一般2型糖尿病康复病例精选(三)
病历摘要
王xx，男，51岁，干部，陕西省韩城市人，病历号7613。主因口渴、多饮、消瘦两个月于2000年4月28日就诊。
患者于两个月前因口渴、多饮、多尿，在当地医院化验空腹血糖为16mmol/L，诊断为“糖尿病”，给予“玉泉丸”和“达美康”160mg，3/日，上述症状无改善。后改用二甲双胍500mg，3/日，血糖仍波动在10.0mmol/L左右。遂来我院就诊。现主症：口干、口渴多饮、多尿、疲劳，舌质暗红，苔黄腻，脉弦细滑。患者嗜烟酒，喜暴饮暴食。其母患2型糖尿病5年。
查体：身高1.7m，体重80kg，BMI=28，超重体型，呈中心型肥胖，血压130/80mmHg，心肺未见异常，肝脾未触及。
空腹
餐后1小时
, 百拇医药
餐后2小时
餐后3小时
血糖(mmol/l)
8.6
14.4
18.0
14.2
胰岛素(μu/ml)
22
83.1
90.2
34.9
C-肽(pmol/ml)
, 百拇医药
1.1
1.29
1.57
2.16
胰岛素受体：
K1(高亲合力)：0.45×109LM-1 R2(低结合容量)：43个/个细胞
K2(低亲合力)：0.62×107LM-1 R2(高结合容量)：2024个/个细胞
血脂：TC6.8mmol/L，TG 12.8mmol/L，LDL-C 5.46mmol/L。
肝功能、肾功能、尿微量四项，心电图，眼底检查未见异常。
, 百拇医药 肝脏B超：重度脂肪肝。
辨证分析
此患者饮食不节，过食肥甘，安逸少动，致形体肥胖，痰湿壅盛，阻遏气机，肝失调畅，气机紊乱，气血津液运行输布失常。肝郁日久，化火伤阴，上灼肺阴，故口干、多饮，燔灼中土，气血生化乏源，故疲劳乏力，下劫肾阴，可使肾之封藏失职而见多尿。舌质暗红，苔黄腻，脉弦细滑均为肝郁气滞、痰瘀互结之象。若治疗得当，有望痊愈。
入院诊断
中医诊断：消渴(肝郁气滞，痰瘀互结)
西医诊断：1.2型糖尿病(轻度) 2.高脂血症
治疗经过
, http://www.100md.com
1.根据病人胰岛素受体结合力降低，给予口服胰岛生丸9g，2/日，予以恢复胰岛功能，提高胰岛素受体结合率，降低血脂。这是治疗2型糖尿病的根本之法。
2.继用二甲双胍500mg，3/日。
3.病人肥胖，血脂高，重度脂肪肝，饮食、运动治疗应调整饮食结构，主食每日300g，以小米、疏糖面粉为主。每日500g以上蔬菜，忌烟、酒，忌食花生、核桃、瓜子、动物内脏。三餐安排以早晨吃好，中午吃饱，晚上吃少，且清淡为宜。嘱病人饭后1小时要进行体育锻炼，如散步、快走，每次30分钟。
2月后病人复诊，口渴、多尿、乏力等症状减轻，体重78kg。空腹血糖7.8mmol/L，餐后3小时血糖9.8mmol/L。嘱病人继续坚持饮食和运动治疗。适度增加运动量，二甲双胍减为500mg，2/日。
4月后复诊，上述症状消失，空腹血糖6.9mmol/L，餐后3小时血糖8.2mmol/L，二甲双胍减为250mg，3/日。
, 百拇医药
1年后，体重降至75kg，四肢有力，空腹血糖6.1mmol/L，餐后3小时血糖6.9mmol/L。在坚持饮食，运动治疗基础上继续服用胰岛生丸，停服二甲双胍。治疗7个月后复查：
胰岛功能：
空腹
餐后1小时
餐后2小时
餐后3小时
血糖(mmol/l)
6.0
9.8
7.2
6.1
, 百拇医药
胰岛素(μu/ml)
12.1
70.2
32.0
14.5
C-肽(pmol/ml)
0.4
1.95
0.6
0.5
胰岛素受体：
K1：1.13×109LM-1 K2：1.61×107LM-1
, 百拇医药
R1：42个/个细胞 R2：1533个/个细胞
血脂：TC 5.2mmol/L,TG 1.6mmol/l,LDL-C 3.52mmol/l
TG 1.6mmol/L，LDL-C 3.52mmol/
B超：轻度脂肪肝。
经复查患者胰岛功能，胰岛素受体，血脂基本正常，患者遂停止服药，正常饮食情况下，随访至今未复发。
体会
2型糖尿病是由遗传因素和环境因素共同作用而引起的全身性、慢性、代谢性疾病。现代医学认为：2型糖尿病发病与胰岛素抵抗密切相关，而引起胰岛素抵抗最重要的原因即是胰岛素受体功能下降，其中包括胰岛素受体亲和力降低及胰岛素受体数目减少。此病人主要因为胰岛素受体功能下降，从而导致胰岛素抵抗，进一步损害胰岛功能，引发糖尿病。所以在恢复胰岛功能的同时，提高胰岛素受体结合率是治疗此类病人的关键。
, 百拇医药
综上所述，治疗此类患者，我们应注意以下几点：
(1)合理用药。目前，能够提高胰岛素受体结合率的化学药物，尚未研制成功。而我院研制的胰岛生丸，其主要作用即恢复胰岛功能，提高胰岛素受体结合率。对该患者选用了胰岛生丸，症因相合，疗效较好。
(2)科学饮食。胰岛素受体功能与肥胖，高血脂、脂肪肝关系密切。单纯用药物控制高血脂，脂肪肝，容易引起反复，所以在应用药物的同时，一定要注意合理饮食，忌食花生、核桃、动物内脏、动物脂肪等。增加蔬菜的摄人量，每日不少于500g，平时可以适量食用优质蛋白如鸡、鱼等。
(3)改变不良生活方式。研究发现提示：每天吸烟支数与2型糖尿病发病率成正比关系。且吸烟可通过改变体内脂肪分布，造成脂代谢紊乱，而影响胰岛素受体结合率。喝酒则是引起脂肪肝的重要原因，脂肪肝加重，则使胰岛素受体结合率下降。所以对该糖尿病患者忌烟、忌酒，增强了治疗效果。
(4)加强体育锻炼。运动减少已成为2型糖尿病发病的重要原因。而增加运动不仅可以促进血糖利用，增强胰岛素敏感性，同时还可以使肌肉利用脂肪酸，从而降低血清甘油三酯及总胆固醇含量，进一步提高胰岛素受体结合率。所以，嘱病人加强体育锻炼是非常重要的。, http://www.100md.com
王xx，男，51岁，干部，陕西省韩城市人，病历号7613。主因口渴、多饮、消瘦两个月于2000年4月28日就诊。
患者于两个月前因口渴、多饮、多尿，在当地医院化验空腹血糖为16mmol/L，诊断为“糖尿病”，给予“玉泉丸”和“达美康”160mg，3/日，上述症状无改善。后改用二甲双胍500mg，3/日，血糖仍波动在10.0mmol/L左右。遂来我院就诊。现主症：口干、口渴多饮、多尿、疲劳，舌质暗红，苔黄腻，脉弦细滑。患者嗜烟酒，喜暴饮暴食。其母患2型糖尿病5年。
查体：身高1.7m，体重80kg，BMI=28，超重体型，呈中心型肥胖，血压130/80mmHg，心肺未见异常，肝脾未触及。
空腹
餐后1小时
, 百拇医药
餐后2小时
餐后3小时
血糖(mmol/l)
8.6
14.4
18.0
14.2
胰岛素(μu/ml)
22
83.1
90.2
34.9
C-肽(pmol/ml)
, 百拇医药
1.1
1.29
1.57
2.16
胰岛素受体：
K1(高亲合力)：0.45×109LM-1 R2(低结合容量)：43个/个细胞
K2(低亲合力)：0.62×107LM-1 R2(高结合容量)：2024个/个细胞
血脂：TC6.8mmol/L，TG 12.8mmol/L，LDL-C 5.46mmol/L。
肝功能、肾功能、尿微量四项，心电图，眼底检查未见异常。
, 百拇医药 肝脏B超：重度脂肪肝。
辨证分析
此患者饮食不节，过食肥甘，安逸少动，致形体肥胖，痰湿壅盛，阻遏气机，肝失调畅，气机紊乱，气血津液运行输布失常。肝郁日久，化火伤阴，上灼肺阴，故口干、多饮，燔灼中土，气血生化乏源，故疲劳乏力，下劫肾阴，可使肾之封藏失职而见多尿。舌质暗红，苔黄腻，脉弦细滑均为肝郁气滞、痰瘀互结之象。若治疗得当，有望痊愈。
入院诊断
中医诊断：消渴(肝郁气滞，痰瘀互结)
西医诊断：1.2型糖尿病(轻度) 2.高脂血症
治疗经过
, http://www.100md.com
1.根据病人胰岛素受体结合力降低，给予口服胰岛生丸9g，2/日，予以恢复胰岛功能，提高胰岛素受体结合率，降低血脂。这是治疗2型糖尿病的根本之法。
2.继用二甲双胍500mg，3/日。
3.病人肥胖，血脂高，重度脂肪肝，饮食、运动治疗应调整饮食结构，主食每日300g，以小米、疏糖面粉为主。每日500g以上蔬菜，忌烟、酒，忌食花生、核桃、瓜子、动物内脏。三餐安排以早晨吃好，中午吃饱，晚上吃少，且清淡为宜。嘱病人饭后1小时要进行体育锻炼，如散步、快走，每次30分钟。
2月后病人复诊，口渴、多尿、乏力等症状减轻，体重78kg。空腹血糖7.8mmol/L，餐后3小时血糖9.8mmol/L。嘱病人继续坚持饮食和运动治疗。适度增加运动量，二甲双胍减为500mg，2/日。
4月后复诊，上述症状消失，空腹血糖6.9mmol/L，餐后3小时血糖8.2mmol/L，二甲双胍减为250mg，3/日。
, 百拇医药
1年后，体重降至75kg，四肢有力，空腹血糖6.1mmol/L，餐后3小时血糖6.9mmol/L。在坚持饮食，运动治疗基础上继续服用胰岛生丸，停服二甲双胍。治疗7个月后复查：
胰岛功能：
空腹
餐后1小时
餐后2小时
餐后3小时
血糖(mmol/l)
6.0
9.8
7.2
6.1
, 百拇医药
胰岛素(μu/ml)
12.1
70.2
32.0
14.5
C-肽(pmol/ml)
0.4
1.95
0.6
0.5
胰岛素受体：
K1：1.13×109LM-1 K2：1.61×107LM-1
, 百拇医药
R1：42个/个细胞 R2：1533个/个细胞
血脂：TC 5.2mmol/L,TG 1.6mmol/l,LDL-C 3.52mmol/l
TG 1.6mmol/L，LDL-C 3.52mmol/
B超：轻度脂肪肝。
经复查患者胰岛功能，胰岛素受体，血脂基本正常，患者遂停止服药，正常饮食情况下，随访至今未复发。
体会
2型糖尿病是由遗传因素和环境因素共同作用而引起的全身性、慢性、代谢性疾病。现代医学认为：2型糖尿病发病与胰岛素抵抗密切相关，而引起胰岛素抵抗最重要的原因即是胰岛素受体功能下降，其中包括胰岛素受体亲和力降低及胰岛素受体数目减少。此病人主要因为胰岛素受体功能下降，从而导致胰岛素抵抗，进一步损害胰岛功能，引发糖尿病。所以在恢复胰岛功能的同时，提高胰岛素受体结合率是治疗此类病人的关键。
, 百拇医药
综上所述，治疗此类患者，我们应注意以下几点：
(1)合理用药。目前，能够提高胰岛素受体结合率的化学药物，尚未研制成功。而我院研制的胰岛生丸，其主要作用即恢复胰岛功能，提高胰岛素受体结合率。对该患者选用了胰岛生丸，症因相合，疗效较好。
(2)科学饮食。胰岛素受体功能与肥胖，高血脂、脂肪肝关系密切。单纯用药物控制高血脂，脂肪肝，容易引起反复，所以在应用药物的同时，一定要注意合理饮食，忌食花生、核桃、动物内脏、动物脂肪等。增加蔬菜的摄人量，每日不少于500g，平时可以适量食用优质蛋白如鸡、鱼等。
(3)改变不良生活方式。研究发现提示：每天吸烟支数与2型糖尿病发病率成正比关系。且吸烟可通过改变体内脂肪分布，造成脂代谢紊乱，而影响胰岛素受体结合率。喝酒则是引起脂肪肝的重要原因，脂肪肝加重，则使胰岛素受体结合率下降。所以对该糖尿病患者忌烟、忌酒，增强了治疗效果。
(4)加强体育锻炼。运动减少已成为2型糖尿病发病的重要原因。而增加运动不仅可以促进血糖利用，增强胰岛素敏感性，同时还可以使肌肉利用脂肪酸，从而降低血清甘油三酯及总胆固醇含量，进一步提高胰岛素受体结合率。所以，嘱病人加强体育锻炼是非常重要的。, http://www.100md.com