87例SARS患者临床、X线及实验室检查结果分析
莫建坤 梁淑礼 王忠信 吴政光 黎永新 张智
【关键词】 严重急性呼吸综合征； 临床表现； 影像诊断； 病毒； 抗体
严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)是一种主要经呼吸道、接触传染的急性传染性疾病，该病起病急，个别患者病情来势凶险，发展快，传染性强，对抗生素和抗病毒治疗不敏感(1-4)。为了解SARS患者临床表现、X线及实验室检查结果的特点，我们对收治的87例SARS患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择：2003年2月—2003年5月共收治SARS确诊患者87例，男49例，女38例；年龄10～78岁，平均(42.98±17.27)岁。SARS诊断标准参照2003年5月9日中华人民共和国卫生部发布的《传染性非典型肺炎临床诊断标准》(试行)。
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1.2 发病情况及临床特征：87例患者因接触确诊或疑似为SARS病例1~15 d、平均(4 9.3±3.46)d后出现无明显诱因的高热、咳嗽、气促、全身酸痛起病。全部患者均以发热为首发症状，部分患者同时伴有畏寒、头痛、乏力和全身酸痛；除8例患者有鼻塞、流涕外，79例无卡他症状；入院时体温37.2～40.3 ℃，平均(38.21±0.82)℃；高热47例，中度热32例，低热8例，呈弛张热或不规则热；干咳无痰44例，咳少量白色黏痰19例，咳黄色黏痰、浓痰15例，咳血丝痰2例，其余7例无咳嗽；25例有胸闷、气促表现。呼吸20～40次/min，脉搏90～102次/min。13例患者发展为急性呼吸窘迫综合征，表现为严重呼吸困难、发绀以及缺氧，经呼吸机治疗后11例好转。腹泻20例，其中2例恶心、呕吐，67例无消化道症状。除1例患者住院1 d转院、1例住院2 d死亡、1例反复发热外，其余84例经综合治疗，体温恢复正常平均时间(4.33±3.05)d，平均住院时间(12.72±7.45)d。痊愈出院84例，转院1例，死亡2例(其中1例73岁男性患者合并有严重的肾病，1例72岁女性患者合并有严重的心脏病)。
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1.3 检测指标及方法：SARS病毒IgG抗体采用免疫荧光抗体检测方法(北京军事医学科学院生产)；腺病毒ADV IgM抗体检测采用酶联免疫吸附法(ELISA)；抗军团菌IgM抗体、肺炎衣原体IgM抗体采用斑点金标法检测卡；肺炎支原体抗体采用胶乳法。试验方法严格按照各试剂使用说明书操作。血细胞检测按常规方法。
1.4 统计学方法：试验数据以均值±标准差(x[TX-]±s)表示，差异显著性检验采用样本均数比较u检验(6)，P<0.05为差异有统计学意义，应用Microsoft Excel 2000电子表格分析数据(7)
2 结 果
2.1 实验室检查结果：20例检测SARS病毒IgG抗体，15例阳性，阳性率为75.00%。55例检测血清免疫抗体，2例抗军团菌抗体IgM阳性,占3.64%；4例肺炎衣原体IgM阳性,占7.27%，其中1例合并肺炎支原体抗体IgM阳性；19例肺炎支原体抗体IgM阳性,占34 55%，平均滴度是1∶290.21；腺病毒 IgM全部阴性。87例SARS患者治疗前后白细胞总数没有显著性差异；治疗后淋巴细胞有所增高，中性粒细胞总数有所下降，并且有显著性差异(表1)。
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2.2 X线表现：SARS患者的胸部影像学表现多种多样，可分为3期：第1期是肺间质炎症期，X线改变不明显，或仅表现肺纹理异常增粗。第2期是肺实变期，X线表现以多发斑片状阴影、单发片状阴影呈云雾状或磨玻璃状改变，部分病例急速发展形成“涌潮征”。第3期是吸收期，本病病灶吸收分两种情况，一是短期内(1~3 d)快速吸收，有如“退潮征”；二是缓慢吸收，少部分病例形成纤维化病灶。本组87例SARS患者中，39例起病后2～3 d发展为大片状阴影；19例患者治疗2～3 d肺内病灶急速吸收，68例治疗4～19 d缓慢吸收，经综合治疗肺内病灶平均(5.95±3.33)d吸收。
3 讨 论
3.1 病原与临床表现：本次爆发流行的SARS由变异的冠状病毒(RNA冠状病毒)所致(8，9)。其临床特点为隐匿性起病，多为干性咳嗽，偶见咯血，肺部听诊较少阳性体征，X线胸片主要表现为间质性浸润。本组病例均因接触确诊或疑似患者1~15 d后发病，临床表现均以发热为首发症状，大部分病例同时伴有畏寒、头痛、乏力、全身酸痛、咳嗽，无卡他症状，因此该病的潜伏期可能为1~15 d，初期X线胸片大多数表现正常或仅肺纹理增粗，边缘模糊，部分可见网格状、蜂窝状改变；经治疗4~5 d后，双肺见片状云雾状阴影，边缘模糊，病灶中隐约可见网格状阴影或肺纹理；治疗无明显效果的病例，病灶急速发展、扩散，形成大片云雾状阴影甚至两肺广泛毛玻璃样改变，少部分病例残留肺纤维化。与文献报告的结果一致(10)。
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3.2 实验室检查结果：SARS患者治疗前后白细胞总数没有显著性差异，治疗后中性粒细胞总数下降，可能因为部分患者合并感染肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌或其他病原体，经临床对症处理，感染得到控制后，使中性粒细胞明显降低。通常情况下血清病毒IgM抗体出现可能要1周左右的时间，病毒IgG抗体的出现可能需要1~2周的时间。20例SARS患者病毒IgG抗体检测有15例阳性，阳性率为75.00%，有5例IgG抗体阴性，可能与患者发病、发热、肺完全吸收天数及标本采集时间不同有关。由于购置试剂的原因，SARS病毒IgM抗体检测结果有待进一步探讨。
3.3 治疗方法：主要采取以提高患者机体免疫力为主的综合治疗方法，如早期使用抗病毒、抗感染、糖皮质激素治疗，对呼吸衰竭的患者进行无创机械辅助通气治疗，根据患者血气检测结果及时调整通气参数。经采用上述综合治疗大部分患者预后良好。
SARS主要通过呼吸道及接触传播(1)。为了切断传播途径，保护易感人群及医务人员，避免造成交叉感染，我们采取了严格的呼吸道及接触隔离措施(11)，如开设独立病区，在不同楼层和病区收治确诊和疑似病例；确诊患者住单间，戴口罩，不得离开病区；加强病房通风、定时空气和地面消毒，严格执行首诊医生负责制，注意及时分流患者，严禁探视和陪护。本病被列入国家法定传染病，无疑对该病的防治研究将起到重要的作用。
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参考文献
1 毕筱刚，周凤丽，张扣兴，等.非典型肺炎25例临床分析(J).中国综合临床，2003，19：585-586.
2 Poutanen S M,Low D E,Henry B, et al. Identification of severe acute respiratory syndrome in Canada(J/OL).New Engl J Med,2003(in press)Published at www.nejm,org March 31,2003.
3 曹义战，聂青和.SARS诊断及治疗的现状与进展(J).中国危重病急救医学，2003，15：441-444.
4 张健鹏，刘又宁，陈良安.现阶段SARS诊治中的一些问题(J). 中国危重病急救医学，2003，15：395-397.
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5 中华人民共和国卫生部办公厅.传染性非典型肺炎临床诊断标准(S).中华人民共和国卫生部，2003-05-03.
6 胡书孝，刘顺智，师建国，主编.实用临床统计学(M).北京：军事医学出版社，2000.62-67.
7 全国计算机信息高新技术考试教材编委会编.中文Word 97培训教程(M).北京：宇航出版社，1998.70.
8 高占成，朱继红，孙焱，等.医院内SARS暴发流行的临床分析(J). 中国危重病急救医学，2003，15：332-335.
9 赵景民，周光德，孙艳玲.SARS的病理与病理生理变化(J).中国危重病急救医学，2003，15：391-394.
10 马威，陈国凤，黎檀实，等.118例SARS患者胸部X线表现分析(J). 中国危重病急救医学，2003，15：338-342.
11 何国平，喻坚.实用护理学(M).北京：人民卫生出版社，2002.271.
作者单位： 510310 广州，广东省第二人民医院检验科(莫建坤，黎永新)，呼吸内科(梁淑礼)，放射科(吴政光)，实验中心(张智)；第一军医大学分校放射教研室(王忠信)
作者简介：莫建坤(1962-)，男(汉族)，广东省人，副主任技师，从事临床免疫、生化方面研究。, http://www.100md.com
【关键词】 严重急性呼吸综合征； 临床表现； 影像诊断； 病毒； 抗体
严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)是一种主要经呼吸道、接触传染的急性传染性疾病，该病起病急，个别患者病情来势凶险，发展快，传染性强，对抗生素和抗病毒治疗不敏感(1-4)。为了解SARS患者临床表现、X线及实验室检查结果的特点，我们对收治的87例SARS患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择：2003年2月—2003年5月共收治SARS确诊患者87例，男49例，女38例；年龄10～78岁，平均(42.98±17.27)岁。SARS诊断标准参照2003年5月9日中华人民共和国卫生部发布的《传染性非典型肺炎临床诊断标准》(试行)。
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1.2 发病情况及临床特征：87例患者因接触确诊或疑似为SARS病例1~15 d、平均(4 9.3±3.46)d后出现无明显诱因的高热、咳嗽、气促、全身酸痛起病。全部患者均以发热为首发症状，部分患者同时伴有畏寒、头痛、乏力和全身酸痛；除8例患者有鼻塞、流涕外，79例无卡他症状；入院时体温37.2～40.3 ℃，平均(38.21±0.82)℃；高热47例，中度热32例，低热8例，呈弛张热或不规则热；干咳无痰44例，咳少量白色黏痰19例，咳黄色黏痰、浓痰15例，咳血丝痰2例，其余7例无咳嗽；25例有胸闷、气促表现。呼吸20～40次/min，脉搏90～102次/min。13例患者发展为急性呼吸窘迫综合征，表现为严重呼吸困难、发绀以及缺氧，经呼吸机治疗后11例好转。腹泻20例，其中2例恶心、呕吐，67例无消化道症状。除1例患者住院1 d转院、1例住院2 d死亡、1例反复发热外，其余84例经综合治疗，体温恢复正常平均时间(4.33±3.05)d，平均住院时间(12.72±7.45)d。痊愈出院84例，转院1例，死亡2例(其中1例73岁男性患者合并有严重的肾病，1例72岁女性患者合并有严重的心脏病)。
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1.3 检测指标及方法：SARS病毒IgG抗体采用免疫荧光抗体检测方法(北京军事医学科学院生产)；腺病毒ADV IgM抗体检测采用酶联免疫吸附法(ELISA)；抗军团菌IgM抗体、肺炎衣原体IgM抗体采用斑点金标法检测卡；肺炎支原体抗体采用胶乳法。试验方法严格按照各试剂使用说明书操作。血细胞检测按常规方法。
1.4 统计学方法：试验数据以均值±标准差(x[TX-]±s)表示，差异显著性检验采用样本均数比较u检验(6)，P<0.05为差异有统计学意义，应用Microsoft Excel 2000电子表格分析数据(7)
2 结 果
2.1 实验室检查结果：20例检测SARS病毒IgG抗体，15例阳性，阳性率为75.00%。55例检测血清免疫抗体，2例抗军团菌抗体IgM阳性,占3.64%；4例肺炎衣原体IgM阳性,占7.27%，其中1例合并肺炎支原体抗体IgM阳性；19例肺炎支原体抗体IgM阳性,占34 55%，平均滴度是1∶290.21；腺病毒 IgM全部阴性。87例SARS患者治疗前后白细胞总数没有显著性差异；治疗后淋巴细胞有所增高，中性粒细胞总数有所下降，并且有显著性差异(表1)。
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2.2 X线表现：SARS患者的胸部影像学表现多种多样，可分为3期：第1期是肺间质炎症期，X线改变不明显，或仅表现肺纹理异常增粗。第2期是肺实变期，X线表现以多发斑片状阴影、单发片状阴影呈云雾状或磨玻璃状改变，部分病例急速发展形成“涌潮征”。第3期是吸收期，本病病灶吸收分两种情况，一是短期内(1~3 d)快速吸收，有如“退潮征”；二是缓慢吸收，少部分病例形成纤维化病灶。本组87例SARS患者中，39例起病后2～3 d发展为大片状阴影；19例患者治疗2～3 d肺内病灶急速吸收，68例治疗4～19 d缓慢吸收，经综合治疗肺内病灶平均(5.95±3.33)d吸收。
3 讨 论
3.1 病原与临床表现：本次爆发流行的SARS由变异的冠状病毒(RNA冠状病毒)所致(8，9)。其临床特点为隐匿性起病，多为干性咳嗽，偶见咯血，肺部听诊较少阳性体征，X线胸片主要表现为间质性浸润。本组病例均因接触确诊或疑似患者1~15 d后发病，临床表现均以发热为首发症状，大部分病例同时伴有畏寒、头痛、乏力、全身酸痛、咳嗽，无卡他症状，因此该病的潜伏期可能为1~15 d，初期X线胸片大多数表现正常或仅肺纹理增粗，边缘模糊，部分可见网格状、蜂窝状改变；经治疗4~5 d后，双肺见片状云雾状阴影，边缘模糊，病灶中隐约可见网格状阴影或肺纹理；治疗无明显效果的病例，病灶急速发展、扩散，形成大片云雾状阴影甚至两肺广泛毛玻璃样改变，少部分病例残留肺纤维化。与文献报告的结果一致(10)。
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3.2 实验室检查结果：SARS患者治疗前后白细胞总数没有显著性差异，治疗后中性粒细胞总数下降，可能因为部分患者合并感染肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌或其他病原体，经临床对症处理，感染得到控制后，使中性粒细胞明显降低。通常情况下血清病毒IgM抗体出现可能要1周左右的时间，病毒IgG抗体的出现可能需要1~2周的时间。20例SARS患者病毒IgG抗体检测有15例阳性，阳性率为75.00%，有5例IgG抗体阴性，可能与患者发病、发热、肺完全吸收天数及标本采集时间不同有关。由于购置试剂的原因，SARS病毒IgM抗体检测结果有待进一步探讨。
3.3 治疗方法：主要采取以提高患者机体免疫力为主的综合治疗方法，如早期使用抗病毒、抗感染、糖皮质激素治疗，对呼吸衰竭的患者进行无创机械辅助通气治疗，根据患者血气检测结果及时调整通气参数。经采用上述综合治疗大部分患者预后良好。
SARS主要通过呼吸道及接触传播(1)。为了切断传播途径，保护易感人群及医务人员，避免造成交叉感染，我们采取了严格的呼吸道及接触隔离措施(11)，如开设独立病区，在不同楼层和病区收治确诊和疑似病例；确诊患者住单间，戴口罩，不得离开病区；加强病房通风、定时空气和地面消毒，严格执行首诊医生负责制，注意及时分流患者，严禁探视和陪护。本病被列入国家法定传染病，无疑对该病的防治研究将起到重要的作用。
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3 曹义战，聂青和.SARS诊断及治疗的现状与进展(J).中国危重病急救医学，2003，15：441-444.
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5 中华人民共和国卫生部办公厅.传染性非典型肺炎临床诊断标准(S).中华人民共和国卫生部，2003-05-03.
6 胡书孝，刘顺智，师建国，主编.实用临床统计学(M).北京：军事医学出版社，2000.62-67.
7 全国计算机信息高新技术考试教材编委会编.中文Word 97培训教程(M).北京：宇航出版社，1998.70.
8 高占成，朱继红，孙焱，等.医院内SARS暴发流行的临床分析(J). 中国危重病急救医学，2003，15：332-335.
9 赵景民，周光德，孙艳玲.SARS的病理与病理生理变化(J).中国危重病急救医学，2003，15：391-394.
10 马威，陈国凤，黎檀实，等.118例SARS患者胸部X线表现分析(J). 中国危重病急救医学，2003，15：338-342.
11 何国平，喻坚.实用护理学(M).北京：人民卫生出版社，2002.271.
作者单位： 510310 广州，广东省第二人民医院检验科(莫建坤，黎永新)，呼吸内科(梁淑礼)，放射科(吴政光)，实验中心(张智)；第一军医大学分校放射教研室(王忠信)
作者简介：莫建坤(1962-)，男(汉族)，广东省人，副主任技师，从事临床免疫、生化方面研究。, http://www.100md.com