泌尿系统疾病(2004.08.09)
益气补肾化瘀泄浊法治疗慢性肾衰疗效满意
慢性肾功能衰竭是各种原因造成的慢性肾脏损害晚期出现的一种临床综合征，病情重，预后差。目前虽然透析疗法和肾移植发展较快，但是由于技术条件和经费等问题，非透析治疗仍不失为治疗的重要手段。据悉，浙江省台州市第一人民医院的陈彩国医师应用益气补肾化瘀泄浊法治疗慢性肾功能衰竭46例，疗效尚满意。《浙江中医杂志》2004年第39卷第5期中对此作了有关报道，并附有典型病例1则。
选择该病患者46例，以益气补肾化瘀泄浊法进行治疗，其基本方由黄芪、丹参、六月雪、土茯苓、忍冬藤、白术、鹿衔草、淫羊藿、豆蔻、白茅根、大黄所组成(以大便每天保持1～2次为宜，若稀便者用制大黄)。在治疗中随症加减：气虚加党参、太子参；阳虚加仙茅、巴戟天；阴虚加女贞子、山萸肉；血虚加制首乌、当归；恶心欲吐加黄连、竹茹、姜半夏；湿重加苍术、木瓜、晚蚕砂；湿热加黄柏、萆薢；皮肤瘙痒加地肤子、白鲜皮；水肿加车前子、大腹皮；血瘀加泽兰、川芎。2个月为1个疗程。经治疗后，46例患者中18例显效(临床症状基本消失，肾功能提高1级)，21例有效(临床症状基本消失，肾功能有提高)，4例稳定(临床症状减轻，肾功能无变化)，3例无效(临床症状加重，肾功能变坏)。
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慢性肾功能衰竭据中医辨证大多为浊毒潴留、瘀血阻络致脾失升清降浊之能，影响气血化生；肾失气化固摄之能，使精微流失，更致瘀毒内潴，浊邪上泛。据此，陈彩国医师认为，治疗当以益气补肾，固精泄浊，药用黄芪、白术健脾益气，改善肾功能，减少蛋白尿。丹参活血化瘀，增加肾脏血流量，提高肾小球滤过率，改善肾功能。淫羊藿、鹿衔草温阳补肾，振奋肾脏气化固摄功能。现代药理研究证实，鹿衔草有消除蛋白尿作用。六月雪、土茯苓、大黄泄浊排毒，除湿通络。忍冬藤清热解毒通络。白茅根补益肺脾，凉血清热利尿。诸药合用，标本兼顾，故能改善肾功能，延缓肾衰发展。根据以上所作的临床疗效观察结果，可以认为，以益气补肾化瘀泄浊法治疗慢性肾功能衰竭，疗效满意。
五草汤可明显改善慢性肾盂肾炎患者症状
慢性肾盂肾炎是临床常见病、多发病，患者由于症状反复，迁延不愈而十分痛苦。《中国医药学报》2004年第19卷第6期报道了中山大学附属第五医院中医科师晶晶、贵阳医学院附属医院谢莹等临床采用五草汤治疗慢性肾盂肾炎取得了满意的疗效。病例选择慢性肾盂肾炎患者，诊断标准参照第二届全国肾脏病学术会议制定的标准，具备以下条件：(1)病史中在发作期有明显的尿路刺激征，尿菌培养阳性，具频繁复发者，目前可无明显的尿路刺激征；(2)正常清晨清洁中段尿常规检查白细胞可不增多，尿细菌培养阴性；(3)肾脏B超可见：肾外形凹凸不平，双肾大小不等，且集合系统排列紊乱；(4)可有夜尿量多、尿比重低，晨尿渗透压降低、PH值增高；(5)尿24小时蛋白量<2.0。中医辨证根据《中药新药临床研究指导原则》，选取湿热蕴结膀胱证患者。将被收治的60例患者随机分为治疗组36例，其中男性8例，女性28例，年龄30～50岁，平均46岁；对照组24例，男性6例，女性18例，年龄31～49岁，平均43岁。两组患者资料无显著性差异。
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治疗方法：治疗组口服五草汤(药物组成：车前草15g，鱼腥草15g，白花蛇舌草15g，益母草15g，茜草15g)，每日1剂，水煎服，1日3次。外感咽痛者，加麻黄9g，柴胡10g，金银花10g，连翘10g；血尿明显者，加白茅根30g，当归10g，旱莲草12g；湿热甚者，加黄芪10g，蒲公英12g；气虚明显者，加黄芪10g，党参15g，白术12g。对照组口服三金片，每次5片，每日3次。两组病例连续服药6周，进行症状、体征、治疗效果及各项检查指标的比较。
疗效判断标准：症状体征有无用(+)、(-)表示，程度以计分法表示。疗效判定标准参照第二届全国肾病学术会议制定的疗效标准。
结果显示：治疗后两组的尿频、尿急、尿痛、尿色赤黄、口舌干燥、腰酸痛、面肢浮肿等临床表现程度均有改善或消失，积分值明显下降，治疗后与治疗前对比经统计学处理均有显著性差异(P<0.001)。治疗组在改善尿频、尿急、尿痛、面肢浮肿等症状上优于对照组，经统计学处理均有明显差异(P<0.05)。
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临床疗效：治疗组痊愈23例，显效6例，有效5例，无效2例，总有效率94.4%。对照组痊愈14例，显效3例，有效5例，无效2例，总有效率91.7%。
免疫指标观测：36例慢性肾盂肾炎患者血清免疫4项(IgG、IgA、IgM、补本C3)等指标的检查，治疗前IgG、IgA、IgM、补本C3均在正常值的低水平，治疗后均有明显提高，P<0.05。
师晶晶、谢莹等医生指出：慢性肾盂肾炎是一种反复发作，病程冗长的常见疾病，是慢性肾功能不全的第二位病因，占慢性肾功能衰竭病因的1/4。目前现代医学主要以抗生素为主治疗该病，虽然取得了一定的疗效，但随着耐药菌株不断产生，对西药不敏感的病例逐渐增多。而中药疗效稳定，可减少复发、副作用小，临床应用较为理想。中医学并无此病名，依据其临床表现属于中医“淋证”、“腰痛”范畴。其病机复杂，多为虚实夹杂，邪正相混。治疗上采用滋阴益肾、清热利湿、温肾健脾利湿等法虽可取得一定疗效，但结合本病病机看，似嫌清热利湿之力不足，且乏凉血解毒之功。而五草汤在证治上强调清热利湿、凉血解毒。方中车前草、鱼腥草清热利湿，药理研究证实，该药物具有利尿作用，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等有抑制作用；白花蛇舌草清热解毒，通小便；益母草、茜草凉血祛瘀，利尿消肿。本研究证实，五草汤可明显改善尿频、尿急、尿痛、面肢浮肿、腰酸痛等症状，验证了本方配伍符合临床病机。临床总疗效虽与三金片无显著性差异，但在改善症状方面优于三金片。该方无毒副作用，有较好的临床应用价值。, 百拇医药
慢性肾功能衰竭是各种原因造成的慢性肾脏损害晚期出现的一种临床综合征，病情重，预后差。目前虽然透析疗法和肾移植发展较快，但是由于技术条件和经费等问题，非透析治疗仍不失为治疗的重要手段。据悉，浙江省台州市第一人民医院的陈彩国医师应用益气补肾化瘀泄浊法治疗慢性肾功能衰竭46例，疗效尚满意。《浙江中医杂志》2004年第39卷第5期中对此作了有关报道，并附有典型病例1则。
选择该病患者46例，以益气补肾化瘀泄浊法进行治疗，其基本方由黄芪、丹参、六月雪、土茯苓、忍冬藤、白术、鹿衔草、淫羊藿、豆蔻、白茅根、大黄所组成(以大便每天保持1～2次为宜，若稀便者用制大黄)。在治疗中随症加减：气虚加党参、太子参；阳虚加仙茅、巴戟天；阴虚加女贞子、山萸肉；血虚加制首乌、当归；恶心欲吐加黄连、竹茹、姜半夏；湿重加苍术、木瓜、晚蚕砂；湿热加黄柏、萆薢；皮肤瘙痒加地肤子、白鲜皮；水肿加车前子、大腹皮；血瘀加泽兰、川芎。2个月为1个疗程。经治疗后，46例患者中18例显效(临床症状基本消失，肾功能提高1级)，21例有效(临床症状基本消失，肾功能有提高)，4例稳定(临床症状减轻，肾功能无变化)，3例无效(临床症状加重，肾功能变坏)。
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慢性肾功能衰竭据中医辨证大多为浊毒潴留、瘀血阻络致脾失升清降浊之能，影响气血化生；肾失气化固摄之能，使精微流失，更致瘀毒内潴，浊邪上泛。据此，陈彩国医师认为，治疗当以益气补肾，固精泄浊，药用黄芪、白术健脾益气，改善肾功能，减少蛋白尿。丹参活血化瘀，增加肾脏血流量，提高肾小球滤过率，改善肾功能。淫羊藿、鹿衔草温阳补肾，振奋肾脏气化固摄功能。现代药理研究证实，鹿衔草有消除蛋白尿作用。六月雪、土茯苓、大黄泄浊排毒，除湿通络。忍冬藤清热解毒通络。白茅根补益肺脾，凉血清热利尿。诸药合用，标本兼顾，故能改善肾功能，延缓肾衰发展。根据以上所作的临床疗效观察结果，可以认为，以益气补肾化瘀泄浊法治疗慢性肾功能衰竭，疗效满意。
五草汤可明显改善慢性肾盂肾炎患者症状
慢性肾盂肾炎是临床常见病、多发病，患者由于症状反复，迁延不愈而十分痛苦。《中国医药学报》2004年第19卷第6期报道了中山大学附属第五医院中医科师晶晶、贵阳医学院附属医院谢莹等临床采用五草汤治疗慢性肾盂肾炎取得了满意的疗效。病例选择慢性肾盂肾炎患者，诊断标准参照第二届全国肾脏病学术会议制定的标准，具备以下条件：(1)病史中在发作期有明显的尿路刺激征，尿菌培养阳性，具频繁复发者，目前可无明显的尿路刺激征；(2)正常清晨清洁中段尿常规检查白细胞可不增多，尿细菌培养阴性；(3)肾脏B超可见：肾外形凹凸不平，双肾大小不等，且集合系统排列紊乱；(4)可有夜尿量多、尿比重低，晨尿渗透压降低、PH值增高；(5)尿24小时蛋白量<2.0。中医辨证根据《中药新药临床研究指导原则》，选取湿热蕴结膀胱证患者。将被收治的60例患者随机分为治疗组36例，其中男性8例，女性28例，年龄30～50岁，平均46岁；对照组24例，男性6例，女性18例，年龄31～49岁，平均43岁。两组患者资料无显著性差异。
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治疗方法：治疗组口服五草汤(药物组成：车前草15g，鱼腥草15g，白花蛇舌草15g，益母草15g，茜草15g)，每日1剂，水煎服，1日3次。外感咽痛者，加麻黄9g，柴胡10g，金银花10g，连翘10g；血尿明显者，加白茅根30g，当归10g，旱莲草12g；湿热甚者，加黄芪10g，蒲公英12g；气虚明显者，加黄芪10g，党参15g，白术12g。对照组口服三金片，每次5片，每日3次。两组病例连续服药6周，进行症状、体征、治疗效果及各项检查指标的比较。
疗效判断标准：症状体征有无用(+)、(-)表示，程度以计分法表示。疗效判定标准参照第二届全国肾病学术会议制定的疗效标准。
结果显示：治疗后两组的尿频、尿急、尿痛、尿色赤黄、口舌干燥、腰酸痛、面肢浮肿等临床表现程度均有改善或消失，积分值明显下降，治疗后与治疗前对比经统计学处理均有显著性差异(P<0.001)。治疗组在改善尿频、尿急、尿痛、面肢浮肿等症状上优于对照组，经统计学处理均有明显差异(P<0.05)。
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临床疗效：治疗组痊愈23例，显效6例，有效5例，无效2例，总有效率94.4%。对照组痊愈14例，显效3例，有效5例，无效2例，总有效率91.7%。
免疫指标观测：36例慢性肾盂肾炎患者血清免疫4项(IgG、IgA、IgM、补本C3)等指标的检查，治疗前IgG、IgA、IgM、补本C3均在正常值的低水平，治疗后均有明显提高，P<0.05。
师晶晶、谢莹等医生指出：慢性肾盂肾炎是一种反复发作，病程冗长的常见疾病，是慢性肾功能不全的第二位病因，占慢性肾功能衰竭病因的1/4。目前现代医学主要以抗生素为主治疗该病，虽然取得了一定的疗效，但随着耐药菌株不断产生，对西药不敏感的病例逐渐增多。而中药疗效稳定，可减少复发、副作用小，临床应用较为理想。中医学并无此病名，依据其临床表现属于中医“淋证”、“腰痛”范畴。其病机复杂，多为虚实夹杂，邪正相混。治疗上采用滋阴益肾、清热利湿、温肾健脾利湿等法虽可取得一定疗效，但结合本病病机看，似嫌清热利湿之力不足，且乏凉血解毒之功。而五草汤在证治上强调清热利湿、凉血解毒。方中车前草、鱼腥草清热利湿，药理研究证实，该药物具有利尿作用，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等有抑制作用；白花蛇舌草清热解毒，通小便；益母草、茜草凉血祛瘀，利尿消肿。本研究证实，五草汤可明显改善尿频、尿急、尿痛、面肢浮肿、腰酸痛等症状，验证了本方配伍符合临床病机。临床总疗效虽与三金片无显著性差异，但在改善症状方面优于三金片。该方无毒副作用，有较好的临床应用价值。, 百拇医药
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