证候研究:再论证候研究思路与方法
吕爱平 中国中医研究院基础理论研究所研究员
近年来，随着现代科学技术的发展，中医学辨证思维与疾病理论的结合导致了中西医结合医学的产生，并取得了丰硕成果(如血瘀证与冠心病的研究)。中药方剂理论与现代化学的结合导致了中药方剂作用物质基础研究的产生，也取得了一批成果，保证了中药质量的可控性。但多数人认为中医学理论没有得到重大突破，其根本原因在于证候研究没有得到深入和发展。
一、证候理论的层次
随着医学(包括中医学和西医学)的发展，证候的内涵也发生着相应的变化，表现出不同的层次，将证候理论分解为不同层次将有助于进行证候研究时选准切入点。证候理论的不同层次可分为共性证候、方剂相关证候、方剂疾病相关证候、个人经验相关证候。共性证候：应用古代传统理论分析方法而上升的理论学说。方剂相关证候：在共性证候理论指导下的方剂相关证候，如六味地黄汤证和八味地黄汤证，都是共性肾虚证候上的方剂相关证候。方剂疾病相关证候：现代中西医结合工作者常用的理论工具，如冠心病的冠心二号方证和血府逐瘀汤证，都是在血瘀共性证候指导下，产生的针对冠心病的冠心二号方和血府逐瘀汤特定方剂对应的证候。个人经验相关证候：一种与个人临床经验相关的证候，它既可以与疾病或方剂结合，也可自成一体。
二、证候研究的切入点
证候理论的发展动力来自证候理论指导实践过程中不断出现的新问题(新的疾病和新的药物)、积累的新经验，以及实践过程中出现的新方法(包括新的临床观察方法、新的实验方法和新的理论总结方法)。因此，证候理论进一步发展的首要切入点是：在继承传统证候理论的基础上，充分利用现代科学为实践和理论所提供的方法学，在总结与个人经验密切相关的证候特点的基础上，采用规范方法，系统积累与疾病和方剂相关的证候研究经验，阐明这些证候的特点；再用现代理论方法，完善和发展共性证候理论。主观症状是中医辨证过程中应该考虑的重要因素，对客观指标(包括使用方剂治疗后的疗效)有重要的规律性的影响(证候规律和标准)，同时这种规律是可以利用现代方法去寻找和不断完善的(证候标准的制订和完善办法)。结合中医学对临床症状的看法，利用现代流行病学方法、疗效评价方法、基因表达谱研究方法等，开展主观症状在疾病个体化发生发展、诊断治疗过程中的作用，对医学是一个革命性的突破。
证候研究的内容是研究具体临床有效方剂的适应证，通过缩小具体方剂的适应证，达到个性化治疗和提高方剂疗效的目的，最后应在众多方剂适应证确定的基础上总结证候的共性理论。方法学的革新和进步，将同实践过程中发现的新问题一起，为中医证候理论发展提供重要的原动力。, http://www.100md.com
近年来，随着现代科学技术的发展，中医学辨证思维与疾病理论的结合导致了中西医结合医学的产生，并取得了丰硕成果(如血瘀证与冠心病的研究)。中药方剂理论与现代化学的结合导致了中药方剂作用物质基础研究的产生，也取得了一批成果，保证了中药质量的可控性。但多数人认为中医学理论没有得到重大突破，其根本原因在于证候研究没有得到深入和发展。
一、证候理论的层次
随着医学(包括中医学和西医学)的发展，证候的内涵也发生着相应的变化，表现出不同的层次，将证候理论分解为不同层次将有助于进行证候研究时选准切入点。证候理论的不同层次可分为共性证候、方剂相关证候、方剂疾病相关证候、个人经验相关证候。共性证候：应用古代传统理论分析方法而上升的理论学说。方剂相关证候：在共性证候理论指导下的方剂相关证候，如六味地黄汤证和八味地黄汤证，都是共性肾虚证候上的方剂相关证候。方剂疾病相关证候：现代中西医结合工作者常用的理论工具，如冠心病的冠心二号方证和血府逐瘀汤证，都是在血瘀共性证候指导下，产生的针对冠心病的冠心二号方和血府逐瘀汤特定方剂对应的证候。个人经验相关证候：一种与个人临床经验相关的证候，它既可以与疾病或方剂结合，也可自成一体。
二、证候研究的切入点
证候理论的发展动力来自证候理论指导实践过程中不断出现的新问题(新的疾病和新的药物)、积累的新经验，以及实践过程中出现的新方法(包括新的临床观察方法、新的实验方法和新的理论总结方法)。因此，证候理论进一步发展的首要切入点是：在继承传统证候理论的基础上，充分利用现代科学为实践和理论所提供的方法学，在总结与个人经验密切相关的证候特点的基础上，采用规范方法，系统积累与疾病和方剂相关的证候研究经验，阐明这些证候的特点；再用现代理论方法，完善和发展共性证候理论。主观症状是中医辨证过程中应该考虑的重要因素，对客观指标(包括使用方剂治疗后的疗效)有重要的规律性的影响(证候规律和标准)，同时这种规律是可以利用现代方法去寻找和不断完善的(证候标准的制订和完善办法)。结合中医学对临床症状的看法，利用现代流行病学方法、疗效评价方法、基因表达谱研究方法等，开展主观症状在疾病个体化发生发展、诊断治疗过程中的作用，对医学是一个革命性的突破。
证候研究的内容是研究具体临床有效方剂的适应证，通过缩小具体方剂的适应证，达到个性化治疗和提高方剂疗效的目的，最后应在众多方剂适应证确定的基础上总结证候的共性理论。方法学的革新和进步，将同实践过程中发现的新问题一起，为中医证候理论发展提供重要的原动力。, http://www.100md.com