重型脑出血并多脏器功能衰竭60例临床分析
引用文章涉及版权问题请速与webmaster联系
郑州市中心医院神经内科，河南郑州450007
报告60例脑出血并发多器官衰竭(MOF)患者的资料如下。
1 临床资料
1.1 病例：男38例，女22例；年龄38～90岁，平均69岁。既往史：高血压病50例(发病时血压高56例)，糖尿病6例,慢性气管炎16例，脑血管病10例。患者入院后未治疗前均急查血糖、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)，粪或呕吐物潜血，肝功能，血气分析，凝血系统指标(血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原等)及心电图。入院时体检均无明显的心、肺、肾、肝、胃肠道及凝血系统功能障碍。患者均经CT扫描证实为脑出血。基底节出血36例(破入脑室28例次，伴中线结构移位32例次)；丘脑出血8例(6例次破入脑室，伴中线结构移位5例次)；脑干出血3例(桥脑出血2例，均破入第四脑室且受压，中脑出血1例)；小脑出血4例(破入第四脑室2例次，第四脑室受压3例次)；脑叶出血3例(破入脑室2例次，伴中线结构移位3例次)；原发性脑室出血6例(Greab评分〔1〕为8～12分，平均10.6分)。入院时意识清7例，嗜睡10例，意识模糊13例，浅昏迷20例，深昏迷10例。
, 百拇医药
1.2 脑出血并发MOF：60例计222个器官损害，其中血糖升高58例，消化道出血49例，呼吸衰竭41例，心力衰竭31例，肾衰竭27例，肝衰竭10例，凝血系统衰竭4例。它们分别出现在病后平均(3.02±2.10)日，(5.63±3.83)日，(5.26±2.10)日，(6.96±2.68)日，(8.61±4.26)日，(12.10±2.26)日和(12.23±8.56)日。脏器衰竭的数目：2个14例(死亡1例)，3个12例(死亡8例)，4个10例(死亡9例)，5个12例(死亡12例)，6个5例(死亡5例)，7个4例(死亡4例)，植物生存2例。
1.3 MOF的发生与年龄的关系:38～40岁年龄组发生MOF 1例，～49岁2例，50～59岁9例，60～69岁26例,70～79岁19例，80～90岁3例。
1.4 治疗方法与MOF:共186例脑出血患者中，入院病情相对较轻的100例采用内科保守治疗，发生MOF 14例,死亡8例。病情比较重的86例行微创血肿清除术、脑室穿刺术，其中腰穿脑脊液置换综合治疗66例,发生MOF 30例,死亡28例;行小骨窗开颅清除血肿20例,发生MOF 5例,死亡2例。
, 百拇医药
1.5 发病至死亡的时间：1～3日0例；4～10日12例,11～20日16例,21～30日7例，31～71日3例。
2 讨论
脑出血并MOF的有关因素:①患者年龄越大,并发MOF机会越多。②脑出血大多位于基底节或丘脑，且量较大，多伴有破入脑室和(或)中线结构移位。③脑出血后各种药物特别是甘露醇、地塞米松、抗生素等应用，诱发或加重了肾、心、肝及胃肠道负担。④微创血肿清除术在某种程度上减轻了血肿的压迫，为生命的延续打下了基础。但同时由于微创血肿清除术受骨孔的限制，难以彻底清除血肿和充分减压，造成留管时间长并带来诸多问题。本组的死亡病例多集中在病后2周，且微创组合并MOF明显高于小骨窗开颅也说明此问题。⑤脑出血昏迷患者卧床时间长，营养差，机体抵抗力下降，易发生肺部感染；排尿困难留置导尿管易发生尿路感染；颅内引流留置时间长易发生颅内感染，一旦控制不好，可加重器官功能衰竭。
参考文献
〔1〕Mohr F,Ferguson G,Ruan M,et al.Intraventricular hemorrhage from ruputrued aneurysm.J Neurosurg,1983,58:482-483.
作者简介：王润青 女(汉族)，河南省巩义人，医学硕士，副主任医师。, 百拇医药(王润青，孙世龙，贾新州)
郑州市中心医院神经内科，河南郑州450007
报告60例脑出血并发多器官衰竭(MOF)患者的资料如下。
1 临床资料
1.1 病例：男38例，女22例；年龄38～90岁，平均69岁。既往史：高血压病50例(发病时血压高56例)，糖尿病6例,慢性气管炎16例，脑血管病10例。患者入院后未治疗前均急查血糖、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)，粪或呕吐物潜血，肝功能，血气分析，凝血系统指标(血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原等)及心电图。入院时体检均无明显的心、肺、肾、肝、胃肠道及凝血系统功能障碍。患者均经CT扫描证实为脑出血。基底节出血36例(破入脑室28例次，伴中线结构移位32例次)；丘脑出血8例(6例次破入脑室，伴中线结构移位5例次)；脑干出血3例(桥脑出血2例，均破入第四脑室且受压，中脑出血1例)；小脑出血4例(破入第四脑室2例次，第四脑室受压3例次)；脑叶出血3例(破入脑室2例次，伴中线结构移位3例次)；原发性脑室出血6例(Greab评分〔1〕为8～12分，平均10.6分)。入院时意识清7例，嗜睡10例，意识模糊13例，浅昏迷20例，深昏迷10例。
, 百拇医药
1.2 脑出血并发MOF：60例计222个器官损害，其中血糖升高58例，消化道出血49例，呼吸衰竭41例，心力衰竭31例，肾衰竭27例，肝衰竭10例，凝血系统衰竭4例。它们分别出现在病后平均(3.02±2.10)日，(5.63±3.83)日，(5.26±2.10)日，(6.96±2.68)日，(8.61±4.26)日，(12.10±2.26)日和(12.23±8.56)日。脏器衰竭的数目：2个14例(死亡1例)，3个12例(死亡8例)，4个10例(死亡9例)，5个12例(死亡12例)，6个5例(死亡5例)，7个4例(死亡4例)，植物生存2例。
1.3 MOF的发生与年龄的关系:38～40岁年龄组发生MOF 1例，～49岁2例，50～59岁9例，60～69岁26例,70～79岁19例，80～90岁3例。
1.4 治疗方法与MOF:共186例脑出血患者中，入院病情相对较轻的100例采用内科保守治疗，发生MOF 14例,死亡8例。病情比较重的86例行微创血肿清除术、脑室穿刺术，其中腰穿脑脊液置换综合治疗66例,发生MOF 30例,死亡28例;行小骨窗开颅清除血肿20例,发生MOF 5例,死亡2例。
, 百拇医药
1.5 发病至死亡的时间：1～3日0例；4～10日12例,11～20日16例,21～30日7例，31～71日3例。
2 讨论
脑出血并MOF的有关因素:①患者年龄越大,并发MOF机会越多。②脑出血大多位于基底节或丘脑，且量较大，多伴有破入脑室和(或)中线结构移位。③脑出血后各种药物特别是甘露醇、地塞米松、抗生素等应用，诱发或加重了肾、心、肝及胃肠道负担。④微创血肿清除术在某种程度上减轻了血肿的压迫，为生命的延续打下了基础。但同时由于微创血肿清除术受骨孔的限制，难以彻底清除血肿和充分减压，造成留管时间长并带来诸多问题。本组的死亡病例多集中在病后2周，且微创组合并MOF明显高于小骨窗开颅也说明此问题。⑤脑出血昏迷患者卧床时间长，营养差，机体抵抗力下降，易发生肺部感染；排尿困难留置导尿管易发生尿路感染；颅内引流留置时间长易发生颅内感染，一旦控制不好，可加重器官功能衰竭。
参考文献
〔1〕Mohr F,Ferguson G,Ruan M,et al.Intraventricular hemorrhage from ruputrued aneurysm.J Neurosurg,1983,58:482-483.
作者简介：王润青 女(汉族)，河南省巩义人，医学硕士，副主任医师。, 百拇医药(王润青，孙世龙，贾新州)