从肾科角度看低蛋白饮食在糖尿病肾病(DN)中的应用
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DN已成为糖尿病患者面临的主要问题，预后差且治疗方法少，LPD是为数不多的治疗方法之一。
LPD在DN不同时期用量不同。在临床前期，应以控制血糖为主。有DN家族史同时肾脏血流动力学异常者，应注意不宜将蛋白质作为热量摄取的主要手段，一般在0.8~1 g/kg/d为宜。在临床期，肾单位数目相对减少，局部RAS明显兴奋，此时，单纯控制血糖已不能中止上述变化。美国糖尿病学会(ADA)推荐临床DN患者蛋白摄入量≤0.8 g/kg/d。
在应用LPD时，为避免营养不良，可以加用开同。开同是复方α-酮酸制剂，除4种α-酮酸(酮-亮氨酸、酮-异亮氨酸、酮-苯丙氨酸、酮-缬氨酸)外，还含有一种α-羟酸(羟-蛋氨酸)和三种必需氨基酸(无法制成酮酸)及两种在肾病时易缺乏的非必需氨基酸。α-酮酸不含NH3基，在体内可与NH3结合，通过相应转氨酶转化成对应的必需氨基酸，同时还可降低血尿素氮。每片开同还含有50 mg钙，有助于纠正钙磷代谢紊乱。必需氨基酸在体内会增高肾小球滤过率及尿白蛋白排泄率，而开同无此不良反应。可见，LPD时补充开同显著优于补充必需氨基酸。
总之，在糖尿病治疗过程中，一旦确定有适应证，不能以食谱过于难配，血糖控制手段必须更改等理由，不采用LPD，而任凭肾脏病变进展。在DN治疗中，LPD合并开同是值得推广的一种治疗手段。, http://www.100md.com