程忠平 2004-8-1 16:56:05 国外医学计划生育分册1999年2月第18卷第1期

    摘要本文评价了卵巢过度刺激综合征( oHSS)的高危因素。认为，年龄〈35岁，多囊卵巢及使用人绒毛膜促性腺激素( hCG)促排卵或维持黄体可明显增加 oHSS的危险性，卵巢肾素-血管紧张素系统激活及卵巢自分泌炎性细胞因子和血管渗透因子在 oHSS发病中具有重要作用。 oHSS的临床特征是特发性卵巢囊性增大，血管通透性增加，导致腹水及水电解质平衡失调。在体外受精( iVF)和促排卵过程中，应严密监护血清雌二醇( e2)和卵巢形态学改变，高危 oHSS应给予预防措施，治疗仍以对症为主。

    卵巢过度刺激综合征( ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)是辅助生殖的主要并发症，严重者可危及生命。文献报道，在促排卵治疗和 iVF过程中， oHSS的发生率为1%～14%，重度为0.5～2%[1-3]。随着对 oHSS发病机制研究的深入，本征的防治亦有所进展。

    一、高危因素

    在卵泡刺激治疗过程中，均有可能发生 oHSS。研究认为[1-5]， oHSS的高危因素有：①卵巢对促排卵药物高度敏感，即高敏卵巢。②使用 hCG促排卵或维持妊娠黄体。③早孕期内源性 hCG分泌。④既往有 oHSS史。

    高敏卵巢多见于年轻妇女(〈35岁〉和多囊卵巢综合征( pCOS)者。最近， fulghesu等的研究表明[6]，高胰岛素血症 pCOS者 oHSS的危险性极大，他们比较了用促卵泡成熟激素( fSH)治疗的 pCOS病例，发现高胰岛素血症的 oHSS发病率明显高于对照组(64.5%对23.8%， p〈0.05)，两组的卵巢反应指标亦见明显差异，高胰岛素血症组卵巢增长速度及未成熟卵泡数量均高于对照组( p〈0.05)；排卵期血浆 e2水平也以高胰岛组为高( p〈0.05)。作者认为，胰岛素对 fSH可能具有协同作用，使卵巢对 fSH的敏感性提高。

    在 iVF过程中， hCG常用于促卵泡成熟和促排卵，与内源性黄体生成激素( lH)比较， hCG更易导致 oHSS，其原因在于：① hCG制剂半衰期较长，可产生排卵后的后续作用。② hCG制剂对 lH受体的亲和力较内源性 lH强。③ hCG制剂同时具有 lH和 fSH样作用，可持续刺激卵巢和促颗粒细胞黄素化。除此之外，早孕期内源性 hCG或使用外源性 hCG维持妊娠黄体均可加剧 oHSS的病情[1，7]。临床也观察到，在 iVF或促排卵治疗过程中，妊娠成功者中重度 oHSS的危险性更高 ......