肺不张诊断
通常根据临床表现和X线征象作诊断.X线征象为肺容积缩小(表现为肋间隙变狭,横膈升高,气管,心脏和纵隔移向患侧,未累及的肺过度膨胀)以及肺组织实变和无气.如果病变仅限于一个肺段则阴影呈三角形,顶端指向肺门.小面积的肺不张由于周围肺组织膨胀,使该肺不张呈盘状表现,大多见于下叶亚段肺不张.当整个肺叶受累(肺叶不张),因肺叶无气,叶间裂移位,由于支气管,血管和淋巴管聚拢,使肺叶密度增高,确切的X线表现取决于哪一叶肺受累,以及其他肺组织对肺容积缩小的代偿.后前位和侧位胸片有助于诊断.
不论病人年龄大小,均需寻找阻塞原因.借纤维支气管镜检查,可以见到支气管段和亚段分支.CT可帮助澄清发生肺不张的原因.有经验的医生能够鉴别肺不张是由于支气管内堵塞或由于液体或气体引起的压迫性肺不张,以及慢性炎症引起的瘢痕收缩性肺不张.
中叶综合征的诊断通常根据X线特征性表现：后前位胸片示有心缘模糊,侧位片示自后心缘向前胸壁走行的三角型或矩形阴影.
弥漫性微小肺不张在早期常难为X线发现.随着病情发展逐渐发展为斑片状或弥漫性网状结节状阴影,随后为肺水肿样阴影,最终在重症病例表现为双侧肺透亮度降低.
圆形肺不张或称"褶皱肺"系较少见的外周型肺叶萎陷,常被误诊为肿瘤.通常为石棉病引起的胸膜病变的并发症,也可由其他胸膜肺疾病引起.特征性X线表现可与肿瘤鉴别：肺部阴影呈圆形,直接位于胸膜下,与胸膜之间呈锐角,并常有一"彗尾"形状延伸向肺门,可能系进入肺不张区的受压血管和支气管影.CT扫描提高诊断可靠性,使绝大多数病例避免作诊断性剖胸.针刺活检通常对诊断无帮助,但当无法鉴别圆形肺不张或胸膜下肿瘤时,可作针刺活检.大量胸腔积液亦可引起呼吸困难,发绀,衰弱,病变部位叩诊实音和呼吸音消失,但心脏和纵隔移向健侧,且无胸壁塌陷,可与大范围肺不张鉴别.自发性气胸可产生类似症状,但叩诊呈鼓音,心脏和纵隔移向健侧,胸部X线检查见胸腔内气体,这些均有诊断价值., http://www.100md.com
不论病人年龄大小,均需寻找阻塞原因.借纤维支气管镜检查,可以见到支气管段和亚段分支.CT可帮助澄清发生肺不张的原因.有经验的医生能够鉴别肺不张是由于支气管内堵塞或由于液体或气体引起的压迫性肺不张,以及慢性炎症引起的瘢痕收缩性肺不张.
中叶综合征的诊断通常根据X线特征性表现：后前位胸片示有心缘模糊,侧位片示自后心缘向前胸壁走行的三角型或矩形阴影.
弥漫性微小肺不张在早期常难为X线发现.随着病情发展逐渐发展为斑片状或弥漫性网状结节状阴影,随后为肺水肿样阴影,最终在重症病例表现为双侧肺透亮度降低.
圆形肺不张或称"褶皱肺"系较少见的外周型肺叶萎陷,常被误诊为肿瘤.通常为石棉病引起的胸膜病变的并发症,也可由其他胸膜肺疾病引起.特征性X线表现可与肿瘤鉴别：肺部阴影呈圆形,直接位于胸膜下,与胸膜之间呈锐角,并常有一"彗尾"形状延伸向肺门,可能系进入肺不张区的受压血管和支气管影.CT扫描提高诊断可靠性,使绝大多数病例避免作诊断性剖胸.针刺活检通常对诊断无帮助,但当无法鉴别圆形肺不张或胸膜下肿瘤时,可作针刺活检.大量胸腔积液亦可引起呼吸困难,发绀,衰弱,病变部位叩诊实音和呼吸音消失,但心脏和纵隔移向健侧,且无胸壁塌陷,可与大范围肺不张鉴别.自发性气胸可产生类似症状,但叩诊呈鼓音,心脏和纵隔移向健侧,胸部X线检查见胸腔内气体,这些均有诊断价值., http://www.100md.com