用阿米替林、氟西汀和帕罗西汀自杀危险相似
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本报讯 美国波士顿大学Jick等进行的一项配对病例对照研究结果显示，服用阿米替林、氟西汀和帕罗西汀病人的自杀危险相似。
Jick说，最近应用抗抑郁药，尤其是选择性5羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)和自杀观念形成及自杀行为的关系倍受公众关注。人们特别担心应用这类药的青少年。
Jick等利用1993—1999年的英国全科医疗研究数据库，找到159810例开始应用阿米替林、氟西汀和帕罗西汀或度硫平(一种三环类抗抑郁药，目前美国已无此药)的病人。纳入研究的对象必须只用上述4种抗抑郁药中的一种，在自杀观念形成及自杀行为发生前90天内必须至少有一张上述药物处方。JAMA 2004292338
该研究观察组有555例病人，对照组有2062例病人。对年龄、性别、日期、抗抑郁药处方时间至发生自杀行为间隔时间进行校正后，与度硫平相比，新诊断的非致死性自杀行为相对危险(RR分别为：阿米替林0.83，氟西汀1.16，帕罗西汀1.29。
与自杀行为发生≥90天前第一次用抗抑郁药的病人相比，自杀行为发生1～9 天内第一次用抗抑郁药病人的自杀行为的RR为4.07，其中致死性自杀的RR为38.0。
Jick等总结认为，开始用抗抑郁药第一个月自杀行为危险增加，尤其是最初1～9天。他说，他们认为最可能的解释是，抗抑郁药治疗大概不能立即生效，所以新诊断和新治疗病人的自杀行为危险比已治疗较长时间的病人大。另一种可能的解释是抗抑郁药本身可以迅速导致抑郁症恶化，从而出现自杀行为；尽管后者的可能性不大但不能完全排除。
研究者认为，由于该研究已很小心地控制了可能产生混淆的因素，包括年龄、性别、日期和自杀行为前治疗的时间，因此该研究提供的证据表明，开始用阿米替林、氟西汀或帕罗西汀病人的自杀行为危险与开始用度硫平病人的自杀行为危险无显著差异。
评论 英国伦敦精神病学研究所Wesseky指出，该研究证实应用抗抑郁药与自杀行为有显著关系，提示即使抗抑郁药处方的适应证正确无误，也不能立即消除自杀危险。, 百拇医药(蒋鸿鑫)