第一军医大学南方医院肝胆血管外科 周杰(综述) 2004-8-12 17:30:06 国外医学外科学分册2000年第27卷第1期

    提要 胰腺炎发生后，受创的腺泡细胞如以坏死的方式死亡，会伴随剧烈的炎症反应并产生“瀑布样效应”，结果发生重症胰腺炎。如果以凋亡的方式死亡，炎症反应轻微，临床表现为轻型胰腺炎。凋亡程度与胰腺炎的病情呈负相关。在动物实验中已用诱导凋亡的方法成功地减轻了急性胰腺炎的病情。这一关系的揭示将为重症胰腺炎的临床治疗开辟一个新的领域。

    胰腺炎发生后出现的炎细胞聚集和炎性介质的产生(即所谓“瀑布样效应”)是影响胰腺炎病情的主要因素。然而，最新的研究指出，胰腺炎发生时最早的病理变化出现在胰腺腺泡细胞内，腺泡细胞本身对损伤的反应是决定“瀑布样效应”程度及病情轻重的决定性因素之一，腺泡细胞的死亡方式与急性胰腺炎的病情有密切的关系。

    1.腺泡细胞死亡方式与急性胰腺炎病情的关系

    胆源性胰腺炎大都程度较轻，很少或不伴有胰腺坏死(1)。然而，约有10%的病人可合并严重的、甚至是致死性的重型胰腺炎，表现为胰腺的广泛坏死(2)。在动物实验也可得出类似的结果，大多数动物结扎胆总管末端后可诱发出轻型胆源性胰腺炎，如果延长梗阻时间，则发生胰腺萎缩(3，4)。但如果结扎美国豚鼠胆总管未端则往往出现致死性的重型胰腺炎(5，6)。为何用同一种方法可在不同种系的动物中诱发出两种截然不同的胰腺炎，原因不明。 kaiser等(7)观察了上述两种胰腺炎的胰腺组织，发现重型胰腺炎标本有大量的胰腺坏死及脓肿形成，炎症反应重；轻型胰腺炎出现大量的腺泡细胞凋亡，几乎没有炎症反应。推测胆胰管的共同开口梗阻在不同种系的动物启动了不同的细胞死亡途径 ......