颈动脉狭窄的内膜切除手术和血管内成形支架置入的对照研究
关键词：颈动脉狭窄 内膜切除手术 血管内成形支架置入 )
颈动脉内膜切除术(Carotid endarterectomy, CEA)可以减少颈动脉狭窄病人发生脑卒中的危险。
North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trail Collaborators. N Engl J Med, 1991,325; 445~453.
European Carotid Surgery Trailists’ Collaborative Group. Lancet, 1991, 337; 1235~1243.
Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. Endartectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. JAMA, 1995,337:1421~1428.
, http://www.100md.com
颈动脉血管内成形和支架置入(Carotid angioplasty and stenting, CAS)同样可以减少颈动脉狭窄病人发生脑卒中的危险。
Procedural safety and short-time outcome of ambulatory carotid stenting. Stroke. 2001,32: 2305~2309.
Immediate and late clinical outcomes of carotid artery stenting in symptomatic and asymptomatic carotid stenosis: a 5-year prisoective analysis. Circulation 2001, 103: 532~537.
CEA和CAS哪一个更具有优越性目前尚无大综病例的随访结果发表，但小组病例的临床结果显示两者效果相当。
, 百拇医药
Carotid angioplasty and stenting versus carotid endarterectomy: randomized trial in a community hospital. J Am Coll Cardiol 2001, 38: 1589~1599.
Carotid angioplasty and stenting versus carotid endarterectomy for treatment of asymptomatic carotid stenosis: a randomized trial in a community hospital. Neurosurgery 2004, 54: 318~325.
CAS更适合于同时有对侧颈动脉闭塞，再狭窄和各种外科手术困难的病人，如高位颈内动脉狭窄，高龄及有麻醉和手术禁忌症者。
Percutaneous transluminal angioplasty and stent placement for recurrent carotid artery stenosis. J Neurosurg 1999, 90:688~694.
, http://www.100md.com
Carotid artery angioplasty and use of stents in high-risk patients with contralateral occlusions. J Neurosurg 1999, 90:1031~1036.
随着远端保护装置的使用，支架和扩张球囊的改进，近年来CAS并发症发生率明显降低，低于CEA约1~2%。
Stenting and angioplasty with protection in patients with high risk for endarterectomy. Presented at the American heart association scientific session, New York Nov.2002.
Carotid artery stenting protected with an emboli containment system. Stroke 2002, 33:1308~1314.
, 百拇医药
北京宣武医院CEA和CAS的临床结果：
2002年1月~2003年12月我院共行
CEA30例，CAS 80例。
年龄：
CEA 59.3岁(49~68岁)
CAS 68.1岁(54~82岁)
严重内科疾病(糖尿病, 肾功能不全, 冠心病等)：
CEA 6例(20%) CAS 24例(30%)
因外科手术困难和禁忌而转为行CAS者：
高位颈内动脉狭窄(下颌角乳突尖连线以上或颈2椎体水平以上)19例
, 百拇医药
一侧行CAS，同时有对侧颈动脉闭塞者3例
多发狭窄，一次行多个支架置入者6例
CEA方法：
全麻，标准术式，术中TCD监测MCA血流速度。
如颈总动脉阻断后MCA流速低于阻断前的40%，需用分流管。
术中用B超检查颈动脉缝合后的血管内腔情况，如有狭窄，内膜漂浮等立即拆开缝线进行修理直至光滑为止。
CAS方法：
局麻，全身肝素化，放置颈内动脉远端保护伞，预扩后放置支架(Wallstent, Smart)，并再次扩张。
术后随访：
, http://www.100md.com
临床随访：门诊，电话或信访
颈动脉B超检查：术后1周，1，3，6月和每半年1次。
围手术期并发症：
CEA：局部血肿1例，颈部神经损伤1例，颈动脉血栓形成1例
血压低心率慢18例(60%)
围手术期并发症：
CAS：斑块脱落导致颅内动脉栓塞2例，脑出血1例，血压低心率慢21例(35%)
围手术期并发症预防对策：
CEA：近期手术的20例再无上述手术并发症
CAS：保护伞，控制血压后近30例再无并发症
长期随访结果：
CEA：TIA1例，无再狭窄
CAS：TIA4例，颈动脉B超发现再狭窄3例(5%)
初步结论
CEA：围手术期并发症较多
CAS：可能远期再狭窄率较高, http://www.100md.com(神经外科介入治疗中心)
颈动脉内膜切除术(Carotid endarterectomy, CEA)可以减少颈动脉狭窄病人发生脑卒中的危险。
North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trail Collaborators. N Engl J Med, 1991,325; 445~453.
European Carotid Surgery Trailists’ Collaborative Group. Lancet, 1991, 337; 1235~1243.
Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. Endartectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. JAMA, 1995,337:1421~1428.
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颈动脉血管内成形和支架置入(Carotid angioplasty and stenting, CAS)同样可以减少颈动脉狭窄病人发生脑卒中的危险。
Procedural safety and short-time outcome of ambulatory carotid stenting. Stroke. 2001,32: 2305~2309.
Immediate and late clinical outcomes of carotid artery stenting in symptomatic and asymptomatic carotid stenosis: a 5-year prisoective analysis. Circulation 2001, 103: 532~537.
CEA和CAS哪一个更具有优越性目前尚无大综病例的随访结果发表，但小组病例的临床结果显示两者效果相当。
, 百拇医药
Carotid angioplasty and stenting versus carotid endarterectomy: randomized trial in a community hospital. J Am Coll Cardiol 2001, 38: 1589~1599.
Carotid angioplasty and stenting versus carotid endarterectomy for treatment of asymptomatic carotid stenosis: a randomized trial in a community hospital. Neurosurgery 2004, 54: 318~325.
CAS更适合于同时有对侧颈动脉闭塞，再狭窄和各种外科手术困难的病人，如高位颈内动脉狭窄，高龄及有麻醉和手术禁忌症者。
Percutaneous transluminal angioplasty and stent placement for recurrent carotid artery stenosis. J Neurosurg 1999, 90:688~694.
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Carotid artery angioplasty and use of stents in high-risk patients with contralateral occlusions. J Neurosurg 1999, 90:1031~1036.
随着远端保护装置的使用，支架和扩张球囊的改进，近年来CAS并发症发生率明显降低，低于CEA约1~2%。
Stenting and angioplasty with protection in patients with high risk for endarterectomy. Presented at the American heart association scientific session, New York Nov.2002.
Carotid artery stenting protected with an emboli containment system. Stroke 2002, 33:1308~1314.
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北京宣武医院CEA和CAS的临床结果：
2002年1月~2003年12月我院共行
CEA30例，CAS 80例。
年龄：
CEA 59.3岁(49~68岁)
CAS 68.1岁(54~82岁)
严重内科疾病(糖尿病, 肾功能不全, 冠心病等)：
CEA 6例(20%) CAS 24例(30%)
因外科手术困难和禁忌而转为行CAS者：
高位颈内动脉狭窄(下颌角乳突尖连线以上或颈2椎体水平以上)19例
, 百拇医药
一侧行CAS，同时有对侧颈动脉闭塞者3例
多发狭窄，一次行多个支架置入者6例
CEA方法：
全麻，标准术式，术中TCD监测MCA血流速度。
如颈总动脉阻断后MCA流速低于阻断前的40%，需用分流管。
术中用B超检查颈动脉缝合后的血管内腔情况，如有狭窄，内膜漂浮等立即拆开缝线进行修理直至光滑为止。
CAS方法：
局麻，全身肝素化，放置颈内动脉远端保护伞，预扩后放置支架(Wallstent, Smart)，并再次扩张。
术后随访：
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临床随访：门诊，电话或信访
颈动脉B超检查：术后1周，1，3，6月和每半年1次。
围手术期并发症：
CEA：局部血肿1例，颈部神经损伤1例，颈动脉血栓形成1例
血压低心率慢18例(60%)
围手术期并发症：
CAS：斑块脱落导致颅内动脉栓塞2例，脑出血1例，血压低心率慢21例(35%)
围手术期并发症预防对策：
CEA：近期手术的20例再无上述手术并发症
CAS：保护伞，控制血压后近30例再无并发症
长期随访结果：
CEA：TIA1例，无再狭窄
CAS：TIA4例，颈动脉B超发现再狭窄3例(5%)
初步结论
CEA：围手术期并发症较多
CAS：可能远期再狭窄率较高, http://www.100md.com(神经外科介入治疗中心)