女性压力性尿失禁的外科治疗——吊带术的过去、现在和将来
吊带术(skings)是指采用自体或异体筋膜以及各种人工材料作为吊带，将膀胱颈或尿道向上悬吊以治疗压力性尿失禁的术式。该术式并非新创，但随着对压力性尿失禁发病机制认识的加深，吊带术从关闭膀胱颈口，逐渐发展为无张力悬吊和尿道中断悬吊术式，使得该术式再次得到广泛应用。
一、吊带术历史
第1例吊带术出现于1907年，由法国医师Giordano取股薄肌远端包裹尿道完成。此后有采用锥状肌和腹直肌等的报道。采用肌肉的原意是，用肌肉包裹尿道可以产生类似括约肌收缩的作用，直至1942年Akdridge发现，采用这些术式后，移植肌肉并无神经和血液的供应，产生控尿的主要原因与其对尿道的良好支持有关。上世纪50年代和60年代，吊带术并不受到关注，原因是多数学者认为，吊带术合并症多，而且手术复杂，同时需要经耻骨后和阴道。直至1978年，美国的McGuire教授重新倡导吊带术治疗压力性尿失禁，并提出无张力悬吊的概念，使得吊带术重新受到关注。
采用人工合成材料作为吊带始于1962年，最初采用尼龙带，也有聚酯纤维涤纶，1970年开始采用聚丙烯编织吊带1980年出现可吸收材料vicryk作为吊带的报道。此后相继出现各种材料的报道，手术术式大致相同，将吊带缝至两侧Cooper韧带或经穿刺到自体固定。
1996年Ukmsten医生提出了尿道中段无张力悬吊术(TVT)，该术式简单，疗效确切，5年治愈率能达85%。吊带术最近的进展是经闭孔吊带术，由于经闭孔穿刺吊带并不经过盆底和耻骨后间隙，避免了膀胱损伤的可能性。
二、吊带术的现状
尽管可采用很多材料作为吊带，但目前吊带术的金标准仍是由McGuire教授创立的耻骨阴道腹直肌筋膜吊带术，其他理想的材料还有尸体筋膜。在采取何种术式和何种材料时应考虑患者的年龄、体重和一般身体状况，对于肥胖者、80岁以上高龄患者，采用人工合成材料尿道中段吊带术更为理想和安全。对于老年患者来说，尽量避免采用骨固定方法，老年人骨质疏松，往往会导致螺钉脱落而失效。对于需要一定张力悬吊的患者也要尽量采用自体或异体材料，人工材料导致尿道侵蚀的危险显著增加。
三. 吊带手术的将来
由于吊带术式不断改良和新材料的出现，需要对各种术式和材料进行至少5年以上长期临床研究，以便找到更为安全和简便地治疗压力性尿失禁手术的方法。另外需要规范压力性尿失禁评估的标准，以便比较各类术式和材料的有效性和安全性。, 百拇医药(北京大学第一医院泌尿外科 杨勇 吊带术(skings)是指采用自体或异体筋膜以及各种人工材料作为吊带)
一、吊带术历史
第1例吊带术出现于1907年，由法国医师Giordano取股薄肌远端包裹尿道完成。此后有采用锥状肌和腹直肌等的报道。采用肌肉的原意是，用肌肉包裹尿道可以产生类似括约肌收缩的作用，直至1942年Akdridge发现，采用这些术式后，移植肌肉并无神经和血液的供应，产生控尿的主要原因与其对尿道的良好支持有关。上世纪50年代和60年代，吊带术并不受到关注，原因是多数学者认为，吊带术合并症多，而且手术复杂，同时需要经耻骨后和阴道。直至1978年，美国的McGuire教授重新倡导吊带术治疗压力性尿失禁，并提出无张力悬吊的概念，使得吊带术重新受到关注。
采用人工合成材料作为吊带始于1962年，最初采用尼龙带，也有聚酯纤维涤纶，1970年开始采用聚丙烯编织吊带1980年出现可吸收材料vicryk作为吊带的报道。此后相继出现各种材料的报道，手术术式大致相同，将吊带缝至两侧Cooper韧带或经穿刺到自体固定。
1996年Ukmsten医生提出了尿道中段无张力悬吊术(TVT)，该术式简单，疗效确切，5年治愈率能达85%。吊带术最近的进展是经闭孔吊带术，由于经闭孔穿刺吊带并不经过盆底和耻骨后间隙，避免了膀胱损伤的可能性。
二、吊带术的现状
尽管可采用很多材料作为吊带，但目前吊带术的金标准仍是由McGuire教授创立的耻骨阴道腹直肌筋膜吊带术，其他理想的材料还有尸体筋膜。在采取何种术式和何种材料时应考虑患者的年龄、体重和一般身体状况，对于肥胖者、80岁以上高龄患者，采用人工合成材料尿道中段吊带术更为理想和安全。对于老年患者来说，尽量避免采用骨固定方法，老年人骨质疏松，往往会导致螺钉脱落而失效。对于需要一定张力悬吊的患者也要尽量采用自体或异体材料，人工材料导致尿道侵蚀的危险显著增加。
三. 吊带手术的将来
由于吊带术式不断改良和新材料的出现，需要对各种术式和材料进行至少5年以上长期临床研究，以便找到更为安全和简便地治疗压力性尿失禁手术的方法。另外需要规范压力性尿失禁评估的标准，以便比较各类术式和材料的有效性和安全性。, 百拇医药(北京大学第一医院泌尿外科 杨勇 吊带术(skings)是指采用自体或异体筋膜以及各种人工材料作为吊带)