肠外营养支持殛带待规范
肠外肠内营养支持，目前依然是我国临床营养治疗的主要方法，在我国应用的历史已近30年。在这漫长的过程中，我国有很多医务工作者参加了国内及国外的多种形式肠外肠内营养学术研讨会和普及应用知识的学习班。他们在临床工作的实践中认识到，如何正确使用肠外肠内营养支持技术，对于治疗成败是非常重要的。
但是至今，仍有一些医生没有经过正规培训就使用肠外营养支持，还错误地认为只要静脉输入一瓶脂肪乳或一瓶氨基酸就是补充营养了，更不了解正确输入营养制剂的方法。因此，在他们在给病人的治疗中，非但未见到应有的疗效，反而造成一些副反应。
众所周知，静脉输注脂肪乳剂，一方面是为人体补充必须脂肪酸，另一方面是向人体提供热量，大约能为人体充补30%～50%的热量。但是如果给病人单纯补充脂肪乳剂或输入过量的脂肪乳剂时，就可能会造成代谢的紊乱。此时，病人会出现发热、黏膜黄染、烦躁、呼吸困难等临床表现，这种现象称之为“脂肪超载综合征”。脂肪的氧化利用需要有碳水化合物的参与。在没有碳水化合物参与的情况下，脂肪的氧化利用受到障碍后，病人会出现一系列的代谢并发症。
, 百拇医药
另外，补充氨基酸也是同样的机理。氨基酸的利用，也要有一定的非蛋白热量配比，才能达到满意的生物利用度。否则，会使一些生糖氨基酸转换成能量“燃烧”掉，造成浪费。更重要的是，单纯或过量补充氨基酸对脏器功能有一定的损坏。例如，氨基酸输入过快可造成芳香族氨基酸过多，血氨增高，特别是老年人易出现一过性脑病；同时，对肝脏有一定的影响，病人会出现恶心、呕吐等消化道症状以及皮肤黏膜黄染、转氨酶升高等。因此，在补充氨基酸时，一定要注意输注速度及与非蛋白能量的比例。笔者认为：通常对脏器功能正常的患者，氮与能量比例为1:150左右比较合适。但对已有脏器功能损坏的患者，则比例应改变。例如，肾功能衰竭时，病人氮入量受到限制，则氮与能量的比例应加大，病人才能耐受。否则会造成代谢性紊乱或加重病情。
静脉用的营养液组成包括：葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸注射液、电解质、维生素、微量元素和矿物质等。如果长期禁食输液治疗的病人，无论体内缺乏哪一种营养底物均可影响代谢失衡，增加并发症。因此，在有疾病的情况下营养底物的补充应适量，如若过多或过少对人体均不利。
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笔者与同事曾做了一些有关营养液在混合配制技术方面的稳定性研究；同时，将混合静脉营养液用的输液袋材料也从PVC改进为EVA材料，对药物的稳定性更安全。我们多年的临床经验证实，混合营养液用于静脉是安全的。这一方法的优点是：降低了一些药物如氨基酸、安达美、氯化钾等的渗透压，减少了药物对血管的刺激，降低了静脉炎的发生率；使输入脂肪乳剂的速度也得到了很好的控制。静脉内输入营养液的要求与一般液体不一样。抗菌素要求短时间内快速输入，是为了把血中药物浓度提高到抑制细菌的水平；而营养液要求慢速输入，一般应在16～18小时输完，重病人应在20～24小时输完。营养液均匀慢输可使营养物质在体内更好地充分利用，同时减少药物的副反应，达到有效的治疗目的。此外，我们还并将传统的开放性输液方式转变成密闭性的输液系统，避免了发生空气栓塞和空气污染的危险。
另外，近5年来，应用肠内营养支持病人的比例明显大于应用肠外营养支持的病人，前者约占两者总数的65%左右，其中肠外营养与肠内营养同时应用的病人占45%左右。这说明，肠内营养支持的发展非常迅速；同时肠外营养支持与肠内营养支持的应用常常需要有机地组合。作为临床医生在采用临床营养治疗时，无论是应用肠外营养支持，还是肠内营养支持，要想让营养不良的病人恢复得更快更好，均应掌握好两个最重要的治疗原则：合理搭配营养成分；抓住治疗时机。规范的临床营养治疗，应是由跨学科的营养支持小组会诊，为病人提供最优化的营养治疗方案。这样，可提高治疗水平、减少发生并发症，同时也有可能减少病人费用的支出、缩短住院时间。, http://www.100md.com(王秀荣 北京协和医院)
但是至今，仍有一些医生没有经过正规培训就使用肠外营养支持，还错误地认为只要静脉输入一瓶脂肪乳或一瓶氨基酸就是补充营养了，更不了解正确输入营养制剂的方法。因此，在他们在给病人的治疗中，非但未见到应有的疗效，反而造成一些副反应。
众所周知，静脉输注脂肪乳剂，一方面是为人体补充必须脂肪酸，另一方面是向人体提供热量，大约能为人体充补30%～50%的热量。但是如果给病人单纯补充脂肪乳剂或输入过量的脂肪乳剂时，就可能会造成代谢的紊乱。此时，病人会出现发热、黏膜黄染、烦躁、呼吸困难等临床表现，这种现象称之为“脂肪超载综合征”。脂肪的氧化利用需要有碳水化合物的参与。在没有碳水化合物参与的情况下，脂肪的氧化利用受到障碍后，病人会出现一系列的代谢并发症。
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另外，补充氨基酸也是同样的机理。氨基酸的利用，也要有一定的非蛋白热量配比，才能达到满意的生物利用度。否则，会使一些生糖氨基酸转换成能量“燃烧”掉，造成浪费。更重要的是，单纯或过量补充氨基酸对脏器功能有一定的损坏。例如，氨基酸输入过快可造成芳香族氨基酸过多，血氨增高，特别是老年人易出现一过性脑病；同时，对肝脏有一定的影响，病人会出现恶心、呕吐等消化道症状以及皮肤黏膜黄染、转氨酶升高等。因此，在补充氨基酸时，一定要注意输注速度及与非蛋白能量的比例。笔者认为：通常对脏器功能正常的患者，氮与能量比例为1:150左右比较合适。但对已有脏器功能损坏的患者，则比例应改变。例如，肾功能衰竭时，病人氮入量受到限制，则氮与能量的比例应加大，病人才能耐受。否则会造成代谢性紊乱或加重病情。
静脉用的营养液组成包括：葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸注射液、电解质、维生素、微量元素和矿物质等。如果长期禁食输液治疗的病人，无论体内缺乏哪一种营养底物均可影响代谢失衡，增加并发症。因此，在有疾病的情况下营养底物的补充应适量，如若过多或过少对人体均不利。
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笔者与同事曾做了一些有关营养液在混合配制技术方面的稳定性研究；同时，将混合静脉营养液用的输液袋材料也从PVC改进为EVA材料，对药物的稳定性更安全。我们多年的临床经验证实，混合营养液用于静脉是安全的。这一方法的优点是：降低了一些药物如氨基酸、安达美、氯化钾等的渗透压，减少了药物对血管的刺激，降低了静脉炎的发生率；使输入脂肪乳剂的速度也得到了很好的控制。静脉内输入营养液的要求与一般液体不一样。抗菌素要求短时间内快速输入，是为了把血中药物浓度提高到抑制细菌的水平；而营养液要求慢速输入，一般应在16～18小时输完，重病人应在20～24小时输完。营养液均匀慢输可使营养物质在体内更好地充分利用，同时减少药物的副反应，达到有效的治疗目的。此外，我们还并将传统的开放性输液方式转变成密闭性的输液系统，避免了发生空气栓塞和空气污染的危险。
另外，近5年来，应用肠内营养支持病人的比例明显大于应用肠外营养支持的病人，前者约占两者总数的65%左右，其中肠外营养与肠内营养同时应用的病人占45%左右。这说明，肠内营养支持的发展非常迅速；同时肠外营养支持与肠内营养支持的应用常常需要有机地组合。作为临床医生在采用临床营养治疗时，无论是应用肠外营养支持，还是肠内营养支持，要想让营养不良的病人恢复得更快更好，均应掌握好两个最重要的治疗原则：合理搭配营养成分；抓住治疗时机。规范的临床营养治疗，应是由跨学科的营养支持小组会诊，为病人提供最优化的营养治疗方案。这样，可提高治疗水平、减少发生并发症，同时也有可能减少病人费用的支出、缩短住院时间。, http://www.100md.com(王秀荣 北京协和医院)