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探索医院改革之路
http://www.100md.com 2004年8月25日 《中国中医药报》 第2200期
     日前,“北大——辉瑞中国医院管理高峰论坛”在北京大学中国经济研究中心举行,全国70多位医院院长共济一堂。这次论坛探讨的重点,是21世纪中国医疗体制改革和医院内部管理所遇到的机遇与挑战。

    中国医院管理目前的状况如何?出路在哪里?如何看待医疗体制改革?带着这些疑问,记者走访了部分医院管理专家,请他们为中国医院的管理会诊。

    北大国际MBA美方院长杨壮:医院管理,院长是关键

    医院管理中最为突出的问题,具体表现在高层管理者的素质不高,招不到好的管理人才,管理激励机制不到位,医生的工资水平太低,薪酬制度不公平、留不住好的人才,没能建立职业长远发展规划、未能建立一个吸引人的文化氛围,只有进入机制,没有退出机制,未能建立有效的绩效评估系统,医生和高层管理之间的沟通很差。

, 百拇医药     核心竞争力是医院长远生存的基础,院长是发展提炼核心竞争力的关键人物。根据医疗服务市场的需求和变化,应建立一个选拔优秀院长的机制。

    北大中国经济研究中心副主任李玲:医院管理能否适应市场经济发展,取决于与市场经济同步发展的管理体制和运行机制及经营手段。

    今天的医院改革,既要明确职权,也要解放思想。中国可以服务的人群这么多,医疗服务可能会是一个新的经济增长点。因为人们生活水平提高了,一定需要更多的医疗服务,关键在于提供服务。我们现在是把各个人群,都挤在公立医院一个层面上,而且是同样的服务。虽然已经有特需门诊,但是这还不够,市场的层次远远没有分开。对于一般的工薪阶层你可以给他提供基本的医疗服务。特需门诊是有很多利润可以挣的,所以靠服务来提供。从长远看,中国的医疗服务市场,不仅是面对WTO以后外国医院的涌入,如果从更开放的角度来说,中国应该为全球去提供医疗服务,有可能成为全球的医疗服务中心。

    作为营利性医院可以在市场上竞争,非营利性医院当然也可以在市场上运行,政府要作的是把市场环境建设好,有更好的竞争平台,而不是急于推行改制,把产权、所有权搞清楚。其实公立医院所有权非常清楚,都是国家的,那么是不是国家的就一定没有积极性,其实把机制设立好,为什么没有积极性,完全可以委托代理,或者把院长的责任更明确,把院长的激励机制设定得更好,在国际上所谓的所有权和经营权的分离已经是一个正常的现象,为什么我们还要走资本原始积累的过程,这一点值得讨论。
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    政府应该把医疗卫生,医药及相关行业作为新的经济增长点来考虑,医疗改革做到目前必须是政府来推动,从保险、医药、器材,包括政府的公共政策、财税政策各个层面来推动才有希望。同时,政府还要意识到,健康不仅仅是服务的问题,也不仅仅是人的需求,健康与经济增长是息息相关的,只有人健康了,才能提高生产力,只有提高生产力,才能有经济增长,经济增长了反过来会推动健康。

    事实上,中医中药这么多年被忽略了,从1949年到80年代初的时候,中医药发挥了非常大的作用。中国已进入老年社会,慢性病、康复医疗,中医起到很重要的作用,美国现在很多人相信针灸,我们有这么好的传统,可以有所作为,吸引国外有钱的老年人到中国享受服务。

    广东省中医院院长吕玉波:构建医院运行机制是出路

    随着医疗体制改革的逐步深入,分担机制和竞争机制的逐步建立,医院要发展,必须积极探索适应市场机制的管理模式。从管理的总体指导思想上,由“等、靠、要”转变为向市场寻找医院生存和发展的空间,从而以病人需求为导向,确定医院的发展战略。在实践中我们也体会到,让病人选择你这个医院,光有疗效上的优势、服务上的优势还不够,还必须要有信誉上的优势,包括良好的职业道德、合理的价格、对病人合理的处置,让病人来这里觉得真诚、可靠,这是我们的想法,但是如何变成现实,必须通过分配制度和人事制度的改革,形成既有压力又有动力的运行机制。

    实践证明,在绩效激励上运用经济杠杆,建立物质利益与工作量正相关的管理导向,干好多得,多劳多得;在考核工作量的同时,考核费用水平的控制、利益分配与量效相关;绩效应包括科室发展状况、学术水平和业务能力,据此对科室进行分级管理。

    在目标管理上,“千斤重担众人挑,人人心中有目标”,目标完成情况不仅与收入挂钩,还与用人机制挂钩;以完成目标状况为尺度,形成竞争淘汰机制,保持队伍的高素质,使优秀人才脱颖而出。因此,文化建设与构建机制的完美结合是目前最适宜的管理模式,可以达到“无为而治”的境界。, 百拇医药(于丽珊)