名医医案赏析：蒲辅周医案赏析
肠胃失调(胃窦部黏膜脱垂)
刘某某，男，49岁，1960年9月1日初诊。
经常胃脘痛，食纳欠佳，无嗳气及吐酸，大便偏燥2～3天1次。手心常出汗。睡眠不宁。曾检查为胃窦部黏膜脱垂。脉弦缓有力，舌淡苔秽腻。属肠胃失调，治宜调和肠胃。处方：法半夏30g，茯苓30g，陈皮30g，炒枳实15g，炙甘草15g，鸡内金(炮)30g，草蔻仁15g，香橼皮15g，山楂15g，制香附15g，炒麦芽30g。共研细未，每次饭后服2.1g，白开水送下。临睡时再服桑椹膏1小匙，温开水冲服。
11月2日2诊：胃脘痛胀痛，饮食增加，睡眠见安，大便正常，手汗减。脉弦略减，秽苔未净。原方加茵陈30g，服法同前。
12月31日3诊：服药后胃胀痛基本消失。停药后又感腹胀但不痛。食纳、二便、睡眠均正常。原方续服，诸证消失。(据《蒲辅周医疗经验医案》人民卫生出版社1976年版145页)
简析：胃肠为水谷之通道，主和降与传导。如胃失和降，肠失传导，水谷停滞不化而发病，故见胃脘胀痛，食纳欠佳，大便偏燥，舌苔秽腻等湿聚中焦、气滞肠胃之证，颇类华岫云“脾阳不足，胃有寒湿”之说。故治以行气化湿，调和脾胃之香砂保和丸。
胃窦部黏膜脱垂属中医胃脘痛范畴。香砂保和丸未查得出处。观组方诸药，皆燥湿化痰、理气和中、温胃导滞之品，全方作用缓和，对湿浊滞气、大便偏燥诸肠胃失调之疾，极为对证。
人年五十，阴气自半。今兼手心出汗，多属阴虚血少，治当滋补。但患者有舌秽腻之湿滞，最忌腻补，又恐其助湿生痰，此时治颇棘手。蒲老令其临睡时，兼服秉质轻灵、补而不滞、滋阴补血之桑椹膏1小匙，使其滋阴养血而不腻。湿邪重浊，最难速消。复诊时脘仍胀，秽苔末净，示脾胃湿邪尚未尽除，复于方中加“治脾胃二家湿热”之茵陈，坚持服药4月，诸证消失。
“轻可去实”。古代如叶天士、王孟英等临证用药，大都以轻灵见长，有“能以轻药愈重证”之说。丁甘仁氏谓：“轻剂可以去实，为好用重剂者所不信”。蒲老临证，擅用小剂粉末疏瀹气机为特色，意在气机流通，邪不能容，而病自愈。这一治验，堪称运用“轻药”之范例。笔者建议，不辨病情，概投重剂之医者，应认真阅读蒲老这份医案。, http://www.100md.com(彭景星 彭慕斌)
刘某某，男，49岁，1960年9月1日初诊。
经常胃脘痛，食纳欠佳，无嗳气及吐酸，大便偏燥2～3天1次。手心常出汗。睡眠不宁。曾检查为胃窦部黏膜脱垂。脉弦缓有力，舌淡苔秽腻。属肠胃失调，治宜调和肠胃。处方：法半夏30g，茯苓30g，陈皮30g，炒枳实15g，炙甘草15g，鸡内金(炮)30g，草蔻仁15g，香橼皮15g，山楂15g，制香附15g，炒麦芽30g。共研细未，每次饭后服2.1g，白开水送下。临睡时再服桑椹膏1小匙，温开水冲服。
11月2日2诊：胃脘痛胀痛，饮食增加，睡眠见安，大便正常，手汗减。脉弦略减，秽苔未净。原方加茵陈30g，服法同前。
12月31日3诊：服药后胃胀痛基本消失。停药后又感腹胀但不痛。食纳、二便、睡眠均正常。原方续服，诸证消失。(据《蒲辅周医疗经验医案》人民卫生出版社1976年版145页)
简析：胃肠为水谷之通道，主和降与传导。如胃失和降，肠失传导，水谷停滞不化而发病，故见胃脘胀痛，食纳欠佳，大便偏燥，舌苔秽腻等湿聚中焦、气滞肠胃之证，颇类华岫云“脾阳不足，胃有寒湿”之说。故治以行气化湿，调和脾胃之香砂保和丸。
胃窦部黏膜脱垂属中医胃脘痛范畴。香砂保和丸未查得出处。观组方诸药，皆燥湿化痰、理气和中、温胃导滞之品，全方作用缓和，对湿浊滞气、大便偏燥诸肠胃失调之疾，极为对证。
人年五十，阴气自半。今兼手心出汗，多属阴虚血少，治当滋补。但患者有舌秽腻之湿滞，最忌腻补，又恐其助湿生痰，此时治颇棘手。蒲老令其临睡时，兼服秉质轻灵、补而不滞、滋阴补血之桑椹膏1小匙，使其滋阴养血而不腻。湿邪重浊，最难速消。复诊时脘仍胀，秽苔末净，示脾胃湿邪尚未尽除，复于方中加“治脾胃二家湿热”之茵陈，坚持服药4月，诸证消失。
“轻可去实”。古代如叶天士、王孟英等临证用药，大都以轻灵见长，有“能以轻药愈重证”之说。丁甘仁氏谓：“轻剂可以去实，为好用重剂者所不信”。蒲老临证，擅用小剂粉末疏瀹气机为特色，意在气机流通，邪不能容，而病自愈。这一治验，堪称运用“轻药”之范例。笔者建议，不辨病情，概投重剂之医者，应认真阅读蒲老这份医案。, http://www.100md.com(彭景星 彭慕斌)
参见：中医医案研究 > 名案研究 > 蒲辅周