阳和汤方义发微与临床应用

http://www.100md.com 2004年8月12日 《中国中医药报》 第2193期

     阳和汤方出自《外科全生集》，由熟地黄、鹿角胶、炮姜、麻黄、肉桂、白芥子、生甘草组成。方中重用熟地温补营血，益血生精，生发元气，提高机体免疫力，辅以鹿角胶交通督脉，填精补髓，强壮筋骨，二者同奏养血益精生髓、补益肝肾之功，阴血同源，使温而不燥，同为君药；臣以肉桂温补肾阳，蒸化精气，引火归元，促发肾之机能，加强生精益血补髓之功能；佐以炮姜破阴和阳，温中有通，协调脾胃，使中焦受气取汁，化赤为血，新血生发，托毒排脓使阴疽破脓而愈；佐以白芥子通阳散滞而消痰结，化皮里膜外之痰，以及麻黄开腠达表，使邪有出路；甘草解毒而调和诸药。全方共奏养血益精生髓，温补肝肾，宣通血脉，散寒祛痰之功效。此方特点是补而不滞，温而不燥，对气血不足、寒湿凝滞诸症有效。

    临床应用阳和汤较多，特别是北方寒冷地区，笔者曾较长时间工作在内蒙古，应用阳和汤治疗老慢支、肺心病、肩周炎、腰腿痛、慢性肾炎、类风关、脑囊虫、冠心病、月经不调、阳萎遗精早泄等脱疽、阴疽以外的疾病，取得较好疗效，现介绍如下。

    一、肺心病
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    张某，男，58岁，1996年1月6日初诊。原有肺心病史三年余。近日来因气候变冷，咳喘加重，呼吸困难，不能平卧，心悸气短，腹胀，诊断为"肺原性心脏病"。给予抗感染及强心利尿等药治疗，疗效不显，试用中药治疗。诊见咳喘，面色晦暗，口唇青紫，腹大肢肿，畏寒尿少，四肢发冷，舌紫暗，脉沉滑而数。证属阳虚水泛。治宜温阳利水化痰。处方：阳和汤加葶苈子15g、杏仁12g、桑白皮15g、毛冬青15g、山楂15g、麦芽15g、鸡内金15g。三剂后咳喘减轻，尿量明显增多，浮肿渐消，腹胀减轻，伴有大便干。守方加大麻黄用量为9g，续服三剂。咳喘明显减轻，四肢转温，但感全身无力，食纳欠佳。上方加枳壳15g服一周后，诸证皆明显好转。按：人体的水液代谢与肺、脾、肾三脏虽然关系密切，但其原动力在于阳气的温熏。水之通调在肺气，水之所制在脾阳，水之所主在肾阳。肺、脾、肾阳气虚衰，运化无力，水湿泛滥，停于中焦，上迫于肺则咳喘不宁，水气凌心则心悸不安。故以阳和汤宣通血脉，温阳散寒祛痰。

    二、坐骨神经痛
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    邓某，男，38岁， 农民。1997年11月8日初诊。久居寒湿之地。经CT确诊为腰椎(L3-L4)间盘突出，压迫坐骨神经根而导致左侧坐骨神经痛5年之久，经用西药、中药、针灸等治疗，效果不明显。时值寒冬，疼痛麻木日渐加剧，予祛风胜湿止痛药无效，二天前因劳累及气候变化疼痛加剧而就诊我院。诊见：患者面色苍白，纳差腹胀，腰痛并由臀部、大腿后侧、小腿外侧向脚部放射，下肢酸软无力，抬腿试验阳性，大便稀溏，舌质淡，苔白腻，脉细。证属寒湿滞留于经络为痹。治以温阳祛湿化痰，通经络。药用：阳和汤加清风藤12g，海风藤9g，鸡血藤15g，牛膝12g。每日一剂，水煎服。七剂后复诊：自感服药后周身微微汗出，腰腿痛减，饮食增加。继服一周，痛止。随访一年，未见复发。按：坐骨神经痛属中医"痹证"范畴，总由营血先虚，腠理不密，外受风寒湿邪侵袭所致。因寒湿致痹日久，气血兼虚，适值寒冬，内外同气相求，疼痛加剧势所必然。"善治者，治其生寒之源"，阳和汤养血益精生髓，温补肝肾，宣通血脉，散寒祛痰，故邪祛正安，痹证告愈。

    三、经前期紧张综合征

    施某，女，24岁，未婚，1996年8月4日初诊。患者1993年因经期受寒，遂患痛经。每届经期必腹痛一天，经行后自行缓解，平时白带量多清稀。诊见：少腹绞痛，得热痛减，经血量少，色黯，腰酸，四末不温，小便清长，面色无华，舌淡边紫，脉沉细。经妇科检查诊为经前期紧张综合征，辨证属阳虚寒凝、瘀阻胞宫。治宜补肾养血温经，暖宫散寒化湿。处方：阳和汤加玫瑰花15g、香附10g、八月札15g，每月月经来前服三剂。连服六个月后，诸证消失，随访半年，痛经未作。按：该患者证属气血不足、阳虚寒凝，故以温补为主，选用阳和汤，切合病机，故能见效。如属阴虚阳亢而导致痛经者，则不宜使用此方。, http://www.100md.com(董飞侠)

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