限盐2～3g/天，降压药可配合服用心痛定、哌唑嗪；口服降糖药效果不佳者，适当应用胰岛素。中药治疗：以温补肾阳，佐以活血祛瘀为法，全部病例均用金匮肾气丸加味。基本方：熟地黄、益母草、黄芪各20g，山药15g，山茱萸、茯苓、泽泻、牛膝、当归、水蛭各12g，丹皮、制附子、桂枝各5g。每天1剂，水煎分2次服。加减：肝肾气阴两虚型，加女贞子、天麻；脾肾阳虚型，加党参、白术；阴阳两虚型，加冬虫夏草、补骨脂等。若血压高者，可酌加钩藤(后下)、珍珠母(先煎)；胸闷恶心者，可酌加法半夏、陈皮；皮肤瘙痒者，可酌加地肤子、蝉蜕；湿热内盛者，可加黄芩、蒲公英、薏苡仁等。治疗4周为1个疗程，2个疗程后评定疗效。
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疗效标准：参照《中药新药治疗慢性肾小球肾炎的临床研究指导原则》，并结合临床实际拟定。显效〔主要临床症状消失，连续3次尿蛋白定性检验均为阴性，血尿素氮(BUN)及血肌酐(Cr)值降至正常水平〕17例，有效〔主要临床症状好转，血尿素氮(BUN)及血肌酐(Cr)值较治疗前下降但仍高于正常水平〕21例，无效(临床症状及实验室检查，治疗后无明显改善)8例，总有效率为82.6%。中医分型疗效观察肝肾气阴两虚型15例中显效5例，有效6例，无效4例，总有效率为73%；脾肾阳虚型26例中显效15例，有效7例，无效4例，总有效率为84.6%；阴阳两虚型5例中显效2例，有效17例，无效2例，总有效率为60%。全部患者治疗后血糖都得到有效控制。
何少霞医生指出：长期以来，糖尿病从养阴、清热、生津论治被视为常法，投用温药者较少。糖尿病以中老年者居多，皆因肾气(阳)渐衰，天癸将竭，太冲脉衰。肾中阳气亏虚，气化无权，故阳气的温煦、蒸腾、布散津液之功能减退，阳气虚血行不畅而瘀阻肾络更加重水气壅滞而水湿泛滥。故以肾气丸加益母草、水蛭、当归、牛膝活血祛瘀消肿。现代药理研究证实：肾气丸有防治动脉硬化作用，方中茯苓、泽泻、黄芪、山茱萸、山药、熟地黄均有降血糖作用，黄芪有双向调节血糖的作用并有降脂、清除尿蛋白、提高抗病能力的功效；当归、水蛭、益母草能扩张血管，改善微循环，水蛭为活血峻剂，具有溶栓作用，可防止血栓形成，大大降低了血液高凝状态，益母草具有消除蛋白尿作用；牛膝既有活血化瘀之长，又有平肝潜阳利尿消肿之功。全方共奏温补肾阳，活血祛瘀之功。由于糖尿病肾病在病程发展过程中，变化快，症状错综复杂，因此在应用温补肾阳、活血祛瘀的基础上，遵循中医辨证分型，以金匮肾气丸为基本方，配合辨证加减可获较好的疗效。, 百拇医药
糖尿病肾病是由糖尿病所并发的常见微血管病变之一。据悉，南京医科大学附属常州第二人民医院的方建安医师采用益肾活血法治疗糖尿病肾病32例，取得较好疗效。《江苏中医药》2004年第25卷第5期中对此作了有关报道，并附有典型病例1则。
对32例该病患者的具体治疗方法如下：1.进行一般治疗：口服降糖药物或胰岛素继续使用，空腹血糖应控制于7mmol/l以下，若有高血压病，应控制血压<130/80mmHg。给予糖尿病饮食，肾衰期患者应给予优质低蛋白饮食。2.进行中药治疗：采用益肾活血法，其基本方由黄芪、薏苡仁、丹参、益母草、赤芍、茯苓、泽泻、白术、当归所组成。脾肾阳虚者加仙灵脾、肉苁蓉等；心肾阴阳两虚者加附片、冬虫夏草等。每日1剂，水煎，早晚2次分服。30天为1个疗程，2个疗程后评定疗效。经治疗后，32例患者中，显效8例，有效17例，无效7例，总有效率为78.1%。
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中医学认为，糖尿病肾病的病理多归之于肾失封藏，瘀血阻络，瘀血在该病过程中既是病理产物，又是致病因素。现代医学对该病的研究亦证实：患者血浆黏度、血细胞压积、纤维蛋白原均增高，血液流变学明显异常，肾血流量减少，肾内动脉壁弥漫性增厚，血管硬化，体内的纤溶系统降低，肾微循环组织缺氧等。方建安医师根据上述病理环节制定了益肾活血法。其方中的黄芪、薏苡仁、茯苓、泽泻、白术有较好的利尿消肿作用，能降低尿蛋白；当归、丹参、赤芍、益母草诸活血化瘀药可降低血液黏稠度，改善微循环障碍，增加肾脏灌注，纠正组织缺血缺氧等。同时在疾病不同阶段所表现出的不同证候加减用药。诸药合用，能很好地起到调整糖代谢、降低尿蛋白、促进血液循环、改善组织灌注作用，从而取得较好的治疗效果。以上所作的临床疗效观察结果显示，益肾活血法治疗糖尿病肾病确有较好疗效。
金匮肾气丸加味可有效治疗糖尿病肾病
糖尿病肾病为糖尿病的严重并发症之一，起病缓慢，病程较长，属中医的消渴、水肿等范畴。《湖北中医杂志》2004年第26卷第5期报道了广州市海珠区第一人民医院何少霞医生临床采用金匮肾气丸为主治疗糖尿病肾病取得了满意的疗效。何少霞医生共收治了46例患者，其中男20例，女26例；年龄42～72岁，平均为58岁；病程(从确诊糖尿病肾病时开始计算)为1～6年，平均为3年。全部病例均参照世界卫生组织拟定的诊断标准确诊为2型糖尿病。糖尿病肾病诊断标准参照1991年全国第二届消渴病学术会议制定的诊断与分期标准。中医辨证分型：属肝肾气阴两虚型15例，脾肾阳虚型26例，阴阳两虚型5例。
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实验室检查：全部患者尿蛋白定性(+～+++)；血尿素氮(BUN)5.4～25.5mmol/l，平均为13.1mmol/l；血肌酐(Cr)97.3～238.5μmol/l，平均为185.5μmol/l。
治疗方法：全部患者均给予糖尿病饮食，大量蛋白尿期给予优质蛋白饮食(0.5/kg·d)。伴严重高血压水肿者限盐2～3g/天，降压药可配合服用心痛定、哌唑嗪；口服降糖药效果不佳者，适当应用胰岛素。中药治疗：以温补肾阳，佐以活血祛瘀为法，全部病例均用金匮肾气丸加味。基本方：熟地黄、益母草、黄芪各20g，山药15g，山茱萸、茯苓、泽泻、牛膝、当归、水蛭各12g，丹皮、制附子、桂枝各5g。每天1剂，水煎分2次服。加减：肝肾气阴两虚型，加女贞子、天麻；脾肾阳虚型，加党参、白术；阴阳两虚型，加冬虫夏草、补骨脂等。若血压高者，可酌加钩藤(后下)、珍珠母(先煎)；胸闷恶心者，可酌加法半夏、陈皮；皮肤瘙痒者，可酌加地肤子、蝉蜕；湿热内盛者，可加黄芩、蒲公英、薏苡仁等。治疗4周为1个疗程，2个疗程后评定疗效。
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疗效标准：参照《中药新药治疗慢性肾小球肾炎的临床研究指导原则》，并结合临床实际拟定。显效〔主要临床症状消失，连续3次尿蛋白定性检验均为阴性，血尿素氮(BUN)及血肌酐(Cr)值降至正常水平〕17例，有效〔主要临床症状好转，血尿素氮(BUN)及血肌酐(Cr)值较治疗前下降但仍高于正常水平〕21例，无效(临床症状及实验室检查，治疗后无明显改善)8例，总有效率为82.6%。中医分型疗效观察肝肾气阴两虚型15例中显效5例，有效6例，无效4例，总有效率为73%；脾肾阳虚型26例中显效15例，有效7例，无效4例，总有效率为84.6%；阴阳两虚型5例中显效2例，有效17例，无效2例，总有效率为60%。全部患者治疗后血糖都得到有效控制。
何少霞医生指出：长期以来，糖尿病从养阴、清热、生津论治被视为常法，投用温药者较少。糖尿病以中老年者居多，皆因肾气(阳)渐衰，天癸将竭，太冲脉衰。肾中阳气亏虚，气化无权，故阳气的温煦、蒸腾、布散津液之功能减退，阳气虚血行不畅而瘀阻肾络更加重水气壅滞而水湿泛滥。故以肾气丸加益母草、水蛭、当归、牛膝活血祛瘀消肿。现代药理研究证实：肾气丸有防治动脉硬化作用，方中茯苓、泽泻、黄芪、山茱萸、山药、熟地黄均有降血糖作用，黄芪有双向调节血糖的作用并有降脂、清除尿蛋白、提高抗病能力的功效；当归、水蛭、益母草能扩张血管，改善微循环，水蛭为活血峻剂，具有溶栓作用，可防止血栓形成，大大降低了血液高凝状态，益母草具有消除蛋白尿作用；牛膝既有活血化瘀之长，又有平肝潜阳利尿消肿之功。全方共奏温补肾阳，活血祛瘀之功。由于糖尿病肾病在病程发展过程中，变化快，症状错综复杂，因此在应用温补肾阳、活血祛瘀的基础上，遵循中医辨证分型，以金匮肾气丸为基本方，配合辨证加减可获较好的疗效。, 百拇医药