《伤寒论》方药解析 五苓散(一)
[原文]
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。(71)
猪苓十八铢，去皮 泽泻一两六铢 白术十八铢
茯苓十八铢 桂枝半两，去皮
上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。
[提要]
辨胃中干与蓄水的证治。
[阐论]
本条文分二段分析。第一段从“太阳病”起至“令胃气和则愈”止，叙述了太阳病发汗后，由于汗出过多，损伤津液，致胃中干的证治。其中“烦躁不得眠，欲得饮水”为发汗虽使表邪得解，但因汗出太过，损耗津液，致胃中阴液一时性不足出现的证候；“少少与饮之”，是指胃中干的救治之法，即此时给予少量多次的饮水，使胃得滋润，津液恢复，病证自除。此段为本条的陪笔。若饮水后不愈，其邪有阳明之热时，则为白虎汤或白虎加人参汤证。
, 百拇医药
第二段从“若脉浮”起至“五苓散主之”，叙述蓄水的证治。太阳病发汗后，表邪不解，邪气随经入腑，膀胱气化不利，形成蓄水证。大汗出后，脉仍见浮，身有微热，说明病尚有表。小便不利，消渴，此为膀胱气化不利，输转失职所致。津不上承则消渴，津不得下输则小便不利。
本条重点在阐述蓄水证的成因及证治。太阳病，汗不如法，大汗出，产生了两种不同的变化。条文前半段叙述汗后津伤，胃中干而见口渴，烦躁不得眠之证，乃假宾以定主。重点在后半段论述汗后气伤，致使膀胱蓄水，而见小便不利、消渴等症。两者虽皆见“渴”，但病机有异，治法各殊，并列论述，以突出重点。本文前半段为水干证，后半段为水蓄证。前者为宾，后者为主，此乃假宾定主；前者为虚，后者为实；前者为反，后者为正，采用虚实反正，以虚代实的写法。治蓄水证用五苓散。五苓散中的猪苓甘淡，主利水道，能化决渎之气，功与茯苓同，且淡利泄水之力，较茯苓更捷；茯苓甘淡，利小便化水气，是利水除湿之要药；泽泻甘寒，利水渗湿泄热，最善泄水道，专能通行小便，透达三焦蓄热停水，为利水第一佳品；白术甘温，补脾燥湿利水，助脾气以转输，使水津能四布；桂枝辛温通阳，化气以利水，又可外散表邪。五药相合，为化气行水之剂。此外，服药以“白饮和服”，乃有桂枝汤啜粥之义；“多饮暖水”，以行药力，助汗以行津，使水精四布，上滋心肺，外达皮毛，溱溱汗出，表里之邪得解。五苓散传统剂型为散剂，冲服后，应多饮水，至微有汗出为好。现代一般用汤剂，热服，但不宜煎得过浓，以免减弱渗利之性。
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蓄水证的病机为膀胱气化不利，水不下输，津不上布；证候表现为小便不利、烦渴、舌苔薄白而滑润。本证小便不利为主要特征，小便不利的产生，责之于膀胱气化不利。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出。气化功能正常，则小便通利，排尿正常；若膀胱气化失职，水蓄于下，不得通利，故每见小便不利。然何谓小便不利，证候特征如何?《伤寒论》中对小便证候的论述，多以小便利与不利言之。但究其含义，小便不利，所赅甚广。就其病性来说，有虚实寒热之分，从其症状而论，有小便次数的多寡、尿量的多少及排尿困难与否。虽然症状各自不同，而产生的机理，又皆与膀胱气化不利有关。临床表现皆以尿频、尿急、尿量短少为主，可见小便不利，非单指尿液减少。凡是小便排出困难，不能如常通利，或有频数、或为尿少，皆可以小便不利名之。
小便不利是蓄水证的主症，蓄水证形成的机理，责之于水液代谢的失常。《素问·经脉别论篇》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行，合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。”说明正常水液的循环，是水先入于胃，藉胃气的腐熟之功，使水液游行于下，并摄取水之精气而上输于脾。脾与胃相表里，脾为胃行其津液，故脾又将水精上归于肺
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(敷布)。归肺之水精，处于上“升“阶段。水至高源(肺为水之上源)，又借肺气的呼吸与“通调”才能或散、或降，而润泽周身。肺主气，行治节，通调水道，下输膀胱为“降”。肺的功能使水津或向外宣发，叫“浮”，或向内下降为“沉”。凡下行之水，最后必归于肾(水脏)，藉肾的气化功能，使水之清者，上升于肺；水之浊者，下输膀胱(水腑)，或蓄或泻，以为生理。总之水液代谢是由胃、脾、肺、肾；三焦五经之气，经过升、降、浮、沉的生理活动，才能形成为“水精四布，五经并行”的水液代谢的新陈更替作用。
若水液代谢过程中，某一脏腑发生病理改变，皆会影响水液代谢的失常，临床上即表现出相关的证候表现。蓄水证的病变重点在膀胱。膀胱为水腑，乃水液都会之处，气化则水液运行排出，若膀胱气化不行，水不下输，停聚于内，则为太阳蓄水证。
关于五苓散的服法：①白饮和服。“白饮”诸家无注，《医垒元戎》作白米饮。以白饮和服，乃有桂枝汤啜粥之义，以助脾气，脾机一转，使水津四布，五经并行。
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②多饮暖水：“暖水乃充肤热肉，淡渗皮毛之助也，散曰汗出愈。”(《伤寒论章句》)此乃暖水以行药力，行津助汗，故汗出。汗出说明内停之水饮已因三焦膀胱气化得行，与其相应的腠理毫毛外窍亦通，故见汗出而邪解。
③有无表证皆可用：五苓散之称，苓者，令也，行肺治节之令，行三焦，膀胱之气。利膀胱则能利三焦，利三焦则能利肺气，可见五苓散能利小便，通水道，因此内有水气，小便不利者，均可用，故不必非有表证不可，如无表证时，亦可应用。
④关于桂枝与肉桂问题：对于五苓散中之桂，有用桂枝者、有用肉桂者，意见不一。张璐曰：“桂枝味辛，所以散邪和荣也，欲兼温表，必用桂枝；专用利水，则宜肉桂，妙用全在乎此。”又有《名医方论》主张桂枝、肉桂，辨证选用。此说皆可参考。笔者临证，多用桂枝，辛温通阳，化气行水，而两解表里。所谓表里者，乃经与腑也。须待肾阳虚者，方用肉桂。
应用五苓散时要与小青龙汤证和白虎加人参汤证鉴别。
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1.五苓散证与小青龙汤证皆外有表邪，内有停饮，也同有口渴、小便不利等。但前者为水停膀胱，后者是心下有水气；前者口渴、小便不利是必然症，后者则是或然症；前者多有汗出，后者无汗。
2.五苓散证与白虎加人参汤证皆有烦渴，但前者是表证未罢而脉浮数，后者是表证已罢而脉洪大；前者证见微热、烦渴轻、小便不利，后者证见大热、大烦渴不解。
从《伤寒论》、《金匮要略》记载，五苓散用于太阳蓄水证、霍乱吐泻和痰饮咳嗽等三个方面。
笔者临床应用
五苓散常用于治疗急慢性肾炎、传染性肝炎、肝硬化腹水；急慢性肠炎、泌尿系感染、心脏病、浮肿、慢性胃炎等有效，但必具备本方证特征。
(1)肾炎：见水肿尿少者，本方加大腹皮、车前子、黄芪、山药、金银花等。
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(2)膀胱炎：见尿急、尿频、尿痛者，本方加通草、车前子、竹叶、炙甘草、生地等。
(3)神经性尿频：见小便频数、尿急，甚则伴有遗尿，但无明显尿痛，亦无明显阳性体征，尿常规阴性，宜本方加覆盆子；若阴寒为重，宜本方加附子。
(4)水疝：肾囊水肿，甚则肿势通明、疼痛，本方加薏苡仁、橘核、川楝子。
(5)急性肠炎：水泻如注、小便少，甚者小便全无者，本方加葛根、黄芩、黄连、炙甘草、薏苡仁；若热重者，去桂枝为宜。慢性肠炎，稀水便者，本方合入理中汤治之，效果为佳。
(6)胃潴留：胃内有振水音，属水气不化者，宜本方加生姜、甘草、党参、厚朴、陈皮。
(7)慢性肝炎：见小便短少、腹胀者，宜本方合入小柴胡汤加茵陈治之。
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(8)产后尿潴留：见小便不利者，宜五苓散加乌药。
(9)眩晕证：属水饮内停者，宜本方加甘草、葛根。
(10)尿崩证：见多饮多尿、属气化不利，水津不布者，宜用本方。
(11)心源性水肿：见心悸，气短胸闷，小便不利，下肢浮肿，按之凹陷，乏力者，宜本方与生脉饮合方治之。若肿甚者，加车前子；虚甚者加黄芪，酌加西洋参。
(12) 尿频、尿闭：五苓散既可以调治尿频，又可以调治尿闭(癃闭)，具有双向调节作用。
“尿频”因下焦膀胱湿热所致小便不利，即现代之膀胱炎，可用五苓散酌加通草、双花、车前子、竹叶、生草等清热解毒利湿之品而取效。
若为神经性尿频，治宜调节膀胱气化功能，对此采用五苓散化气行水，康复膀胱职能，使排尿通利，尿频、尿急消失，此乃气化水行、水道畅通之故。
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对于尿闭 (癃闭、尿潴留)，以五苓散为主方，据病性寒热虚实而化裁，治在化气利水，调节膀胱水腑、三焦水道、肾之水脏的水液代谢功能，而促使小便通畅，达到疗效。
医案选录
医案一：尿频(神经性尿频)
李××，男，7岁，小学生，患尿频半年余，初始小便次数为多(比一般儿童)，每次入厕，无尿痛不适，亦无其它异常。在外出之前或看电视之间，每次排尿，偶有夜尿增多。然均视为正常事，未加注意。继之升入小学，尿频有增，除课间排尿外，每节课须申请去小便1～2次，伴有尿意急迫，稍迟则便于裤中，影响课堂纪律和个人卫生，故引起重视。前去医院经化验检查未发现阳性体征。病情不愈，求中医诊治。主症：小便频数，伴有尿急，大便如常，食纳亦可，脉略数，苔薄白。此证乃膀胱气化失职而致小便不利。宜化气行水，宗五苓散化载。处方：猪苓、茯苓各8克、泽泻8克、桂枝4克、白术5克、党参6克、生龙骨12克、覆盆子3克。六剂，水煎服。药后诸证皆减，调治月余而愈。追访三月未复发。(聂惠民医案)
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医案二：急性肾炎
王××，女，11岁，学生，病三周，浮肿尿少，腰痛乏力，面色苍白，脉沉细、苔薄白。尿常规：蛋白+++，白细胞8～10，红细胞10～15；血常规：白细胞
10900。某医院诊为急性肾炎。中医辨证：膀胱气化不利，水湿内停而致。宗五苓散化裁，处方：茯苓12克、猪苓12克、泽泻12克、桂枝4克、炒白术10克、金银花15克、生黄芪12克、山药10克，车前子10克，水煎温服。进药六剂，诸症大减，守方调治月余而愈(尿常规阴性)，追访三年，病未复发。(聂惠民医案)
医案三：产后尿闭(尿潴留)
张××，女，29岁，患者产时阴道裂伤，缝合后出现尿潴留，排尿困难，遂致尿闭，少腹胀痛。行留置导尿术，治疗三天后，仍不能自行排尿，小便点滴难下，少腹胀满急迫，烦闷不安，苔薄白，脉沉缓无力。证属产时劳伤，膀胱气化不利而致。治宜化气行水，兼以益气，宗五苓散化裁。处方：猪苓、茯苓、泽泻各12克，白术10克、桂枝5克、党参15克、金银花15克、通草6克。水煎服。3剂后，尿断续排出，继进5剂，排尿正常，追访五年未复发。(聂惠民医案)
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医案四：睾丸鞘膜积液(水疝)
马×，男，2.5岁。病二周余，某医院诊为睾丸鞘膜积液，拟手术治疗。由于患儿家属不同意手术，遂来门诊中药治疗。证见：肾囊肿大如鸡卵大(右侧)，肿势通明，哭闹时肿胀尤甚，饮食不佳、大便尚可，小便量少，苔薄白，指纹略淡。证属气化失职，水湿蓄聚而致。治以化气行水为宜。宗五苓散化裁。处方：猪苓
10克、茯苓10克、泽泻10克、桂枝3克、炒白术8克、橘核6克、炒薏仁10克、川楝子5克，水煎温服。服三剂后肿势大减，余证亦轻，继进四剂，积液消失，肾囊恢复正常。三年未复发。(聂惠民医案)
医案五：遗尿
王×，男，13岁，1990年7月30日初诊。
患儿遗尿，从小一直尿床，经治疗效果不理想，加之患儿怕羞，治疗难于坚持，至今仍遗尿，时伴有尿频，无尿急、尿痛。发育正常、营养良好，脉沉略弦，苔薄白，舌尖红。据《素问·宜明五气篇》曰“膀胱……不约为遗尿”。此病责之于膀胱气化功能失职而致，治当调理化气功能。取五苓散加覆盆子、桑螵蛸、龙骨、炙草。水煎，服药六剂。睡中已知尿意，有时能自动起床小便。上方加双花，继服药十余剂，遗尿消失。(聂惠民医案), 百拇医药
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。(71)
猪苓十八铢，去皮 泽泻一两六铢 白术十八铢
茯苓十八铢 桂枝半两，去皮
上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。
[提要]
辨胃中干与蓄水的证治。
[阐论]
本条文分二段分析。第一段从“太阳病”起至“令胃气和则愈”止，叙述了太阳病发汗后，由于汗出过多，损伤津液，致胃中干的证治。其中“烦躁不得眠，欲得饮水”为发汗虽使表邪得解，但因汗出太过，损耗津液，致胃中阴液一时性不足出现的证候；“少少与饮之”，是指胃中干的救治之法，即此时给予少量多次的饮水，使胃得滋润，津液恢复，病证自除。此段为本条的陪笔。若饮水后不愈，其邪有阳明之热时，则为白虎汤或白虎加人参汤证。
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第二段从“若脉浮”起至“五苓散主之”，叙述蓄水的证治。太阳病发汗后，表邪不解，邪气随经入腑，膀胱气化不利，形成蓄水证。大汗出后，脉仍见浮，身有微热，说明病尚有表。小便不利，消渴，此为膀胱气化不利，输转失职所致。津不上承则消渴，津不得下输则小便不利。
本条重点在阐述蓄水证的成因及证治。太阳病，汗不如法，大汗出，产生了两种不同的变化。条文前半段叙述汗后津伤，胃中干而见口渴，烦躁不得眠之证，乃假宾以定主。重点在后半段论述汗后气伤，致使膀胱蓄水，而见小便不利、消渴等症。两者虽皆见“渴”，但病机有异，治法各殊，并列论述，以突出重点。本文前半段为水干证，后半段为水蓄证。前者为宾，后者为主，此乃假宾定主；前者为虚，后者为实；前者为反，后者为正，采用虚实反正，以虚代实的写法。治蓄水证用五苓散。五苓散中的猪苓甘淡，主利水道，能化决渎之气，功与茯苓同，且淡利泄水之力，较茯苓更捷；茯苓甘淡，利小便化水气，是利水除湿之要药；泽泻甘寒，利水渗湿泄热，最善泄水道，专能通行小便，透达三焦蓄热停水，为利水第一佳品；白术甘温，补脾燥湿利水，助脾气以转输，使水津能四布；桂枝辛温通阳，化气以利水，又可外散表邪。五药相合，为化气行水之剂。此外，服药以“白饮和服”，乃有桂枝汤啜粥之义；“多饮暖水”，以行药力，助汗以行津，使水精四布，上滋心肺，外达皮毛，溱溱汗出，表里之邪得解。五苓散传统剂型为散剂，冲服后，应多饮水，至微有汗出为好。现代一般用汤剂，热服，但不宜煎得过浓，以免减弱渗利之性。
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蓄水证的病机为膀胱气化不利，水不下输，津不上布；证候表现为小便不利、烦渴、舌苔薄白而滑润。本证小便不利为主要特征，小便不利的产生，责之于膀胱气化不利。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出。气化功能正常，则小便通利，排尿正常；若膀胱气化失职，水蓄于下，不得通利，故每见小便不利。然何谓小便不利，证候特征如何?《伤寒论》中对小便证候的论述，多以小便利与不利言之。但究其含义，小便不利，所赅甚广。就其病性来说，有虚实寒热之分，从其症状而论，有小便次数的多寡、尿量的多少及排尿困难与否。虽然症状各自不同，而产生的机理，又皆与膀胱气化不利有关。临床表现皆以尿频、尿急、尿量短少为主，可见小便不利，非单指尿液减少。凡是小便排出困难，不能如常通利，或有频数、或为尿少，皆可以小便不利名之。
小便不利是蓄水证的主症，蓄水证形成的机理，责之于水液代谢的失常。《素问·经脉别论篇》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行，合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。”说明正常水液的循环，是水先入于胃，藉胃气的腐熟之功，使水液游行于下，并摄取水之精气而上输于脾。脾与胃相表里，脾为胃行其津液，故脾又将水精上归于肺
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(敷布)。归肺之水精，处于上“升“阶段。水至高源(肺为水之上源)，又借肺气的呼吸与“通调”才能或散、或降，而润泽周身。肺主气，行治节，通调水道，下输膀胱为“降”。肺的功能使水津或向外宣发，叫“浮”，或向内下降为“沉”。凡下行之水，最后必归于肾(水脏)，藉肾的气化功能，使水之清者，上升于肺；水之浊者，下输膀胱(水腑)，或蓄或泻，以为生理。总之水液代谢是由胃、脾、肺、肾；三焦五经之气，经过升、降、浮、沉的生理活动，才能形成为“水精四布，五经并行”的水液代谢的新陈更替作用。
若水液代谢过程中，某一脏腑发生病理改变，皆会影响水液代谢的失常，临床上即表现出相关的证候表现。蓄水证的病变重点在膀胱。膀胱为水腑，乃水液都会之处，气化则水液运行排出，若膀胱气化不行，水不下输，停聚于内，则为太阳蓄水证。
关于五苓散的服法：①白饮和服。“白饮”诸家无注，《医垒元戎》作白米饮。以白饮和服，乃有桂枝汤啜粥之义，以助脾气，脾机一转，使水津四布，五经并行。
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②多饮暖水：“暖水乃充肤热肉，淡渗皮毛之助也，散曰汗出愈。”(《伤寒论章句》)此乃暖水以行药力，行津助汗，故汗出。汗出说明内停之水饮已因三焦膀胱气化得行，与其相应的腠理毫毛外窍亦通，故见汗出而邪解。
③有无表证皆可用：五苓散之称，苓者，令也，行肺治节之令，行三焦，膀胱之气。利膀胱则能利三焦，利三焦则能利肺气，可见五苓散能利小便，通水道，因此内有水气，小便不利者，均可用，故不必非有表证不可，如无表证时，亦可应用。
④关于桂枝与肉桂问题：对于五苓散中之桂，有用桂枝者、有用肉桂者，意见不一。张璐曰：“桂枝味辛，所以散邪和荣也，欲兼温表，必用桂枝；专用利水，则宜肉桂，妙用全在乎此。”又有《名医方论》主张桂枝、肉桂，辨证选用。此说皆可参考。笔者临证，多用桂枝，辛温通阳，化气行水，而两解表里。所谓表里者，乃经与腑也。须待肾阳虚者，方用肉桂。
应用五苓散时要与小青龙汤证和白虎加人参汤证鉴别。
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1.五苓散证与小青龙汤证皆外有表邪，内有停饮，也同有口渴、小便不利等。但前者为水停膀胱，后者是心下有水气；前者口渴、小便不利是必然症，后者则是或然症；前者多有汗出，后者无汗。
2.五苓散证与白虎加人参汤证皆有烦渴，但前者是表证未罢而脉浮数，后者是表证已罢而脉洪大；前者证见微热、烦渴轻、小便不利，后者证见大热、大烦渴不解。
从《伤寒论》、《金匮要略》记载，五苓散用于太阳蓄水证、霍乱吐泻和痰饮咳嗽等三个方面。
笔者临床应用
五苓散常用于治疗急慢性肾炎、传染性肝炎、肝硬化腹水；急慢性肠炎、泌尿系感染、心脏病、浮肿、慢性胃炎等有效，但必具备本方证特征。
(1)肾炎：见水肿尿少者，本方加大腹皮、车前子、黄芪、山药、金银花等。
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(2)膀胱炎：见尿急、尿频、尿痛者，本方加通草、车前子、竹叶、炙甘草、生地等。
(3)神经性尿频：见小便频数、尿急，甚则伴有遗尿，但无明显尿痛，亦无明显阳性体征，尿常规阴性，宜本方加覆盆子；若阴寒为重，宜本方加附子。
(4)水疝：肾囊水肿，甚则肿势通明、疼痛，本方加薏苡仁、橘核、川楝子。
(5)急性肠炎：水泻如注、小便少，甚者小便全无者，本方加葛根、黄芩、黄连、炙甘草、薏苡仁；若热重者，去桂枝为宜。慢性肠炎，稀水便者，本方合入理中汤治之，效果为佳。
(6)胃潴留：胃内有振水音，属水气不化者，宜本方加生姜、甘草、党参、厚朴、陈皮。
(7)慢性肝炎：见小便短少、腹胀者，宜本方合入小柴胡汤加茵陈治之。
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(8)产后尿潴留：见小便不利者，宜五苓散加乌药。
(9)眩晕证：属水饮内停者，宜本方加甘草、葛根。
(10)尿崩证：见多饮多尿、属气化不利，水津不布者，宜用本方。
(11)心源性水肿：见心悸，气短胸闷，小便不利，下肢浮肿，按之凹陷，乏力者，宜本方与生脉饮合方治之。若肿甚者，加车前子；虚甚者加黄芪，酌加西洋参。
(12) 尿频、尿闭：五苓散既可以调治尿频，又可以调治尿闭(癃闭)，具有双向调节作用。
“尿频”因下焦膀胱湿热所致小便不利，即现代之膀胱炎，可用五苓散酌加通草、双花、车前子、竹叶、生草等清热解毒利湿之品而取效。
若为神经性尿频，治宜调节膀胱气化功能，对此采用五苓散化气行水，康复膀胱职能，使排尿通利，尿频、尿急消失，此乃气化水行、水道畅通之故。
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对于尿闭 (癃闭、尿潴留)，以五苓散为主方，据病性寒热虚实而化裁，治在化气利水，调节膀胱水腑、三焦水道、肾之水脏的水液代谢功能，而促使小便通畅，达到疗效。
医案选录
医案一：尿频(神经性尿频)
李××，男，7岁，小学生，患尿频半年余，初始小便次数为多(比一般儿童)，每次入厕，无尿痛不适，亦无其它异常。在外出之前或看电视之间，每次排尿，偶有夜尿增多。然均视为正常事，未加注意。继之升入小学，尿频有增，除课间排尿外，每节课须申请去小便1～2次，伴有尿意急迫，稍迟则便于裤中，影响课堂纪律和个人卫生，故引起重视。前去医院经化验检查未发现阳性体征。病情不愈，求中医诊治。主症：小便频数，伴有尿急，大便如常，食纳亦可，脉略数，苔薄白。此证乃膀胱气化失职而致小便不利。宜化气行水，宗五苓散化载。处方：猪苓、茯苓各8克、泽泻8克、桂枝4克、白术5克、党参6克、生龙骨12克、覆盆子3克。六剂，水煎服。药后诸证皆减，调治月余而愈。追访三月未复发。(聂惠民医案)
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医案二：急性肾炎
王××，女，11岁，学生，病三周，浮肿尿少，腰痛乏力，面色苍白，脉沉细、苔薄白。尿常规：蛋白+++，白细胞8～10，红细胞10～15；血常规：白细胞
10900。某医院诊为急性肾炎。中医辨证：膀胱气化不利，水湿内停而致。宗五苓散化裁，处方：茯苓12克、猪苓12克、泽泻12克、桂枝4克、炒白术10克、金银花15克、生黄芪12克、山药10克，车前子10克，水煎温服。进药六剂，诸症大减，守方调治月余而愈(尿常规阴性)，追访三年，病未复发。(聂惠民医案)
医案三：产后尿闭(尿潴留)
张××，女，29岁，患者产时阴道裂伤，缝合后出现尿潴留，排尿困难，遂致尿闭，少腹胀痛。行留置导尿术，治疗三天后，仍不能自行排尿，小便点滴难下，少腹胀满急迫，烦闷不安，苔薄白，脉沉缓无力。证属产时劳伤，膀胱气化不利而致。治宜化气行水，兼以益气，宗五苓散化裁。处方：猪苓、茯苓、泽泻各12克，白术10克、桂枝5克、党参15克、金银花15克、通草6克。水煎服。3剂后，尿断续排出，继进5剂，排尿正常，追访五年未复发。(聂惠民医案)
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医案四：睾丸鞘膜积液(水疝)
马×，男，2.5岁。病二周余，某医院诊为睾丸鞘膜积液，拟手术治疗。由于患儿家属不同意手术，遂来门诊中药治疗。证见：肾囊肿大如鸡卵大(右侧)，肿势通明，哭闹时肿胀尤甚，饮食不佳、大便尚可，小便量少，苔薄白，指纹略淡。证属气化失职，水湿蓄聚而致。治以化气行水为宜。宗五苓散化裁。处方：猪苓
10克、茯苓10克、泽泻10克、桂枝3克、炒白术8克、橘核6克、炒薏仁10克、川楝子5克，水煎温服。服三剂后肿势大减，余证亦轻，继进四剂，积液消失，肾囊恢复正常。三年未复发。(聂惠民医案)
医案五：遗尿
王×，男，13岁，1990年7月30日初诊。
患儿遗尿，从小一直尿床，经治疗效果不理想，加之患儿怕羞，治疗难于坚持，至今仍遗尿，时伴有尿频，无尿急、尿痛。发育正常、营养良好，脉沉略弦，苔薄白，舌尖红。据《素问·宜明五气篇》曰“膀胱……不约为遗尿”。此病责之于膀胱气化功能失职而致，治当调理化气功能。取五苓散加覆盆子、桑螵蛸、龙骨、炙草。水煎，服药六剂。睡中已知尿意，有时能自动起床小便。上方加双花，继服药十余剂，遗尿消失。(聂惠民医案), 百拇医药
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