高压氧治疗中并中耳气压伤分析
高压氧(HBO)所致中耳气压伤是由于在高压氧治疗过程中加压舱内加、减压时环境气压的改变，致中耳鼓室内外压强不平衡而造成的一种病理改变。现将我科1992年1月～2003年8月发生的中耳气压伤108例的原因、特点及防治体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1992年1月～2003年8月高压氧治疗患者2500例，发生中耳气压伤患者108例，男48例，女60例，年龄8～78岁，平均年龄43岁，升压中发生100例，减压中发生8例，60例发生在第一次进舱治疗时，28例发生在第2～5次进舱治疗时，20例发生在第6次后进舱治疗时;其中单耳损伤98例，双耳损伤10例。
1.2 高压氧治疗 单人舱采用纯氧加压，每次治疗时间80min，治疗压力0.2MPa，发生中耳气压伤58例，多人舱采用空气加压面罩吸氧，每次治疗时间2h，治疗压力0.2MPa，发生中耳气压伤50例。
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1.3 诊断标准 [1] 参照气压损伤性中耳炎的诊断标准在高压氧治疗中出现耳堵、耳痛、耳鸣、耳胀、涕中带血、血性分泌物从耳中流出、听力减退或消失，检查发现有鼓膜充血，鼓室内有积液、鼓膜破裂等。
1.4 治疗 一旦确诊中耳气压伤均暂停高压氧治疗，仅鼓膜充血者暂停高压氧治疗，一般3天后可自行恢复，伴耳痛者用2%麻黄素滴鼻液滴鼻，1周内症状、体征消失，鼓室内积液者加服抗生素，1周可恢复，3例鼓膜穿孔者在服用抗生素治疗1个月后鼓膜自行修复。
2 结果
高压氧治疗过程中会出现气压伤、减压病、氧中毒等副作用，其中以中耳气压伤最常见，它的发生与咽鼓管的解剖生理及功能障碍密切相关。气压伤常由于:(1)咽鼓管不通畅或堵塞;(2)调压不当;(3)操舱不当所致。本组病例中由于(1)发生气压伤18例，占16.7%，由(2)发生气压伤30例，占27.8%，由(3)发生气压伤5例，占4.6%，由1、2发生气压伤40例，占37%，由2、3发生气压伤15例，占13.9%， 单人舱治疗发生气压伤58例，占53.7%，多人舱治疗中发生50例，占46.3%，由上可见，由于一种因素所致的气压伤中以调压不当最常见，其次是耳咽管不通畅，多因素引起气压伤较单因素多见，其中以咽鼓管不通畅与调压不当两种因素引起的较常见，占37%。
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3 讨论
本组病例中中耳气压伤发生率为4.32%，升压过程中发生100例，占92.5%，第一次进舱发生60例，占55.6%。说明对其病因，发生规律，采取有效措施是可以避免或减少其发生。首先，在接诊时要详细询问患者病史:近日是否有上呼吸道感染史，是否有鼻炎、鼻息肉、中耳炎、下鼻甲肥大等影响耳咽管通畅的病史，进舱前检查患者咽鼓管是否通畅，不通畅者可用2%麻黄液滴鼻后再次检查咽鼓管通畅情况，如仍不通畅者应暂缓进舱，此外患者每次进舱前均要询问是否有上呼吸道感染情况，每次治疗升压过程中多询问舱内情况，提醒患者鼓气、吞咽，正确完成调压动作，对意识不清、不能配合调压的患者，升、降压速率应稍慢并注意观察患者表情，如有掏耳、转头及痛苦表情时，应暂停升压，待好转后再继续升压。此外，由于高压氧舱是一个密闭性容器，客观上会给患者造成心理紧张，进舱后不能配合完成调压动作而导致中耳气压伤发生，因此在第一次进舱前让患者参观氧舱，耐心解释以消除患者的精神负担，进舱后多询问患者在舱内的情况，多与舱内交流，播放宣传高压氧基本常识，以消除患者的紧张情绪。减压中提醒患者配合吞咽，出舱后对耳部不适者及时检查。本组病例升压阶段发生100例，占92.6%，说明在提示患者做调压动作、密切观察的基础上，要控制好操舱的速度，特别是加压速度，注意患者的个体差异，如发生耳痛，应随时停止升压，同时要求患者正确做调压动作，可适当减压，如无效则减压出舱。由上可见，虽然耳气压伤可由多因素所致，但只要我们严格把好进舱前解释、检查，舱内询问，出舱后检查各环节的工作，中耳气压伤是可以预防的。, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 1992年1月～2003年8月高压氧治疗患者2500例，发生中耳气压伤患者108例，男48例，女60例，年龄8～78岁，平均年龄43岁，升压中发生100例，减压中发生8例，60例发生在第一次进舱治疗时，28例发生在第2～5次进舱治疗时，20例发生在第6次后进舱治疗时;其中单耳损伤98例，双耳损伤10例。
1.2 高压氧治疗 单人舱采用纯氧加压，每次治疗时间80min，治疗压力0.2MPa，发生中耳气压伤58例，多人舱采用空气加压面罩吸氧，每次治疗时间2h，治疗压力0.2MPa，发生中耳气压伤50例。
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1.3 诊断标准 [1] 参照气压损伤性中耳炎的诊断标准在高压氧治疗中出现耳堵、耳痛、耳鸣、耳胀、涕中带血、血性分泌物从耳中流出、听力减退或消失，检查发现有鼓膜充血，鼓室内有积液、鼓膜破裂等。
1.4 治疗 一旦确诊中耳气压伤均暂停高压氧治疗，仅鼓膜充血者暂停高压氧治疗，一般3天后可自行恢复，伴耳痛者用2%麻黄素滴鼻液滴鼻，1周内症状、体征消失，鼓室内积液者加服抗生素，1周可恢复，3例鼓膜穿孔者在服用抗生素治疗1个月后鼓膜自行修复。
2 结果
高压氧治疗过程中会出现气压伤、减压病、氧中毒等副作用，其中以中耳气压伤最常见，它的发生与咽鼓管的解剖生理及功能障碍密切相关。气压伤常由于:(1)咽鼓管不通畅或堵塞;(2)调压不当;(3)操舱不当所致。本组病例中由于(1)发生气压伤18例，占16.7%，由(2)发生气压伤30例，占27.8%，由(3)发生气压伤5例，占4.6%，由1、2发生气压伤40例，占37%，由2、3发生气压伤15例，占13.9%， 单人舱治疗发生气压伤58例，占53.7%，多人舱治疗中发生50例，占46.3%，由上可见，由于一种因素所致的气压伤中以调压不当最常见，其次是耳咽管不通畅，多因素引起气压伤较单因素多见，其中以咽鼓管不通畅与调压不当两种因素引起的较常见，占37%。
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3 讨论
本组病例中中耳气压伤发生率为4.32%，升压过程中发生100例，占92.5%，第一次进舱发生60例，占55.6%。说明对其病因，发生规律，采取有效措施是可以避免或减少其发生。首先，在接诊时要详细询问患者病史:近日是否有上呼吸道感染史，是否有鼻炎、鼻息肉、中耳炎、下鼻甲肥大等影响耳咽管通畅的病史，进舱前检查患者咽鼓管是否通畅，不通畅者可用2%麻黄液滴鼻后再次检查咽鼓管通畅情况，如仍不通畅者应暂缓进舱，此外患者每次进舱前均要询问是否有上呼吸道感染情况，每次治疗升压过程中多询问舱内情况，提醒患者鼓气、吞咽，正确完成调压动作，对意识不清、不能配合调压的患者，升、降压速率应稍慢并注意观察患者表情，如有掏耳、转头及痛苦表情时，应暂停升压，待好转后再继续升压。此外，由于高压氧舱是一个密闭性容器，客观上会给患者造成心理紧张，进舱后不能配合完成调压动作而导致中耳气压伤发生，因此在第一次进舱前让患者参观氧舱，耐心解释以消除患者的精神负担，进舱后多询问患者在舱内的情况，多与舱内交流，播放宣传高压氧基本常识，以消除患者的紧张情绪。减压中提醒患者配合吞咽，出舱后对耳部不适者及时检查。本组病例升压阶段发生100例，占92.6%，说明在提示患者做调压动作、密切观察的基础上，要控制好操舱的速度，特别是加压速度，注意患者的个体差异，如发生耳痛，应随时停止升压，同时要求患者正确做调压动作，可适当减压，如无效则减压出舱。由上可见，虽然耳气压伤可由多因素所致，但只要我们严格把好进舱前解释、检查，舱内询问，出舱后检查各环节的工作，中耳气压伤是可以预防的。, 百拇医药