王志敏 王韵琴 2004-8-1 16:51:41 中华儿科杂志1999年第37卷第4期

    近年来，随着电镜和形态计量学检查在肾脏病理诊断中的应用，发现肾小球基底膜(glomerular basement membrane, GBM)变薄是部分无症状性血尿的唯一或主要病理改变，并提出了薄基底膜肾病(thin basement membrane nephropathy, TBMN)这一新的诊断名词。随后发现GBM变薄尚可见于多种疾病，现就此方面的有关进展简述如下。

    (一)GBM厚度的变异

    由于完全正常的肾组织来源困难，故通常以尸体肾、移植供肾以确定正常的GBM厚度[1]。文献所报告的正常GBM厚度差异较大，除因肾组织来源不同外，尚与下列因素有关：

    1.年龄及性别[1，2]：正常人出生时GBM厚度约为100 nm，2岁以内增厚较快，9岁以后则缓慢增厚，40岁左右达高峰。儿童各年龄阶段GBM厚度范围(均值)如下：1～3岁100～340(220) nm，～5岁130～380(260) nm，～7岁160～410(280) nm，～9岁180～430(300) nm，～12岁190～440(310) nm。男性GBM厚度显著厚于女性，成年男性GBM厚度为342～494 nm，女性为315～448 nm。

    2.测量方法：GBM厚度在同一肾组织的不同肾小球之间、同一肾小球的不同毛细血管袢之间可存在一定的差异[3～5]，前者称为球间变异，后者称为球内变异。因此，应测定2～3个肾小球的多个血管袢的GBM厚度，求出均值以保证可靠。测定GBM厚度的方法目前有算术均数(arithmetic mean)和调和均数(harmonic mean)法二种。算术均数法需选择适宜测量的GBM节段：同时见到内皮细胞窗孔紧贴GBM内层呈线状分布和上皮细胞足突间隙，此目的是为避开正切面(tangential cuts)，以减少因切片与GBM间角度的变异而造成GBM增宽的假象，Dische[1]认为这就增加了主观因素。调和均数法则随机测量毛细血管袢GBM厚度并对正切面进行数学校正，故无上述缺点，但计算繁琐。由于调和均数法测出的GBM厚度为正态分布，而用算术均数法测出的为偏态分布，故Dische[1]认为测量2个或2个以上的肾小球GBM的调和均数，是目前最合适的方法。此外，Coleman等[4]推荐应用GBM厚度分布直方图来全面衡量GBM厚度 ......