口服吗啡治疗癌痛临床应用回顾及展望
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我国推广WHO三阶梯止痛原则以来，癌痛治疗有了长足的进步，但与国外发达国家相比，我们还有相当大的差距。一方面是观念问题，医务人员尚未认识到姑息疗法在肿瘤治疗中的地位，没能落实WHO“消除疼痛是基本人权”的口号，“吗啡恐惧”仍普遍存在。另一方面管理政策落实不到位。此外，对公众和专业人员(医、护、药)及其他人员(政策制定者、执行者及协调者)有关控制疼痛的教育不足。口服吗啡在重度癌痛治疗中，占有非常重要和特殊的地位，特别我国，由习惯使用度冷丁针剂到确立首选口服吗啡治疗重度癌痛，经历了漫长的历程。借此机会将口服吗啡治疗癌痛作一个全面回顾及展望非常必要。下面就一些重点问题予以强调。
口服给药是癌痛治疗的首选给药途径
与其他无创给药途径相比，口服给药吸收影响因素少；吸收完全；调整剂量方便；患者依从性好。因此，慢性疼痛(癌痛)患者能口服的要尽量口服，只有在严重、持续呕吐不能吞咽等情况下，才考虑其他给药途径。直肠给药通常适用于无法口服的患者或儿童；舌下给药可用于突发痛的处理;皮肤给药的吸收受个体差异影响，吸收不完全且剂量不易调整，也存在残余药膜回收问题，多用于不能口服及稳定性疼痛患者。鉴于此，WHO三阶梯止痛原则推荐，癌痛治疗首选口服给药途径。
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口服吗啡是重度癌痛治疗的首选
WHO推荐吗啡为治疗重度癌痛的金标准用药。吗啡是最经典的强阿片类药物，也是迄今为止最有效的强阿片药之一。吗啡无极量，根据疼痛程度可随时增加剂量，并可多种途径给药。
控释吗啡的引入，大大方便了患者长期应用。同时，政府放宽了包括口服控释吗啡在内的阿片类药物的管理政策，提倡控缓释制剂治疗癌痛，并规定控缓释制剂1次处方可最多为15日量等。这些政策有力地推动了癌痛治疗的发展。
应用口服吗啡规范化处理癌痛
规范化处理癌痛就是要按照WHO及其他权威学会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗。其目标是早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。
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规范化疼痛处理的第一步是科学评估疼痛，要倾听和相信患者的主诉，教会患者及家属对疼痛的评估方法。在治疗中要遵循三阶梯治疗原则：
1、 尽量口服给药，切忌“一律使用PCA泵给药或一律使用度冷丁”的做法。
2、 按时给药，要保证使疼痛得到持续的缓解，反对单一按需给药的PRN医嘱。
3、 按阶梯给药，反对无计划用药及错误的处方搭配，特别要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应。强阿片类药物剂量无极限，药效不佳时，可增加剂量而不是增加另一种同类药物。
4、 用药个体化，根据患者疼痛原因、强度、性质、对药物的耐受性、经济承受能力等选择药物，确定剂量。口服吗啡滴定原则是剂量从小到大，个体化确定初始剂量。
5、 注意具体细节，做到密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处理不良反应。医嘱内容应该包括：止痛药+辅助用药+突发痛用药+预防不良反应药。
口服吗啡治疗癌痛临床应用展望
在我国，口服吗啡将继续成为重度癌痛治疗的一线首选用药。可分不同层次做好工作。大医院工作重点应放在提高口服吗啡的规范化使用方面；基层单位重点放在止痛观念的转变，停止度冷丁针剂治疗癌痛，确立口服吗啡的首选地位。此外，要加强管理政策的落实，满足患者合理的用药需要。要继续宣传教育，消除对吗啡及阿片类药物的“成瘾恐惧”。
最后，疼痛控制是全社会的问题，应得到政府、媒体、慈善机构、个人的鼎力支持，还患者以无痛的权利。, http://www.100md.com(北京大学临床肿瘤学院 北京肿瘤医院 刘淑俊 教授 我国推广WHO三阶梯止痛原则以来，癌痛治疗有了)