易修珍用顺气法治疗妊娠病的经验
云南省中医医院(650021)周蜻 金凤丽 导师：易修珍
原载于《云南中医中药杂志》1999年第4期
易修珍主任从事妇科临床30余年，在治疗妊娠病方面有着丰富的临床经验。临床上安胎，主张在中医传统的治病与安胎并举，补脾肾、固冲任的原则基础上，注意辨证、清胎热、顺气之法。其中“顺气”一法的运用颇具特色，疗效甚为满意，现举验案3则加以分析，以管窥一斑。
1 健脾和胃顺气法治疗“妊娠恶阻”
周某，女，25岁，已婚。1997年7月8日初诊，诉妊娠90天，恶心呕吐、食入即吐10余天。末次月经1997年4月8日，停经40天时在外院查尿HCG为(+)，确诊为“早孕”。妊娠初期仅感恶心、纳差。近10余大，恶心呕吐加重，一日10余次，食入即吐，难以进食。经西药输液、对症支持治疗无效来诊。症见：呕吐频频，食入即吐，精神萎靡，口干思饮，少腹隐痛，舌淡红无苔，脉浮数而细。证属：气阴两虚清阳不升。治则：健脾益气养阴，和胃顺气止呕。方药：藿砂四君汤加味：太子参15g、炒白术12g、茯苓15g、藿梗12g、砂仁12g(后下)、炒芩15g、金石斛15g、麦冬15g、荷顶10g、陈皮12g、苏梗12g、竹茹10g、甘草10g。1日1剂，服4剂。7月12日二诊：服上方后恶心呕吐明显减轻，仅夜间恶心、泛酸，仍口干。舌质红少津、苔薄白，脉滑数。效不更方，继上方加姜味草10g，1日1剂，服4剂。7月21日三诊：服药后诸症消失，续服上方4剂，以巩固疗效。
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按：妊娠早期，频繁的呕吐，饮食不下，究其病机，是冲脉之气上逆，胃失和降，气机的升降失调引起，以清阳不升为主。导师选方藿砂四君汤加味，其中藿梗专取芳香行气健脾止呕之功；苏梗行气宽中止呕，与砂仁、陈皮相配兼收理气安胎；太子参、白术、茯苓健脾益气，配荷顶升举清阳，降浊气；麦冬、金石斛滋阴养胃；炒芩清热安胎；全方既健脾胃、益气养阴升清阳，又降逆止呕调顺了气机，故疗效显著。
2 补气疏通气机法治疗“胎位不正”
马某，女，28岁，编辑。初诊日期：1997年11月13日。主诉：妊娠7月余，产检提示横位，要求服中药转胎。症见：精神倦怠，纳食可，二便调，舌质红夹瘀、苔薄黄，脉滑。证属：气虚郁热、气血阻滞。治则：补气疏通活血清热。方药：保产无忧散加减：黄芪20g、当归15g、川芎12g、荆芥12g、羌活10g、厚朴10g、枳壳12g、菟丝子15g、桔梗10g、川贝母10g、炙艾叶10g、桑叶15g、川断15g、炒芩12g。1日1剂，服4剂。配合艾灸至阴穴，15min/次。灸至局部发烫为度。1998年1月2日复诊：患者诉产检已提示胎位正常，纳可、二便调。前方有效，嘱其起居有时，适时户外活动，定期产检。
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按：导师选方“保产无忧散”加减以纠正胎位。方中黄芪补气举胎，川芎、当归行气养血活血，羌活、荆芥升举元气，艾叶暖宫，菟丝子、川断益精固胎，厚朴、枳壳宽胸理气，川贝母利肺气开豁转胎，加桔梗开提肺气，桑叶、炒芩清热安胎。组方合理，用药精良，补而不滞，行而不伤正，使气机顺畅，气血活动，经络通畅，胎儿的活动增强，则胎位得到纠正。
3 健脾固肾顺气法治疗“胎动不安”
陈某，女，27岁，工人。初诊日期：1997年7月9日。主诉：妊娠4个月，阴道反复少量流血多次，伴少腹胀痛。患者末次月经1997年3月2日，停经40余天时确诊“早孕”。4月16日开始阴道不规则流血，时多时少，色黑或鲜红，伴少腹胀痛、口干、大便干结难解、纳食少。曾住本市人民医院妇产科保胎治疗无明显效果，出院时B超提示：“胎盘低置，1/6胎盘早剥，宫腔少量积血”。查：舌质红夹瘀，苔薄黄腻，脉细滑数。证属：脾虚血瘀郁热。方药：导师自拟藿君汤：藿梗12g、苏梗12g、太子参15g、白术12g、茯苓15g、砂仁10g(后下)、炒芩12g、云连6g、杜仲15g、川断15g、苎麻根15g、甘草10g。1日1剂，服5剂。患者一直服上方加减中药治疗，9月24日复查B超提示：“宫内孕活胎、头位、胎儿大小正常，孕29W，胎盘下缘距宫口约5.6cm”。患者于1997年12月12日足月正常分娩一健康女婴，体重4kg，母子平安。
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按：导师认为该患者阴道流血近3个月，伴少腹胀痛，结合舌脉的表现，有瘀血郁热之征象，气机受阻也不容忽视。治疗单纯的补脾肾、固冲任显然无效。藿君汤中藿梗芳香行气醒脾；苏梗宽中行气；太子参、白术、茯苓健脾益气升阳；炒芩、云连、砂仁清热安胎；杜仲、川断固肾安胎；苎麻根清热祛瘀止血；全方既健脾补肾又佐以顺气及凉血祛瘀止血之剂，“有故无殒”皆不致伤胎，故收效显著。
体会：古代医家最早提出用“顺气”法治疗妊娠病的，是元代的朱震亨。据《丹溪新法产前九十一篇》记载：“有孕八九个月，必顺气，须用枳壳、紫苏梗。”明确提出妊娠八九个月的时候，必须用枳壳、苏梗、厚朴之类的顺气药物，才能顺应妊娠晚期的生理变化，使气机调畅，胎气安和，有益于顺产。临床上除本文所举的3例验案外，导师治疗了多种妊娠疾病，均提倡妊娠早期，特别是3个月以内宜健脾胃、清热安胎，佐以顺气之法，认为过早的滋补肝肾容易妨碍脾胃的功能，助热躁动胎气。而导师常配伍应用的藿梗、苏梗以及砂仁、荷顶、厚朴等一类芳香行气、醒脾和胃、宽中行气、升清降浊的药物，即是“顺气”之法的具体体现。当然导师治妊娠病仍强调以辨证为主，有是证用是药，“有故无殒”皆不致伤胎，相反有利于胎儿的正常发育。, 百拇医药
原载于《云南中医中药杂志》1999年第4期
易修珍主任从事妇科临床30余年，在治疗妊娠病方面有着丰富的临床经验。临床上安胎，主张在中医传统的治病与安胎并举，补脾肾、固冲任的原则基础上，注意辨证、清胎热、顺气之法。其中“顺气”一法的运用颇具特色，疗效甚为满意，现举验案3则加以分析，以管窥一斑。
1 健脾和胃顺气法治疗“妊娠恶阻”
周某，女，25岁，已婚。1997年7月8日初诊，诉妊娠90天，恶心呕吐、食入即吐10余天。末次月经1997年4月8日，停经40天时在外院查尿HCG为(+)，确诊为“早孕”。妊娠初期仅感恶心、纳差。近10余大，恶心呕吐加重，一日10余次，食入即吐，难以进食。经西药输液、对症支持治疗无效来诊。症见：呕吐频频，食入即吐，精神萎靡，口干思饮，少腹隐痛，舌淡红无苔，脉浮数而细。证属：气阴两虚清阳不升。治则：健脾益气养阴，和胃顺气止呕。方药：藿砂四君汤加味：太子参15g、炒白术12g、茯苓15g、藿梗12g、砂仁12g(后下)、炒芩15g、金石斛15g、麦冬15g、荷顶10g、陈皮12g、苏梗12g、竹茹10g、甘草10g。1日1剂，服4剂。7月12日二诊：服上方后恶心呕吐明显减轻，仅夜间恶心、泛酸，仍口干。舌质红少津、苔薄白，脉滑数。效不更方，继上方加姜味草10g，1日1剂，服4剂。7月21日三诊：服药后诸症消失，续服上方4剂，以巩固疗效。
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按：妊娠早期，频繁的呕吐，饮食不下，究其病机，是冲脉之气上逆，胃失和降，气机的升降失调引起，以清阳不升为主。导师选方藿砂四君汤加味，其中藿梗专取芳香行气健脾止呕之功；苏梗行气宽中止呕，与砂仁、陈皮相配兼收理气安胎；太子参、白术、茯苓健脾益气，配荷顶升举清阳，降浊气；麦冬、金石斛滋阴养胃；炒芩清热安胎；全方既健脾胃、益气养阴升清阳，又降逆止呕调顺了气机，故疗效显著。
2 补气疏通气机法治疗“胎位不正”
马某，女，28岁，编辑。初诊日期：1997年11月13日。主诉：妊娠7月余，产检提示横位，要求服中药转胎。症见：精神倦怠，纳食可，二便调，舌质红夹瘀、苔薄黄，脉滑。证属：气虚郁热、气血阻滞。治则：补气疏通活血清热。方药：保产无忧散加减：黄芪20g、当归15g、川芎12g、荆芥12g、羌活10g、厚朴10g、枳壳12g、菟丝子15g、桔梗10g、川贝母10g、炙艾叶10g、桑叶15g、川断15g、炒芩12g。1日1剂，服4剂。配合艾灸至阴穴，15min/次。灸至局部发烫为度。1998年1月2日复诊：患者诉产检已提示胎位正常，纳可、二便调。前方有效，嘱其起居有时，适时户外活动，定期产检。
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按：导师选方“保产无忧散”加减以纠正胎位。方中黄芪补气举胎，川芎、当归行气养血活血，羌活、荆芥升举元气，艾叶暖宫，菟丝子、川断益精固胎，厚朴、枳壳宽胸理气，川贝母利肺气开豁转胎，加桔梗开提肺气，桑叶、炒芩清热安胎。组方合理，用药精良，补而不滞，行而不伤正，使气机顺畅，气血活动，经络通畅，胎儿的活动增强，则胎位得到纠正。
3 健脾固肾顺气法治疗“胎动不安”
陈某，女，27岁，工人。初诊日期：1997年7月9日。主诉：妊娠4个月，阴道反复少量流血多次，伴少腹胀痛。患者末次月经1997年3月2日，停经40余天时确诊“早孕”。4月16日开始阴道不规则流血，时多时少，色黑或鲜红，伴少腹胀痛、口干、大便干结难解、纳食少。曾住本市人民医院妇产科保胎治疗无明显效果，出院时B超提示：“胎盘低置，1/6胎盘早剥，宫腔少量积血”。查：舌质红夹瘀，苔薄黄腻，脉细滑数。证属：脾虚血瘀郁热。方药：导师自拟藿君汤：藿梗12g、苏梗12g、太子参15g、白术12g、茯苓15g、砂仁10g(后下)、炒芩12g、云连6g、杜仲15g、川断15g、苎麻根15g、甘草10g。1日1剂，服5剂。患者一直服上方加减中药治疗，9月24日复查B超提示：“宫内孕活胎、头位、胎儿大小正常，孕29W，胎盘下缘距宫口约5.6cm”。患者于1997年12月12日足月正常分娩一健康女婴，体重4kg，母子平安。
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按：导师认为该患者阴道流血近3个月，伴少腹胀痛，结合舌脉的表现，有瘀血郁热之征象，气机受阻也不容忽视。治疗单纯的补脾肾、固冲任显然无效。藿君汤中藿梗芳香行气醒脾；苏梗宽中行气；太子参、白术、茯苓健脾益气升阳；炒芩、云连、砂仁清热安胎；杜仲、川断固肾安胎；苎麻根清热祛瘀止血；全方既健脾补肾又佐以顺气及凉血祛瘀止血之剂，“有故无殒”皆不致伤胎，故收效显著。
体会：古代医家最早提出用“顺气”法治疗妊娠病的，是元代的朱震亨。据《丹溪新法产前九十一篇》记载：“有孕八九个月，必顺气，须用枳壳、紫苏梗。”明确提出妊娠八九个月的时候，必须用枳壳、苏梗、厚朴之类的顺气药物，才能顺应妊娠晚期的生理变化，使气机调畅，胎气安和，有益于顺产。临床上除本文所举的3例验案外，导师治疗了多种妊娠疾病，均提倡妊娠早期，特别是3个月以内宜健脾胃、清热安胎，佐以顺气之法，认为过早的滋补肝肾容易妨碍脾胃的功能，助热躁动胎气。而导师常配伍应用的藿梗、苏梗以及砂仁、荷顶、厚朴等一类芳香行气、醒脾和胃、宽中行气、升清降浊的药物，即是“顺气”之法的具体体现。当然导师治妊娠病仍强调以辨证为主，有是证用是药，“有故无殒”皆不致伤胎，相反有利于胎儿的正常发育。, 百拇医药